磁共振成像在胎兒肺部發育畸形診斷中的應用

郭俊，黃才英，劉萍，陳遠明，馬莉

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

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磁共振成像在胎兒肺部發育畸形診斷中的應用

郭俊1，黃才英2，劉萍1，陳遠明1，馬莉1

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

目的 探討磁共振成像技術在胎兒肺部發育畸形診斷中的應用價值。方法 對產前四維超聲檢查診斷或懷疑有肺部發育畸形的胎兒25例，在超聲檢查后2 d內進行磁共振檢查，應用快速成像技術和特殊掃描序列(FIESTA 序列、T2 SSFSE 序列、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列)完成對胎兒的胸部橫斷位、矢狀位、冠狀位三方位掃描。結果 產前磁共振檢查發現先天性肺囊腺瘤樣畸形(CCAM)16例，肺隔離癥(BPS)5例，先天性膈疝2例，產前磁共振檢查對于得到隨訪結果的22例胎兒診斷均正確。結論 磁共振成像技術對于確定胎兒肺部發育畸形病變范圍程度、肺部受壓情況、正常肺組織定量以及判斷胎兒預后方面有著明顯的優勢。

磁共振；胎兒；肺部發育畸形

胎兒肺部發育是否正常是決定胎兒出生后生存質量的重要因素之一。如果胎兒時期肺部發育異常，將會對胎兒能否存活以及出生后的生存質量造成嚴重影響。隨著產前診斷技術和胎兒醫學的發展，產前篩查和產前診斷技術得到進一步提高，產前能否準確的診斷及評估對影響胎兒肺部發育的疾病尤為重要。最常見的影響胎兒肺部發育的疾病有先天性肺囊腺瘤樣畸形(CCAM)、肺隔離癥(BPS)及先天性膈疝等。筆者搜集超聲檢查懷疑有肺部發育畸形的胎兒25例進行磁共振檢查，旨在提高對胎兒肺部發育畸形的磁共振征象的認識，降低肺部畸形的出生缺陷。

1 資料與方法

收集贛州市婦幼保健院2014年8月至2015年8月超聲檢查診斷或懷疑有肺部發育畸形的胎兒25例進行磁共振檢查。超聲懷疑為CCAM 17例、BPS 6例、先天性膈疝2例。孕婦孕齡22～36周，平均孕齡25周。所有病例均征得患者知情同意后，在超聲檢查后2 d內進行磁共振檢查。成像設備為GE公司1.5T光纖超導磁共振掃描儀，孕婦采用足先進、仰臥位或側臥位，在孕婦盆腔冠狀面定位像的基礎上，應用快速成像技術T2 SSFSE 序列、FIESTA 序列、、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列完成對胎兒胸部的橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描。T2 SSFSE掃描參數：重復時間(TR)：4 000 ms，回波時間(TE)：80.77 ms，帶寬：81.37 Hz，翻轉角90°，矩陣：288×256，采集次數：1次,視野(FOV)：42～48 cm，層厚：3～5 mm，層間距 ：1～2 mm。FIESTA掃描參數： TR 4.15 ms，TE 1.77 ms，帶寬：390.63 Hz，翻轉角60°，矩陣160×256，采集2次，層厚3～5 mm，間隔1～2 mm，FOV:42～48 cm。FIRM掃描參數:TR 9.7 ms,TE 4.66 ms,帶寬：122.07 Hz，翻轉角20°,矩陣320×224，FOV:42～48 cm，層厚3～5 mm，層間距1～2 mm，采集次數2次。DWI描參數：TR 6 000 ms，TE 83 ms，FOV:42～48，矩陣128×128，采集次數4，b值為800，層厚4 mm,層間距1～2 mm。SSFSE Thick Slab掃描參數：TR 6 000 ms,TE 800.93 ms,帶寬：122.07 Hz，矩陣:288×256,FOV:42～48 cm,采集次數1，層厚3～5 mm，層間距1～2 mm。掃描范圍，自胎兒肺尖掃至肝下緣。

2 結果

2.1 CCAM 超聲懷疑為CCAM 17例，其中磁共振診斷先天性肺囊腺瘤16例，超聲誤診2例，其中誤診為腹腔腫物1例，另1例誤診為BPS；磁共振誤診為BPS 1例，病灶位于左肺下葉。CCAM的磁共振表現為患側肺內大囊樣或多個微囊樣T2WI高信號改變，信號強度高于鄰近肺組織，邊界清晰，可顯示短T2WI低信號分隔，患側肺體積增大，縱隔向對側移位。15例先天性囊腺瘤樣畸形胎兒中病灶位于左肺下葉4例，左肺全肺1例，右肺下葉6例，右肺上葉3例，右肺全肺1例。病灶DWI呈等或低信號，FIRM呈低信號。見圖1。

注：胎兒右肺下葉見團塊狀T2WI高信號影，邊界清晰，信號鄰近正常肺組織，稍低于羊水，其內可見短T2WI低信號分隔。

圖1 磁共振冠狀位SSFSE Thick Slab序列

2.2 BPS 超聲擬診BPS 6例，誤診1例；磁共振明確診斷為BPS 5例，其中3例位于左肺下葉，1例位于右肺下葉，另1例位于左膈下。磁共振表現為T2WI序列團塊狀T2WI高信號，信號多高于正常肺組織，位于肺內者與正常肺組織分界較清，4例可見供血血管來源于體循環大血管，表現為T2WI序列團塊高信號內可見迂曲的低信號血管影與胸主動脈或腹主動脈相連。磁共振以橫斷位及冠狀位顯示病灶與腹主動脈或胸主動脈關系較好，掃描序列中以T2 SFSE序列顯示低信號連接血管較好，若FIESTA序列能顯示線狀高信號血管與主動脈相連則可明確診斷。見圖2。

注：胎兒左肺下葉見團塊狀T2WI稍高信號影，邊界清晰，信號稍高于鄰近正常肺組織，低于羊水，其內可見低信號血管影與胸主動脈相連。

圖2 磁共振冠狀位T2 SSFSE序列

2.3 先天性膈疝 超聲擬診先天性膈疝2例，磁共振明確診斷2例，2例均位左側。磁共振表現為T2WI稍高信號、T1WI高信號的胃及小腸疝入胸腔，尤其FIRM 序列能清晰顯示腸管內胎糞呈明顯高信號，同側肺組織明顯受擠壓、移位。見圖3。

注：正常肺組織呈低信號，膈肌上方見疝入胸腔的呈明顯高信號的含胎糞腸管影，與正常肺組織信號區分明顯。

圖3 磁共振冠狀位FIRM 序列

2.4 超聲診斷、磁共振診斷和產后證實病例對照 見表1，其中CCAM失訪1例。

表1 超聲診斷、磁共振診斷和產后證實病例對照表/例

3 討論

胎兒CCAM是由于末端支氣管的過度生長,缺乏正常肺泡為特征的肺組織錯構畸形[1]，在肺實質內形成有明顯界限的病變；發病率約占先天性肺部病變的25%[2]，可分為大囊型(囊泡>5 mm)和微囊型(囊泡<5 mm)，磁共振表現為患側肺內大囊樣或多個微囊樣T2WI高信號改變，邊界清晰，信號高于鄰近正常肺組織，類似于羊水或較羊水稍低，可顯示短T2WI低信號分隔。病變通常發于單側肺或只累及一葉肺，少數發生在雙肺[3]，可累及單側全肺或表現為一個肺葉內體積增大的均勻高信號。

胎兒BPS是以血管發育異常為基礎的胚胎發育缺陷，發病率約占先天性肺部病變的12%～16%[4]，可分為葉內型和葉外型。葉內型病變通常發于一側肺的下葉，大多位于左肺下葉基底段；葉外型病變多位于左腎與膈肌之間。BPS為胚胎時期一部分肺組織與正常肺主體分離，與氣道不相通，單獨發育并接受體循環動脈的異常動脈供血，所形成無呼吸功能囊性包塊。葉內型BPS尤其是合并CCAM時與CCAM鑒別較難，典型BPS磁共振表現為T2WI序列團塊狀稍高信號影，信號較正常肺組織稍高，較羊水低，與正常肺組織分界尚清晰，T2 SFSE序列序列團塊狀高信號內可見迂曲的低信號血管影與胸主動脈或腹主動脈相連。

先天性膈疝是膈肌的發育缺陷導致腹腔內容物疝入胸腔，其中最常見的是食道裂孔疝，其次為胸腹裂孔疝和膈膨升。超聲檢查發現胸腔內異常包塊、腹腔內胃泡缺失、心臟移位提示先天性膈疝時，不易區分疝入胸腔的肝臟和腸管。磁共振冠狀位和矢狀位能同時清晰顯示胎兒胸腹部結構，胎兒肝臟在T2WI序列表現為為稍低信號，肺組織在T1WI序列表現為低信號而腸管表現為明顯高信號。根據肝臟和腸管在 T1WI和T2WI序列上的信號特點，從而較清晰地將兩者與正常的肺組織進行區分。

先天性膈疝、CCAM和BPS三者在磁共振表現上各有其特點，根據是否由體循環供血、大囊樣或多囊樣改變并低信號分隔、胃泡是否存在以及T1WI序列是否為高信號等特征不難鑒別[5-6]。本組17例中5例得到產后手術證實，8例得到產后隨訪(CT或MRI)證實。其中超聲誤診為腹腔腫物1例，磁共振診斷為BPS經產后手術證實；超聲誤診為CCAM 2例，磁共振診斷為BPS 1例、CCAM合并BPS 1例經產后手術證實；先天性膈疝2例經產后手術證實。5例CCAM和3例BPS經產后增強CT和MRI掃描證實。

磁共振成像技術相對于超聲檢查來說，對確定胎兒肺部發育畸形病變范圍程度、肺部受壓情況、正常肺組織定量以及判斷胎兒預后方面有著明顯的優勢。

[1] 董素珍，朱銘，鐘玉敏,等．胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的MRI診斷與鑒別診斷[J]．放射學實踐，2011，26(2)：172-175.

[2] 張成秀.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的產前超聲診斷及其預后分析[J]．實用醫學影像雜志，2012，13(4):223-226.

[3] 王茜，郭曉玲.先天性囊性腺瘤樣畸形的研究進展[J]．中國優生與遺傳雜志,2013，21(3)：126-127.

[4] 夏薇，夏風，劉芳,等.胎兒肺隔離癥超聲與磁共振診斷應用分析[J]．中華醫學超聲雜志，2015，12(5):379-382.

[5] 劉鋒，關鍵，劉樹學，等．胎兒肺隔離癥的MRI診斷[J]．放射學實踐，2014，29(5):560-563.

[6] 朱銘，董素珍．胎兒磁共振在產前診斷中的應用及適應證[J]．中國實用婦科與產科雜志，2015，31(9)：822-825.

Application of MRI in the diagnosis of fetal lung malformation

GUO Jun1,HUANG Caiying2,LIU Ping1,et al

(1.HospitalofMaternalandChildHealthcare,Ganzhou,Jiangxi341000,China;2.GanzhouPeople′sHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China)

Objective To explore the applicative value of MR imaging in the diagnosis of fetal lung malformation.Methods Twenty-five fetuses diagnosed or suspected as lung malformation by prenatal four dimensional ultrasound in had MR scanning within 2 days after ultrasound examination.Transversal,sagittal and coronal scanning of fetal chest had been done through fast imaging techniques and special scanning sequences(FIESTA,T2 SSFSE,FIRM and DWI and SSFSE Thick Slab Sequence).Results There were 16 cases of congenital cystic adenomatoid malformation,5 cases of pulmonary sequestration and 2 cases of congenital diaphragmatic hernia.MRI results had been confirmed by follow-up results.Conclusions MR imaging shows superiority in determining the scope of fetal lung malformation,extent of pulmonary compression,quantification of normal lung tissue and prognosis of fetus.

Magnetic Resonance Imaging;Fetus;Fetal Lung malformation

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.022

2016-08-03，

2016-09-21)