穴位貼敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察

楊 寧

(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院風濕免疫科，江蘇 南京 210028)

穴位貼敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察

楊 寧

(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院風濕免疫科，江蘇 南京 210028)

目的 觀察穴位貼敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法 將80例急性痛風性關節炎患者隨機分為2組，對照組40例予塞來昔布膠囊治療，治療組40例在對照組治療基礎上加穴位貼敷治療。2組均治療10 d后統計療效，比較2組治療前后關節疼痛、關節腫脹及活動受限、全身癥狀評分變化，同時統計2組關節疼痛緩解時間，檢測2組治療前后血尿酸、紅細胞沉降率(ESR)及C反應蛋白(CRP)水平變化。結果 治療組總有效率92.5%，對照組82.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。2組治療后關節疼痛、關節腫脹及活動受限、全身癥狀評分，ESR、CRP水平均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組關節疼痛、關節腫脹及活動受限、全身癥狀評分低于對照組，關節疼痛緩解時間明顯縮短，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 在塞來昔布治療的基礎上，聯合中藥穴位貼敷治療急性痛風性關節炎，能明顯改善臨床癥狀，減少塞來昔布用藥量，療效安全可靠，具有臨床應用價值。

關節炎，痛風性；穴位貼敷法

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害等。近年來隨著人們生活水平的提高，痛風的發病率也逐漸升高，且以男性發病為多，起病一般在40歲以后，但近年來有年輕化趨勢。急性痛風性關節炎是痛風的首發癥狀，起病急驟，主要表現為第1跖趾關節劇痛難忍，伴關節周圍組織明顯紅、腫、熱、痛等，屬于中醫學“痹證”范疇。目前，西醫治療主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等藥物為主，但副作用較大，患者不易接受。本研究采用穴位貼敷治療急性痛風性關節炎40例，并與塞來昔布膠囊治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照1977年美國風濕病協會制訂的急性痛風性關節炎診斷標準[1]確診。參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中的“痛風”，辨證為濕熱蘊結型，臨床表現為關節猝然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.1.2 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者；年齡18～75歲，男女不限；肝腎功能正常，未用其他治療相關的藥物；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準者；可疑有惡性疾病或接受放化療者；繼發性痛風者；伴有類風濕關節炎、風濕性關節炎、化膿性關節炎、強直性脊柱炎等有類似癥狀及晚期關節嚴重畸形、喪失勞動力者；未按規定用藥, 無法判斷療效, 或資料不全等影響療效或安全性判斷者；伴有精神病、老年癡呆等不能配合者；膏藥過敏，治療局部皮膚有破潰者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部80例均為我科門診患者，全部為男性，隨機分為2組。治療組40例，年齡30～70歲，平均(51±8.5)歲；此次發作病程1～4 d，平均(2±1.15) d；受累部位：第1跖趾關節21例，足背部6例，膝關節6例，腕關節5例，肘關節2例；誘因：飲酒后發作10例，高嘌呤食物誘發8例，無明顯誘因22例。對照組40例，年齡25～68歲，平均(45±7.6)歲；此次發作病程2～5 d，平均(3±1.01) d ；受累部位：第1跖趾關節20例，足背部7例，膝關節7例，腕關節5例，肘關節1例；誘因：劇烈運動誘發2例，飲酒后發作8例，高嘌呤食物誘發11例，無明顯誘因19例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080059) 0.2 g，每日2次口服；并配合碳酸氫鈉片(上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31022127)1.0 g，每日3次堿化尿液等常規治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，加穴位貼敷。藥物組成：薏苡仁、蒼術、懷牛膝、大黃、土茯苓、萆薢、膽南星、忍冬藤、薄荷等量，加冰片適量。上述藥物研成粉末以醋調制成糊狀，取適量用醫用通氣膠布貼敷于所選穴位，4～6 h后揭下，每日1次。第1跖趾關節及足背部選穴：公孫、太白、太沖、申脈、照海；膝關節選穴：內膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉、鶴頂；腕關節選穴：太淵、大陵、神門、合谷；肘關節選穴：曲池、天井、少海、尺澤、手三里。以上穴位均取患側。

1.3.3 療程 2組均治療10 d后統計療效，治療期間低嘌呤飲食，多飲水，減少活動。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后臨床癥狀評分[3]改善情況。包括關節疼痛、關節腫脹及活動受限、全身癥狀。①關節疼痛：疼痛較重，累及第1跖趾關節或拇趾關節，間歇期在6個月以上，為1分；疼痛重，急性發作主要累及第1跖趾關節及拇趾關節，間歇期為數月至6個月以內，為2分；疼痛劇烈，難以忍受，急性發作間歇期短，甚至1周內可發作數次，可累及多個關節，為3分。②關節腫脹及活動受限：關節腫脹，皮色紅，關節活動受限，活動時疼痛較重，為1分；關節顯著腫脹，皮色發紅，觸痛較重，活動明顯受限，為2分；關節高度腫脹，皮色黯紅，皮溫高，觸痛極明顯，大關節有滲液，活動嚴重受限，為3分。③全身癥狀：發熱(體溫37.5 ℃以下)，周身乏力，頭痛極輕，食欲稍差，為1分；發熱(體溫37.5～38.0 ℃)，周身不適，疲乏無力，食欲不振，頭痛較輕，為2分；發熱(體溫﹥38.0 ℃)，寒戰，周身疼痛，厭食疲倦，頭痛較重，為3分。同時統計2組關節疼痛緩解時間，即用藥開始至關節無疼痛時間；檢測2組治療前后血尿酸、紅細胞沉降率(ESR)及C反應蛋白(CRP)水平變化。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第2輯》[3]中的相關標準擬定。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能和理化檢查指標有所改善；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

2 結 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后關節疼痛、關節腫脹及活動受限、全身癥狀評分均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血尿酸、ESR及CRP水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血尿酸、ESR及CRP水平比較

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后血尿酸(μmol/L)501.32±40.81485.41±40.11510.27±45.62490.28±47.34ESR(mm/h)60.12±11.2325.00±5.23*62.00±10.5122.00±6.33*CRP(mg/L)55.72±17.2522.21±10.55*50.51±20.5927.37±12.58*

與本組治療前比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后ESR、CRP均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，但治療組與對照組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療前后血尿酸無明顯變化(P>0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.4 2組關節疼痛緩解時間比較 見表4。

表4 2組關節疼痛緩解時間比較

組 別n關節疼痛緩解時間治療組403.02±1.71*對照組405.10±2.03

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，治療組關節疼痛緩解較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3 討 論

急性痛風性關節炎是痛風比較典型的表現形式，發作機制十分復雜。現代研究認為，血尿酸在長期超飽狀態下可沉淀成為尿酸鈉鹽微結晶。在飲食等誘因下，尿酸鈉鹽微結晶作為異物觸發機體固有免疫反應，引起肥大細胞、單核-巨噬細胞系統的活化，通過一系列復雜的細胞內級聯反應，各種炎癥細胞及細胞因子相互協同、誘生，導致關節及周圍組織急性無菌性炎癥反應[4]。急性痛風性關節炎可猝然發生午夜痛醒，疼痛高峰在24～48 h，如刀割或咬噬樣。臨床治療除了避免高嘌呤飲食、臥床休息外，常以非甾體抗炎藥作為首選藥物。傳統非甾體抗炎藥發揮作用的主要機制是抑制體內環氧化酶(COX)，即非選擇性的抑制COX-1和COX-2，其對COX-1的抑制導致胃腸道的保護能力降低，容易出現胃潰瘍、消化道出血等胃腸道不良反應。塞來昔布為新一代非甾體抗炎藥，能特異性的抑制COX-2，從而阻斷花生四烯酸代謝產物前列腺素的產生，進而發揮其抗炎、鎮痛及解熱作用，同時大大降低了消化道不良反應[5]。但長期服用塞來昔布可能增加嚴重心血管事件如心肌梗死、卒中的發生。為使患者發生潛在風險的最小化，應盡可能在最短療程內使用最低有效劑量。因此，本研究采用塞來昔布聯合中藥穴位貼敷治療，以縮短關節疼痛時間，從而減少塞來昔布的用藥時間。

急性痛風性關節炎屬中醫學“痛風”“歷節”“痹證”等范疇。朱丹溪《格致余論·痛風》指出“彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛”，指出該病病因為濕、熱、痰、瘀、虛5種，因內傷、氣血虧虛，加之外感風寒濕邪，以致濕熱、痰瘀流注經絡，風、寒、濕、熱(火)、痰、瘀、虛交相為害，污濁凝聚，不得運行，不通而痛。《丹溪心法》曰“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也，大率有痰、風熱、風濕、血虛……又有痛風而痛有定處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱”，指出本病病因為風熱、風濕、血虛、痰濁內蘊，可因人體陰陽氣血失調，而后感受風、寒、濕邪，或血虛受熱，或體內痰濁內蘊，導致氣血凝滯不通而引起痛風發作。現代醫家認為，隨著現代人飲食習慣的改變，急性痛風性關節炎多以濕熱蘊結為主，濕濁、熱毒、痰瘀既是致病因素，又是痛風的代謝產物[6]。其病機為飲食不節，過食膏粱醇酒，脾運失健，濕熱壅滯，日久郁而化熱，蘊結血分，血行不暢，釀生瘀毒，凝澀關節，導致濕、熱、痰、瘀互結，阻滯經絡[7-8]。治宜清熱利濕，消腫止痛，佐以解毒涼血。

穴位貼敷療法又稱經皮給藥，最早見于《五十二病方》，是在針灸醫學基礎上將中藥作用于腧穴，使中藥有效成分中的高活性離子透過皮膚屏障，直接進入人體關節及血液循環，協同穴位刺激激發經氣的作用達到調整機體、預防和治療疾病的目的[9]。該療法避免了口服給藥的“首過效應”及“胃腸滅活”效應，提高了藥物生物利用度，無明顯不良反應，治療安全可靠，目前已應用于臨床各科，在治療痛風方面也有其獨特功效[10]。急性痛風性關節炎發病機制為飲食不節，脾失健運，濕熱內蘊，而濕熱又以肝經居多,故本研究在取穴上選取肝、脾、胃三經穴為主，并根據受累關節不同，選取關節周圍穴位。膝關節疼痛取足三里為胃下合穴，為多氣多血之經穴，長于健脾祛濕，補益氣血，活血通痹，主治下肢痿痹；陽陵泉為八會穴之筋會，能清熱除濕，舒筋活絡止痛；內膝眼、外膝眼為經外奇穴，具有祛風除濕、舒筋利節、活絡止痛之效；鶴頂可祛風除濕，活血止痛，通利關節。第1跖趾關節及足背部取太白穴，為健脾要穴，可運化水濕；公孫穴為足太陰脾經的絡穴，可健脾利濕，通經活絡；太沖為足厥陰肝經穴，可燥濕；申脈可補陽益氣，疏導水濕；照海為八脈交會穴，可蒸騰氣化水濕。腕關節疼痛所取合谷為陽明經之原穴，是調理人體氣機之大穴，可通過調氣以達理血活血、通經止痛之效；太淵、大陵、神門為局部取穴，可舒筋利節，通經活絡。肘關節疼痛取曲池以轉化脾土之熱；天井、少海、尺澤、手三里為局部取穴，可疏通局部經絡氣血，迅速緩解肘關節腫痛。

穴位貼敷用藥以健脾利濕為法，以古方四妙丸中薏苡仁、牛膝、蒼術為君藥，以達清熱利濕、通絡止痛之用。配萆薢以利濕除痹止痛；土茯苓入肝、胃、脾經，以解毒除濕，通利關節；大黃清熱解毒，化滯行瘀，其瀉下作用可促進尿酸經腸道排出；膽南星燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，善祛經絡骨節之痰，共為臣藥。忍冬藤清熱解毒通絡；薄荷、冰片清涼，以緩解急性痛風性關節炎灼痛癥狀，共為佐使。諸藥合用，可起到良好的清熱利濕、化痰散瘀、消腫止痛、通利關節的作用。現代藥理研究表明，加味四妙湯能明顯降低血清尿酸水平,增加尿酸排泄量，顯著抑制急性痛風性關節炎大鼠關節腫脹度，降低關節滲出液中腫瘤壞死因子α、前列腺E2含量[11]；牛膝總皂苷、萆薢總皂苷對小鼠耳腫脹均有抑制作用，兩者均有較強的抗炎作用，萆薢總皂苷還能降低高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平[12]；土茯苓水提取物可降低高尿酸血癥模型小鼠尿酸水平和血清黃嘌呤氧化酶活性[13]；大黃具有抗炎、解熱、鎮痛、調節免疫的作用[14-15]。

綜上所述，本研究對照組與治療組均能顯著改善急性痛風性關節炎患者臨床癥狀及炎癥反應，但在塞來昔布治療的基礎上聯合中藥穴位貼敷治療，在改善臨床癥狀及快速減輕關節疼痛上明顯優于單純塞來昔布治療(P<0.05)，降低了長期服用塞來昔布的副作用，治療安全可靠，具有臨床應用價值。

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(本文編輯：曹志娟)

Clinical observation of acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis

YANGNing.

DepartmentofRheumatismandImmunology,HospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jiangsu,Nanjing210028

Objective To observe the clinical effects of acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis. Methods 80 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by celecoxib capsule, 40 cases in treatment group were treated by acupoint application on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated after 10 d treatment in two groups. The arthralgia, arthrocele, limitation of motion, constitutional symptoms scores before and after treatment were compared in two groups, and the pain relief time and curative effect were evaluated. The blood uric acid (BUA), erythrocyte sedimentation rate (ESR), c-reaction protein (CRP) before and after treatment were measured in two groups. Results The total effective rate in treatment group (92.5%) was superior to that in control group (82.5%,P<0.05). The scores of arthralgia, arthrocele, limitation of motion, constitutional symptoms, the levels of ESR and CRP after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the scores in treatment group were lower than control group. The pain relief time in treatment group was obviously shorter than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion On the basis of celecoxib capsule treatment, combined with acupoint application on the treatment of acute gouty arthritis can obviously improve clinical symptoms, reduce dose of delecoxib, safe and reliable, have some value in clinical application.

Arthritis; Gouty; Acupoint application therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.023

楊寧(1977—)，女，副主任中醫師，碩士。從事風濕免疫科臨床診療工作。

R684.3；R245.9

A

1002-2619(2016)10-1535-05

2016-03-17)