系統護理干預聯合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的療效研究※

羅琴雯

(江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科，江西 南昌 330006)

護 理 研 究

系統護理干預聯合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的療效研究※

羅琴雯

(江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科，江西 南昌 330006)

目的 觀察系統護理干預聯合熱敏灸對脊髓損傷性尿失禁的臨床療效。方法 將80例脊髓損傷性尿失禁患者隨機分為2組。2組均采用常規治療，對照組40例在此基礎上采用常規護理，觀察組40例采用系統護理干預聯合熱敏灸治療。2組均4周為1個療程，1個療程后統計臨床療效，并觀察2組生活質量(SF-36評分表)、膀胱殘余尿量、最大尿流速的改善情況及不良反應情況。結果 2組治療后SF-36評分、膀胱殘余尿量、最大尿流速均改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。2組均未發現不良反應。結論 系統護理干預聯合熱敏灸對于脊髓損傷性尿失禁療效顯著，能改善患者膀胱功能，提高患者生活質量。

脊髓損傷；并發癥；尿失禁；針灸療法；護理

脊髓損傷是一種臨床較多見疾病，大多由于外傷導致，常有并發癥狀，如引起神經源性膀胱，而其臨床癥狀常表現為尿失禁，患者的生活質量受到嚴重的影響[1]。排尿是受神經系統控制的反射活動，適量的排尿有利于排出體內有毒物質并可以沖刷尿道內的細菌，從而有效地預防泌尿系感染。若患者尿路感染經常發作，遷延不愈，嚴重者可引起腎衰竭從而危及患者的生命[2]。2013-01—2015-12，我們應用系統護理干預聯合熱敏灸治療脊髓損傷性尿失禁40例，并與常規治療及護理40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我科住院患者，采用隨機數據表法分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡24～41歲，平均(32.65±8.37)歲；病程3～9個月，平均(6.36±1.99)個月；損傷部位：腰髓損傷14例，胸髓損傷16例，頸髓損傷10例；尿失禁程度[3]：Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度7例，Ⅳ度2例。對照組40例，男22例，女18例；年齡21～42歲，平均(31.65±9.72)歲；病程4～8個月，平均(6.65±2.08)個月；損傷部位：腰髓損傷14例，胸髓損傷15例，頸髓損傷11例；尿失禁程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照 《外科學》關于脊髓損傷性尿失禁的診斷標準[3]。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準并知情同意者；②年齡18～60歲者。

1.2.3 排除標準 ①不符西醫診斷標準者；②完全性脊髓損傷者；③精神病不能配合者；④合并神經脫髓鞘病變或外周神經病變。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 對照組 行脊髓損傷性尿失禁常規治療及護理，患者入院后先由責任護士對其健康進行評估，發給患者健康科普小冊子，根據患者有無其他基礎疾病及其病情的程度給予一定的飲食建議。所有患者常規護理時均統一用間歇導尿，以幫助患者進行排尿訓練和膀胱功能鍛練。

1.3.2 觀察組 采用系統護理干預模式，成員由我院經驗豐富的神經內科專科護士組成。干預時我們應從每位患者的個人需求入手，結合病情、心理特點制訂干預方案，主要包括心理干預、健康宣教、間歇導尿、排尿訓練、膀胱功能訓練，降低膀胱內的尿殘余量，幫助患者逐步建立起自律性的排尿。①心理護理：由于患者身體角色的變化，往往使多數患者開始難以適應，責任護士需要以親切的態度，認真地傾聽患者訴說，耐心地安撫患者，減輕患者心理負擔。②健康宣教：可采用床邊示范的方式，要及時、耐心地解答患者提出的問題，并對該病的病因、康復訓練、生活注意事項等相關知識進行宣講。③飲食及用藥：干預過程中，護理人員應根據患者的病情給予相應的飲食建議，掌握藥物的禁忌證及不良反應；服藥期間患者出現任何不良反應，應告知醫生。④間歇導尿：進行操作前需與患者溝通，告知這項操作的過程及目的，以消除患者的顧慮。囑咐患者取仰臥，常規消毒后，按照常規導尿術操作，導尿過程需緩進輕出，以免損傷患者尿道，結束后記錄尿量，導尿次數由殘余尿量及排尿間隔自主排尿量決定。⑤膀胱功能訓練：需盡早實施，訓練時需保證每日適量、定時的飲水，防止飲水過度加重膀胱負擔。目前，多數訓練方法主要從增加腹壓和促進自發性排尿反射兩方面入手，有“刺激法”“Crede手法”“屏氣法”及“盆底肌肉訓練”等方法。

熱敏灸療法：采用我院特制的22 mm×120 mm艾條，囑患者放松，充分暴露探查部位。操作前，先探查熱敏穴，可以在距皮膚3 cm處施行溫和灸，并根據患者的感覺而調整艾灸的手法和位置。當患者感受到艾熱發生擴熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱、非熱覺中一種及以上感覺時，即為熱敏化腧穴[4]。我們發現中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關元是本病的熱敏穴。熱敏灸治療時先圍繞上述5個穴位進行回旋灸，后改用雀啄灸以激發經氣,最后在距離皮膚3 cm左右施以溫和灸法，灸療至感傳消失為止，一般為10～40 min,每日1 次。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，1個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察2組生活質量(SF-36評分表)、膀胱殘余尿量的改善情況，以及最大尿流速，比較2組綜合療效。SF-36評分：包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、社會功能(SF)、活力(VT)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)和總體健康(GH)8個維度，患者得到的分數越高，生活質量就越好[3]。觀察2組不良反應的情況。

1.5 療效標準 痊愈：無尿失禁，可隨意控制排尿，尿急、尿頻癥狀基本消失；顯效：尿失禁評定提高2度，患者可以隨意控制排尿，尿頻、尿急明顯改善；有效：尿失禁評定度提高1度，患者尿急、尿頻有所改善：無效：尿失禁評定度無提高，患者癥狀無改善[3]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后SF-36評分比較 見表2。

表2 2組治療前后SF-36評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后SF-36評分均較本組治療前改善(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前及治療1、2、4周后膀胱殘余尿量比較 見表3。

表3 2組治療前及治療1、2、4周后膀胱殘余尿量比較

組 別n治療前治療1周后治療2周后治療4周后治療組40170.02±37.26142.01±27.24107.35±17.2062.93±20.36對照組40168.35±39.23149.24±28.72125.03±19.6297.01±28.29t0.9371.9041.9842.438P0.3840.0420.0370.021

由表3可見，2組治療1、2、4周后膀胱殘余尿量均減少(P<0.05)，且觀察組治療1、2、4周后膀胱殘余尿量與對照組同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組治療前及治療1、2、4周后最大尿流速比較 見表4。

表4 2組治療前及治療1、2、4周后最大尿流速比較

組 別n治療前治療1周后治療2周后治療4周后觀察組4012.47±1.9214.93±1.3816.82±1.2518.42±1.76對照組4012.58±1.8313.84±1.3614.63±1.0515.41±1.35t0.8461.9732.0952.316P0.4930.0450.0380.026

由表4可見，2組治療1、2、4周后最大尿流速均升高(P<0.05)，且觀察組治療1、2、4周后最大尿流速與對照組同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的不斷發展，建筑墜落及交通事故越來越多，使得脊髓外傷的發病率呈日漸上升的趨勢。脊髓損傷不但可引起損傷平面以下肢體出現癱瘓，還可以引起脊髓終末支配的盆底排泄器官功能障礙，使人體排尿受限，嚴重影響患者生活質量[5]。對于脊髓損傷患者尿失禁的治療方法主要是電刺激(包括會陰皮膚刺激、直腸黏膜刺激和陰道黏膜刺激等)、介入式骶神經前根電刺激、手術、膀胱訓練及藥物等方法，但臨床療效始終不夠理想[6-10]。

隨著人類物質生活的發展，傳統常規護理已難以滿足患者的需求，患者對護理質量提出越來越高的要求。系統護理是一種新的護理模式，可以很好地滿足患者的要求，但由于我國人口基數大，護理人員數量存在嚴重的不足，實施起來有很大難度，從而限制了其在臨床的普及[11]。馮芳等[12]采用系統護理脊髓損傷后尿失禁患者，在心理狀態改善情況上觀察組優于傳統護理組，但研究僅觀察了患者自尊感、抑郁等心理狀態的改善情況。蔣芙蓉[13]采用系統護理干預脊髓損傷尿失禁患者，通過對患者進行有效的干預措施和規范管理，可以有效地控制患者尿失禁情況，患者的不良心理狀況得到一定的改善，提高了患者的生活質量。

本研究采用系統護理干預聯合熱敏灸干預治療，結果顯示，治療組SF-36評分、最大尿流速、膀胱殘余尿量改善均優于對照組，臨床療效也優于對照組。間歇導尿與留置導尿相比具有較大的優勢，其中最為重要的原因是間歇性導尿可以最高效地降低泌尿系感染的發生，因而在本病的治療中該操作具有極大的臨床價值，并在國內外廣泛應用于該病的治療，故本研究患者均統一采用間歇性導尿方案[14]。健康宣教可以使患者對該病有全面的認識，引導患者養成良好和健康的生活方式，彌補了常規健康教育的不足。本研究的亮點是將系統護理干預與熱敏灸相結合，艾灸具有扶正散寒、溫陽補虛的作用，陳日新教授在“氣至而有效”思路的基礎上提出的熱敏灸療法，彌補了常規艾灸的不足，對多類疾病均有顯著療效[15]。膀胱俞為膀胱經的背俞穴，具有通利水道、約束膀胱氣機的作用，臨床常用于膀胱氣化不利引起的小便不利的治療。關元、中極為任脈要穴，中極是膀胱經氣匯聚的部位，是膀胱經募穴，可以起到攝約膀胱的功能，進而起到調節水液代謝的作用；關元是強壯要穴，補之可固攝下元，使膀胱開闔有度、三焦氣化有權。腎俞、氣海有大補元氣的功效。諸穴合用可以增加臨床療效[16]。

本研究立足臨床，對于膀胱殘余尿量、最大尿流速、生活質量評分等均進行了研究，且采用與熱敏灸相結合的治療方案，具有一定的臨床及科研價值。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.032

※ 項目來源：江西省衛生計生委中醫藥科研課題(編號：2014A069)

羅琴雯(1963—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理工作。

R694.540.5；R694.54

A

1002-2619(2016)10-1568-04

2016-08-23)