化濁通督針法治療中風后假性球麻痹的臨床療效及其對患者吞咽功能、構音功能的影響研究※

張素釗 張曉琪 薛維華 陳 賢 李 梅 張 淼陳 會 王瑩瑩 劉定波 王 岱 白 雪

(河北省中醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

針 灸 按 摩

化濁通督針法治療中風后假性球麻痹的臨床療效及其對患者吞咽功能、構音功能的影響研究※

張素釗 張曉琪1薛維華 陳 賢2李 梅 張 淼3陳 會4王瑩瑩4劉定波5王 岱5白 雪5

(河北省中醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察化濁通督針法治療中風后假性球麻痹(PBP)的臨床療效，并探討其對患者吞咽功能及構音功能的影響。方法 將80例中風后PBP患者隨機分為2組。對照組40例，予內科常規治療；治療組40例，在對照組的基礎上加用化濁通督針法治療。觀察比較2組臨床療效，并比較2組治療前后吞咽功能及構音功能的變化，吞咽功能采用洼田氏飲水試驗評定，構音功能采用改良Frenchay構音障礙評估量表評定。結果 治療組治療后總有效率90.0%，對照組總有效率77.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組；2組治療后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況較本組治療前均有改善，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況較對照組治療后改善更明顯(P<0.05)；2組治療后構音功能改良Frenchay量表評分較治療前均有提高，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后構音功能改良Frenchay量表評分較對照組治療后提高更明顯(P<0.05)。結論 化濁通督針法治療中風后PBP臨床療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者的吞咽功能及構音功能，促進神經功能恢復，提高患者生活質量。

中風后遺癥；假性延髓麻痹；針刺療法

假性球麻痹(pseudobular palsy，PBP)又稱假性延髓麻痹、中樞性延髓麻痹、上運動神經元性或核上性延髓麻痹，屬中醫學中風、喑痱、喉痹等范疇，以吞咽障礙、構音障礙、聲音嘶啞及飲水發嗆為主要臨床表現[1]。PBP是中風后常見并發癥之一，病性復雜，病變廣泛，現今缺乏積極主動的治療措施，常繼發墜積性肺炎或嚴重營養不良而死亡[2]。2013-12—2014-12，我們在內科常規治療的基礎上加用化濁通督針法治療中風后PBP 40例，并與單純內科常規治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省中醫院針灸科中風后PBP住院患者，按住院先后順序隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡46～70歲，平均(59.76±10.05)歲；病程15～79 d，平均(45.63±17.13) d；病情程度分級[3]，輕度6例，中度28例，重度6例。對照組40例，男23例，女17例；年齡44～73歲，平均(58.56±10.15)歲；病程16～78 d，平均(46.43±16.03)d；病情程度分級，輕度7例，中度26例，重度6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《神經系統疾病癥候學》中PBP的診斷標準[4]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中中風的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 選擇缺血性卒中并發PBP者，病程1～90 d，年齡40～75歲，洼田氏飲水試驗[6]評定吞咽功能≤3級，意識清楚，能配合檢查和治療，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 排除吉蘭-巴雷綜合征、顱內腫瘤、多發性硬化癥、延髓背外側綜合征、延髓空洞癥等引起的真性延髓麻痹者；合并有其他系統嚴重疾病者；排除其他原因(如咽喉及食管的占位性病變)導致的構音及吞咽困難者；因意識障礙、嚴重癡呆、失語、聾、失認等影響表達者；未按療程進行治療或資料收集不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中風后PBP內科常規治療，包括營養神經、改善腦循環、抗凝及康復訓練等。丹紅注射液(菏澤步長制藥集團有限公司，國藥準字Z20026866)40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；腦苷肌肽注射液(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22025046)8 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg，每日1次，晚上睡前15 min口服。并根據患者的病情隨癥加減藥物，靜脈給藥14 d，靜脈用藥結束后繼續給予口服藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用化濁通督針法治療。針具：采用蘇州天一針灸器械有限公司0.35 mm×(25～40 mm)毫針。取穴：風池(雙)、風府、啞門、天突、廉泉、金津、玉液、豐隆(雙)、陰陵泉(雙)、上星、百會、大椎、陶道、身柱。各穴均采用平補平瀉手法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療后臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后吞咽功能及構音功能的變化。吞咽功能采用洼田氏飲水試驗評定，囑患者坐位時喝30 mL溫開水，根據患者的表現將其吞咽功能分為5級：1級，在5 s內30 mL溫水可順利咽下；2級，5～10 s內分2次以上不嗆地咽下；3級，5～10 s內能1次咽下但有嗆咳；4級，10 s內分2次以上咽下且有嗆咳；5級，10 s內全量咽下困難，嗆咳頻繁[6-7]。構音功能采用改良Frenchay構音障礙評估量表評定，評分越高說明構音功能越好，評分越低說明構音功能越差[8]

1.5 療效標準 治愈：吞咽障礙基本消失，洼田氏飲水試驗評定達到1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田氏飲水試驗評定可達到2級；有效：吞咽障礙稍有改善，洼田氏飲水試驗評定可達到3級；無效：吞咽障礙未改善，仍用鼻飼作為營養所需，洼田氏飲水試驗評定>3級[9]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況比較 見表2。

表2 2組治療前后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況比較 例

表2數據經Ridit分析比較，2組治療后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況較本組治療前均有改善，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后吞咽功能洼田氏飲水試驗分級情況較對照組治療后改善更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后構音功能改良Frenchay量表評分比較 見表3。

表3 2組治療前后構音功能改良Frenchay量表評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后構音功能改良Frenchay量表評分較治療前均有提高，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后構音功能改良Frenchay量表評分較對照組治療后提高更明顯(P<0.05)。

3 討 論

PBP是西醫神經病學中的一種臨床綜合征，主要由于延髓神經所支配的肌肉呈上運動神經元性癱瘓或不完全性癱瘓，導致軟腭、咽喉、舌肌運動障礙，吞咽、發音、講話困難，無舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射增強，常出現強哭強笑及錐體束征[10]。PBP是腦血管病常見的嚴重并發癥之一，中風后PBP的發生率可達51%～73%，對本病尚無特效療法，內科治療常局限于對癥及支持治療[11]。丹紅注射液具有活血化瘀、疏經通絡的功效，可改善患者腦部血液循環[12]；腦苷肌肽注射液具有神經保護、營養與供能等作用，能促進受損中樞及周圍神經組織的功能恢復[13]；阿司匹林對血小板聚集具有抑制作用，可預防腦梗死的發生[14]。

PBP屬中醫學中風、喑痱、喉痹等范疇，《奇效良方》有言“喑痱之狀，舌強不能語，足廢不能用”。歷代醫家論述本病多從風、火、痰、虛、瘀來論治，認為本病多因肝腎虛衰，精血不能上榮髓竅，加之憂思惱怒，生活起居失宜，臟腑陰陽失調，以致氣機逆亂，風、火、痰、瘀阻滯經絡，陽氣不達，竅閉神匿，而出現構音、吞咽、情感等功能障礙。近年來，部分醫家論述中風病多從痰、濁、毒論治，認為年邁之人，臟腑漸虛，髓海漸衰，水津失布，痰瘀內生互結，中風后可產生瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪可破壞形體，損傷腦絡，郁蒸腐化，腦絡痹阻，神機失統而發為腦病[15-16]。李佃貴教授在長期的實踐中發現，濁毒是中風病的致病因素，濁毒邪阻竅是其病機關鍵，并首次提出了中風的基本病機為濁毒之邪內侵臟腑，上犯腦髓，壅遏督脈[17]。李佃貴教授認為，督脈為陽脈之海，又為腦府精髓和陽氣升降出入的通路，腦為諸陽之會、輕靈之府，濁毒之邪隨氣血之升降，上犯巔頂必侵腦犯督，而濁邪壅遏督脈，導致督脈氣閉，致邪氣被遏，不得外泄，日久化生火毒之邪，導致腦絡痹阻，神機失統而發為腦病[18]。

我們正是基于李佃貴教授的濁毒理論，臨床采用化濁通督針法治療中風后PBP。其中陰陵泉為足太陰脾經之合穴，有健脾利濕的功效；豐隆為健脾化痰之要穴，《醫學綱目》曰：“一切痰飲，取中脘、豐隆。”這兩穴分別為足太陰脾經和足陽明胃經腧穴，表里相配，具有健脾和胃、利濕化濁的功效，且足太陰脾經“挾咽，連舌本，散舌下”，足陽明胃經“其支者，……下人迎，循喉嚨，入缺盆”，依據經脈所過，主治所及的規律，兩穴對咽喉或舌體疾病也具有很好的療效。風府、啞門、上星、百會、大椎、陶道及身柱均為督脈穴，諸穴合用，效強力專，有通督活絡、醒神開竅之功，配以風池、天突、廉泉、金津及玉液，可疏通局部氣血經脈，有通腦利咽之功。諸穴合用，共奏化濁通督、扶正祛邪、行氣活血、通絡開竅的功效。現代研究認為，針刺治療可刺激迷走、吞咽、副神經及舌下神經，反射到上神經元，使病變的上運動神經元接受反射，使其管理肌肉癱瘓功能得以糾正，以達到調整咽肌和咽縮肌的舒縮，從而改善吞咽功能[19]。針刺督脈穴位可改善急性缺血性中風患者腦組織局部血流量，抑制自由基的產生，提高大腦皮層的興奮性，保護受損的神經元，增強大腦神經元的能量代謝，減少皮層神經細胞的死亡，從而對腦神經起到保護和修復作用[20]。劉振寰等[21]采用通督醒神針刺法對腦性癱瘓幼鼠進行針刺治療，結果顯示可抑制腦性癱瘓幼鼠腦神經細胞凋亡，促進其神經生長因子蛋白表達，從而改善腦性癱瘓幼鼠肢體功能。

本研究結果顯示，化濁通督針法治療中風后PBP臨床療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善患者的吞咽功能及構音功能，促進神經功能恢復，提高患者生活質量，操作簡單方便，安全可靠，值得臨床進一步研究和推廣。

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(本文編輯：石 康)

Clinical observation of Huazhuo-tongdu acupuncture on the treatment of post-stroke pseudobulbar palsy and its effects on swallowing and articulation function

ZHANGSuzhao*,ZHANGXiaoqi,XUEWeihua,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of Huazhuo-tongdu acupuncture on the treatment of post-stroke pseudobulbar palsy (PBP) and its effects on swallowing and articulating function. Methods 80 patients with post-stroke PBP were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by routine western medicine treatment. 40 cases in treatment group were treated by Huazhuo-tongdu acupuncture on the basis of control group treatment. The clinical effect was compared between two groups. The swallowing and articulating function before and after treatment were compared between two groups. The swallowing function was evaluated by water swallow test, the articulating function was evaluated by modified Frenchay scale. Results The total effective rate in treatment and control group was 90.0% and 77.5% respectively, with statistical differences (P<0.05), the treatment group with better curative effects. The grade of water swallow test after treatment was improved in two groups, with statistical differences (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The scores of modified Frenchay scale after treatment was improved in two groups, with statistical differences (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Huazhuo-tongdu acupuncture has exact effect on the treatment of post-stroke PBP, can obviously improve the clinical symptoms, swallowing and articulating function, can promote neural function recovery, enhance the quality of life.

Sequela of apoplexy; Pseudobulbar palsy; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.022

※ 項目來源：河北省科學技術廳社會科技事業及醫療衛生技術專項(編號：152777151)

張素釗(1982—)，男，主治醫師，碩士。從事針灸臨床、教學及科研工作。

R246.223；R255.2

A

1002-2619(2016)10-1531-04

2016-11-07)

1 河北中醫學院實驗針灸教研室，河北 石家莊 050200

2 河北省中醫院脾胃病二科，河北 石家莊 050011

3 河北醫科大學第一醫院兒科，河北 石家莊 050030

4 河北醫科大學2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017

5 河北醫科大學2015級碩士研究生，河北 石家莊 050017