高級(jí)模擬人在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討

潘玲玲 趙愛(ài)平 袁莉萍 鄭微艷 袁曉玲

(1.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3.上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209；4.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025)

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·教與學(xué)·

高級(jí)模擬人在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討

潘玲玲1趙愛(ài)平2,3袁莉萍1鄭微艷2袁曉玲4

(1.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127；3.上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209；4.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025)

目的 探討危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案在護(hù)生實(shí)習(xí)期間危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將71名本科實(shí)習(xí)護(hù)生分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組34名采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組37名采用危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方案包括教學(xué)準(zhǔn)備、情景模擬、總結(jié)反饋、書寫反思日記等。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作考核得分較對(duì)照組高(P<0.01),兩組理論及操作考核得分均較實(shí)訓(xùn)前提高(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生第一次實(shí)訓(xùn)與第三次實(shí)訓(xùn)后綜合表現(xiàn)得分比較，第三次實(shí)訓(xùn)后各維度與總維度得分均較第一次實(shí)訓(xùn)后高(P<0.05或P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生對(duì)危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)總體效果滿意率為100%。結(jié)論危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案的實(shí)施在一定程度上可鞏固學(xué)生的理論知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生的操作技能，同時(shí)有助于護(hù)生綜合能力的提升。

危重癥護(hù)理； 高級(jí)模擬人； 護(hù)理教學(xué)

Critical nursing; High-fidelity human patient simulator; Nursing teaching

高級(jí)模擬人可表現(xiàn)出與患者相似的癥狀和體征，護(hù)生可結(jié)合模擬情景，通過(guò)角色扮演進(jìn)行各項(xiàng)操作，從而提高綜合護(hù)理能力。目前，高級(jí)模擬人已愈來(lái)愈多地被用于危重癥護(hù)理教學(xué)中[2-3]。本研究在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間采用高級(jí)模擬人進(jìn)行危重癥護(hù)理教學(xué)，并評(píng)價(jià)其教學(xué)效果，以期為探索應(yīng)用高級(jí)模擬人開展危重癥護(hù)理教學(xué)提供理論及實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的上海某護(hù)理學(xué)院4年級(jí)全日制本科生，共71名，男生9名，女生62名，年齡21～23歲，平均年齡(21.97±0.68)歲。按照進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組37名和對(duì)照組34名，兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用帶教老師小講課和示教的形式，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)、教師等均與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用《危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案》開展危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)。每組學(xué)生共參加3個(gè)場(chǎng)景的實(shí)訓(xùn)，每個(gè)場(chǎng)景4學(xué)時(shí)，分3周完成。由3名從事高級(jí)模擬人教學(xué)研究且具有豐富的危重癥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行帶教。具體實(shí)施方案如下。

1.2.2.1 教學(xué)內(nèi)容 結(jié)合危重癥常見疾病，采用危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)的高級(jí)模擬人臨床情景案例。

1.2.2.2 教學(xué)目標(biāo) 設(shè)立兩級(jí)目標(biāo)，一級(jí)目標(biāo)即總的教學(xué)目標(biāo)為“通過(guò)應(yīng)用高級(jí)模擬人的教學(xué)，使護(hù)生掌握危重癥相關(guān)救護(hù)原則，并能對(duì)病情變化和治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析，采取適當(dāng)應(yīng)急處理和搶救配合，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力，以及應(yīng)變能力等綜合能力，并能應(yīng)用綜合能力處理臨床護(hù)理工作中的挑戰(zhàn)”，同時(shí)針對(duì)每一個(gè)情景，設(shè)立具體的教學(xué)目標(biāo)，即二級(jí)目標(biāo)。

1.2.2.3 教學(xué)模塊 (1)教學(xué)準(zhǔn)備：實(shí)訓(xùn)前，授課教師向?qū)W生介紹模擬實(shí)訓(xùn)室環(huán)境、設(shè)備及模擬人功能，解釋高級(jí)模擬人情景初始狀態(tài)、如何觀察病情變化、生命體征等，通過(guò)PPT向?qū)W生呈現(xiàn)教學(xué)案例及場(chǎng)景、每個(gè)場(chǎng)景具體教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)時(shí)間、角色分配，學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)及自己的職責(zé)，時(shí)間為15 min。 (2)情景模擬：學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識(shí)討論案例、分配角色(護(hù)士組長(zhǎng)、助理護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、觀察員等)、初步擬定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。教師啟動(dòng)程序，學(xué)生進(jìn)入角色，開始臨床情景案例模擬，每個(gè)場(chǎng)景時(shí)間為15 min。一名教師位于操控室，設(shè)置不同突發(fā)情況，另一名教師觀察學(xué)生表現(xiàn)和整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題或突發(fā)情況給予適當(dāng)提示，觀察員觀察并記錄組員的表現(xiàn)、采取的措施等，模擬實(shí)訓(xùn)全程錄像。(3)教學(xué)反饋：模擬實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位，圍繞相關(guān)問(wèn)題討論，使每位學(xué)生都能充分參與互動(dòng)，表達(dá)自己的想法。扮演護(hù)士的學(xué)生描述發(fā)生的情景、評(píng)價(jià)自己及其他成員的表現(xiàn)，匯報(bào)救治流程、措施及體會(huì)，觀察員討論護(hù)士表現(xiàn)及體會(huì)，小組成員就情景模擬發(fā)生的情況回顧、總結(jié)和反思。期間若有遺忘或爭(zhēng)議時(shí)播放錄像。教師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)和反饋，引導(dǎo)學(xué)生思考“如果再有一次機(jī)會(huì)，你會(huì)如何改進(jìn)？”；最后提出1～2個(gè)與護(hù)理學(xué)科相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生討論，啟發(fā)其理論聯(lián)系實(shí)踐。時(shí)間為50 min。(4)書寫反思日記：實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，及時(shí)書寫反思日記能夠使學(xué)生對(duì)模擬的場(chǎng)景印象更深刻，同時(shí)置身于評(píng)價(jià)者的角度，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，促進(jìn)自我反省。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 危重癥護(hù)理實(shí)習(xí)理論知識(shí)及技能考核 理論知識(shí)考核形式為試卷筆試，由監(jiān)護(hù)室?guī)Ы汤蠋熂皡⑴c高級(jí)模擬人教學(xué)的教師共同出題，并由課題組成員審核，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)危重癥常見系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)、對(duì)關(guān)鍵處理原則的掌握以及常用藥物和儀器設(shè)備的掌握。單項(xiàng)技能主要考查學(xué)生的CPR操作技能，按照國(guó)家技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，考核由同一監(jiān)考老師監(jiān)考。

1.3.2 護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表 由國(guó)內(nèi)學(xué)者劉靜馨[4]研制，可作為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生接受高仿真模擬教學(xué)時(shí)行為表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)工具，由5個(gè)維度24個(gè)條目組成，包括溝通交流(3個(gè)條目)、分工合作(4個(gè)條目)、臨床決策(6個(gè)條目)、專業(yè)知識(shí)和技能(5個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維(6個(gè)條目)。該量表有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach ɑ系數(shù)為0.924、內(nèi)容效度的全體一致率為0.923。

1.3.3 危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、模擬實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方式、教師的教學(xué)能力、提供的臨床情景案例、時(shí)間安排和總體評(píng)價(jià)，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析。行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生理論及操作考核成績(jī)比較 見表1。

分

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生第一次與最后一次模擬實(shí)訓(xùn)后行為表現(xiàn)量表得分比較 見表2。

分

2.3 危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果 見表3。

表3 學(xué)生對(duì)危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)的評(píng)價(jià)(n=37) n(%)

3 討論

3.1 應(yīng)用高級(jí)模擬人開展危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)有利于護(hù)生操作技能的提高 在護(hù)理實(shí)踐類課程的教學(xué)評(píng)價(jià)中, 理論和操作考試是課程結(jié)束時(shí)常見的評(píng)價(jià)方式。本研究結(jié)果顯示：高級(jí)模擬人應(yīng)用于危重癥護(hù)理教學(xué)中,能提高學(xué)生的護(hù)理操作技能考試成績(jī)，而對(duì)理論知識(shí)成績(jī)的影響；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在實(shí)訓(xùn)后較實(shí)訓(xùn)前均有提高，但兩組理論成績(jī)提高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。朱樹貞等的研究結(jié)果也證明，高仿真模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生的操作技能的培養(yǎng)優(yōu)于低仿真模擬教學(xué)方法。本研究結(jié)果說(shuō)明學(xué)生在進(jìn)入情景模擬后能在一定程度上鞏固已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)配合高級(jí)模擬人的各種臨床表現(xiàn)，能鍛煉學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手操作能力，使他們?nèi)硇牡赝度肱R床情景中，通過(guò)解決問(wèn)題的過(guò)程促使其理論知識(shí)和操作技能達(dá)到系統(tǒng)、全面、深刻的理解和掌握[5〗。每一個(gè)場(chǎng)景的模擬均涉及與危重癥臨床護(hù)理相關(guān)的操作，使學(xué)生不再單一、機(jī)械地進(jìn)行操作訓(xùn)練，而是在整體的臨床環(huán)境中加深對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理技能的理解和應(yīng)用。

本研究采用危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)，目標(biāo)明確、結(jié)構(gòu)清晰，有助于學(xué)生明確危重癥護(hù)理所學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。學(xué)生一方面通過(guò)高級(jí)模擬人感受真實(shí)情境，思考護(hù)理對(duì)策，而技能訓(xùn)練系統(tǒng)則能幫助和指導(dǎo)護(hù)生如何一步步保證護(hù)理措施實(shí)施的科學(xué)性、正確性等，也是對(duì)其前面所學(xué)知識(shí)和技能的進(jìn)一步深入和綜合運(yùn)用。應(yīng)用高級(jí)模擬人的教學(xué)重視實(shí)際應(yīng)用,學(xué)生知其然,更知其所以然,有利于對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的理解和運(yùn)用。

3.2 應(yīng)用高級(jí)模擬人開展危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)有助于護(hù)生綜合能力的提高 相較于傳統(tǒng)的“教師授課-學(xué)生聽課”的教學(xué)過(guò)程，高級(jí)模擬人應(yīng)用于技能教學(xué)中，摒棄了重知識(shí)灌輸?shù)谋锥耍瑥?qiáng)調(diào)了護(hù)生實(shí)踐能力、問(wèn)題解決能力與評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。護(hù)生變被動(dòng)為主動(dòng)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式親自參與“患者”的護(hù)理工作，主動(dòng)與“患者”、家屬及其他醫(yī)務(wù)工作者溝通，積極評(píng)估、搜集資料，發(fā)現(xiàn)和處理“患者”生理、心理和社會(huì)層面的問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)教師的點(diǎn)評(píng)、自評(píng)、互評(píng),學(xué)生了解了自己的長(zhǎng)處和不足,在評(píng)價(jià)中促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，還為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做好了心理準(zhǔn)備[6-7]。本研究中，護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表結(jié)果顯示，高仿真模擬實(shí)訓(xùn)后護(hù)生在分工合作、專業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維能力、臨床決策、專業(yè)知識(shí)和技能等方面有良好的行為表現(xiàn)和專業(yè)教育準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生第3次模擬實(shí)訓(xùn)后較第一次模擬實(shí)訓(xùn)后的行為表現(xiàn)在五個(gè)維度的得分均有提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，提示應(yīng)用該教學(xué)方案開展模擬實(shí)訓(xùn)有助于護(hù)生綜合能力的提高，這與其他作者的研究結(jié)果一致。相對(duì)于病例討論及普通模型的單項(xiàng)技能訓(xùn)練,在高仿真模擬教學(xué)這種相對(duì)復(fù)雜的護(hù)理情景中,學(xué)生必須主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并尋找答案,從而形成和發(fā)展了臨床思維能力。

3.3 應(yīng)用高級(jí)模擬人開展危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)得到學(xué)生認(rèn)可 從實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)的結(jié)果和反思日記提示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案總體效果表示肯定，91.89%以上的學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的各項(xiàng)評(píng)分均在4分以上，反映了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的認(rèn)可度和接受度都較高。學(xué)生表示模擬實(shí)訓(xùn)能夠幫助他們很快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。運(yùn)用高級(jí)模擬人開展危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)，學(xué)生的角色不再是單純的知識(shí)接受者，而是在帶教老師的指導(dǎo)下，親身參與到“患者”護(hù)理的工作中，邊做邊學(xué)，并且在同一個(gè)案例中允許學(xué)生扮演不同的角色，體會(huì)不同的身份和情景。在整個(gè)模擬實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生產(chǎn)生疑問(wèn)都可以現(xiàn)場(chǎng)與老師或模擬人(后臺(tái)操控發(fā)聲)進(jìn)行溝通，形成良性互動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程。這一教學(xué)過(guò)程是將理論與臨床實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在正式工作之前對(duì)病房環(huán)境、工作流程等有實(shí)踐的體會(huì)，降低初次進(jìn)入臨床真實(shí)環(huán)境時(shí)的陌生感和緊張感，能夠盡快適應(yīng)和勝任臨床護(hù)理工作。

綜上所述，將高級(jí)模擬人運(yùn)用在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)危重癥護(hù)理教學(xué)中深受學(xué)生歡迎；運(yùn)用危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)具有有效性，能培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)自身不足，提高護(hù)生的綜合能力。該教學(xué)方法可運(yùn)用于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間的危重癥護(hù)理模擬實(shí)訓(xùn)，將高級(jí)模擬人智能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)運(yùn)用到臨床教學(xué)中。

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上海市教育委員會(huì)科研創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：12ZS191)

潘玲玲(1989-)，女，碩士，護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理

趙愛(ài)平，E-mail：zhaoaiping3@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.026

2015-12-01)