綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用效果

方麗 臧逗 孫靜雯 焦東凌 蔣思瓊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

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· 社區(qū)護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用效果

方麗 臧逗 孫靜雯 焦東凌 蔣思瓊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用效果。方法選擇在門(mén)診治療的8～12歲哮喘患兒150例，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為觀察組與對(duì)照組各75例，兩組都給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，治療周期為2個(gè)月；對(duì)照組在此期間接受常規(guī)日常護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括哮喘專科門(mén)診、哮喘知識(shí)講座、哮喘之家的教育管理等。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療對(duì)照組和觀察組的有效率分別為85.3%、97.3%(P<0.05)。在治療之后，兩組FEV1與FVC值均有顯著提高(P<0.05)，且觀察組的FVC與FEV1值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。并且在心理健康、按時(shí)復(fù)查、準(zhǔn)確用藥等方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用能有效優(yōu)化家長(zhǎng)遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能，提高治療效果及患兒的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)； 支氣管哮喘； 吸入治療； 家庭管理

Comprehensive nursing intervention; Bronchial asthma; Inhaled therapy; Family management

支氣管哮喘(Bronchial asthma)是一種常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)病于小兒。我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)病率為0.5%，且發(fā)病率和死亡率都呈逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)階段治療此病采用較多是吸入法，在一定程度上可以控制與緩解患病兒童疾病的發(fā)展速度，然而無(wú)法有效控制該疾病的致死與致殘率，這是因?yàn)榛疾和募胰藳](méi)有充分認(rèn)識(shí)到哮喘的發(fā)病機(jī)制以及病情嚴(yán)重水平，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響哮喘病的治療效果[2-4]。雖然我國(guó)在小兒哮喘的治療及研究領(lǐng)域很重視推廣患兒的自我管理理念和行為，但是未見(jiàn)針對(duì)哮喘患兒家庭管理方式對(duì)患兒心理行為問(wèn)題影響的研究。本研究具體探討了綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2015年2月在我院門(mén)診就診的哮喘患兒150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情嚴(yán)重程度屬輕、中度；年齡8～12歲；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)；患兒由家屬照顧，每位患兒選取一位主要照顧者(母親或父親)；父母具有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒溝通存在障礙，依從性差；患兒肺部存在原發(fā)性疾病，例如肺纖維化、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度的患兒；激素依賴性哮喘患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照方法將150例患兒分為觀察組與對(duì)照組各75例，觀察組中男40例，女35例；平均年齡(10.22±1.23)歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)10個(gè)月，平均為(50.87±34.33)d；病情：輕度55例，中度20例；主要監(jiān)護(hù)者受教育年限為(17.34±6.11)年。對(duì)照組中男38例，女37例；平均年齡(10.33±1.45)歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)10個(gè)月，平均為(50.66±34.11)d；病情：輕度54例，中度21例；主要監(jiān)護(hù)者受教育年限為(17.44±6.24)年。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情、主要監(jiān)護(hù)者受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組都給予糖皮質(zhì)激素吸入，服用形式為噴服，每次200 μg，治療周期為2個(gè)月。對(duì)照組在此期間接受常規(guī)日常護(hù)理，由家長(zhǎng)根據(jù)自身知識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，均接受哮喘專科門(mén)診、哮喘知識(shí)講座、哮喘之家的教育管理，在哮喘專科門(mén)診中，醫(yī)師及專科護(hù)士根據(jù)患兒的病史、體征、輔助檢查情況，嚴(yán)格為患兒進(jìn)行哮喘病情的評(píng)估和制訂治療計(jì)劃，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行初級(jí)教育，讓患兒家長(zhǎng)樹(shù)立信心，了解吸入療法的優(yōu)越性。由專科護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確使用吸入藥物裝置以及其他藥物的用法，為患兒建立哮喘檔案，發(fā)放哮喘會(huì)員隨訪卡、預(yù)約下次就診時(shí)間，告知哮喘講課時(shí)間。在哮喘知識(shí)講座中，每2周組織講座一次，由呼吸專科醫(yī)生分層次的系統(tǒng)講解哮喘相關(guān)的知識(shí)，使得患兒家長(zhǎng)更加細(xì)致、全面的認(rèn)識(shí)哮喘；使得患兒家長(zhǎng)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)哮喘知識(shí)，樹(shù)立治療信心，做到定期隨訪。而在哮喘之家中，由醫(yī)患共同組成，哮喘之家的相關(guān)活動(dòng)提前1周由護(hù)士以電話通知患者家長(zhǎng)具體的時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)安排，患者家長(zhǎng)根據(jù)自身情況決定是否參加當(dāng)次活動(dòng)。通過(guò)哮喘之家這一組織，為患兒定期舉辦哮喘講座，每個(gè)月一次，每次2 h，提供患兒家庭間彼此分享治療體會(huì)的平臺(tái)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：哮喘癥狀沒(méi)有得到緩解，甚至加重；有效：哮喘癥狀有所緩解，但是仍然需要繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；顯效：和治療之前相比，哮喘病情減輕較顯著，但仍然需要繼續(xù)服用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；痊愈：哮喘病情完全得到緩解。

1.3.2 測(cè)試肺功能 全部患病兒童在醫(yī)治前后均通過(guò)肺功能儀測(cè)試1 s用力呼氣容積及用力肺活量。

1.3.3 遵醫(yī)行為 調(diào)查與記錄所有患兒家長(zhǎng)在干預(yù)后的遵醫(yī)情況，包括堅(jiān)持正確用藥、按時(shí)復(fù)查、心理健康，研究方式采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是患病兒童的家長(zhǎng)，調(diào)查人員是統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查員還需要為家屬講解病情相關(guān)問(wèn)題。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)定 采用聯(lián)合哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分在干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康等4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目逐項(xiàng)計(jì)分，1分為最差，5分為最好，分值越高，表明哮喘患兒的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1～4。

表1 兩組患兒治療有效率比較 例

注：χ2=5.093，P<0.05。

表3 兩組患兒治療后的遵醫(yī)行為比較 例(%)

分

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致氣道重塑，嚴(yán)重者引起阻塞性肺氣腫甚或死亡等。不同哮喘患者的治療效果及預(yù)后效果會(huì)有所不同，在吸入治療時(shí)堅(jiān)持科學(xué)的方法具有重要的作用，患病兒童在離院之后，也應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。家庭是為患兒提供各種照護(hù)的基本單位，而家庭管理方式已日益被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。近年來(lái)我國(guó)在兒童哮喘的治療及研究領(lǐng)域，很重視推廣患兒的自我管理理念和行為。并且對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，兒童得病具有應(yīng)激性，若家庭不能應(yīng)對(duì)兒童患病引起的各種改變，家庭環(huán)境以及氣氛就會(huì)受到消極的影響。我們的哮喘專科門(mén)診、哮喘知識(shí)講座、哮喘之家構(gòu)成了綜合護(hù)理干預(yù)管理模式，專科門(mén)診是我們防治哮喘的第一線，哮喘講座是哮喘門(mén)診知識(shí)的延續(xù)，哮喘病之家則是連接患兒和醫(yī)生的橋梁，能夠使患兒做到定期隨訪和規(guī)范化治療，最終達(dá)到提高哮喘臨床控制水平，改善預(yù)后的目的[10]。此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組和觀察組的有效率分別為85.3%和97.3%，可見(jiàn)觀察組的效果更好(P<0.05)。

哮喘是以氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，當(dāng)前很多患兒家長(zhǎng)沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到此疾病的機(jī)制，也不了解該如何針對(duì)性的用藥，導(dǎo)致兒童病情無(wú)法得到有效控制[11]。國(guó)內(nèi)哮喘防治指南明確提出，哮喘患兒的教育管理是哮喘防治工作中的重要組成部分，對(duì)兒童在治療哮喘過(guò)程中家長(zhǎng)起到的作用進(jìn)行了重點(diǎn)說(shuō)明，將家長(zhǎng)及兒童相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行了介紹[12]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后的FVC與FEV1值均提高較為顯著(P<0.05)，且觀察組的FEV1、FVC值均較對(duì)照組高(P<0.05)。說(shuō)明核心為家庭的護(hù)理方案能夠有效控制大部分哮喘患兒的病情，使他們的肺功能得到有效改善。

哮喘的防治是一個(gè)長(zhǎng)期工程，哮喘的醫(yī)療預(yù)防措施都需要醫(yī)患間密切配合才能很好的實(shí)施。哮喘專科門(mén)診、哮喘知識(shí)講座、哮喘之家三者有機(jī)結(jié)合的規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)模式能讓患兒與家長(zhǎng)感受到來(lái)自醫(yī)生真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)，使得醫(yī)患間能更好的交流和溝通。而將肺功能測(cè)定、藥物服用劑量、臨床病情、生活品質(zhì)等有效結(jié)合，可以更加充分地評(píng)價(jià)哮喘及其治療措施對(duì)患兒的影響[13]。本研究治療后觀察組的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。也表明通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可使患兒的療效得到明顯改善，同時(shí)改善兒童的生活品質(zhì)，使兒童及其家長(zhǎng)有著更大的信心應(yīng)對(duì)哮喘，從而也減輕哮喘患兒對(duì)父母及其家庭的影響。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用能有效優(yōu)化家長(zhǎng)遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能，從而提高治療效果，有利于患兒生活質(zhì)量的提高。

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(編號(hào)：jghz1405)

方麗(1979-)，女，上海崇明，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

蔣思瓊，E-mail：jiangsq7683@163.com

R473.2，R725

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.031

2015-12-10)