淺析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立與完善

季春花

摘要：隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度也隨著發(fā)生不少變化，只有這樣，才能讓醫(yī)院高效、安全、健康的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理處于醫(yī)院管理的核心地位，決定著公立醫(yī)院的生死存亡，對于處理國家、醫(yī)院、個(gè)人之間的利益關(guān)系至關(guān)重要，而內(nèi)部審計(jì)通過評價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的控制制度，指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)在行政管理和經(jīng)營管理方面的決策，從而增加醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，讓患者以最小的花費(fèi)獲得治療上最大的滿意程度，這樣才能使公共醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重豐收。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范圍和內(nèi)容

（一）院長任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任制審計(jì)

對院長任期建的工作，尤其是經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行審計(jì)，不僅可以使得院長在千頭萬緒的工作中提高工作效率，保證院長在國家政策和法律支持的條件下，正確行使自己的權(quán)利，用科學(xué)創(chuàng)新的辦法對醫(yī)院實(shí)施管理活動(dòng)。另外，由于審計(jì)工作貫穿于醫(yī)院整個(gè)的經(jīng)營管理，整個(gè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就有了監(jiān)督和控制，對醫(yī)院的重大決策進(jìn)行審計(jì)，保證醫(yī)院有科學(xué)的長期發(fā)展規(guī)劃以及可持續(xù)發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)收支審計(jì)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)因該明確審計(jì)的內(nèi)容，對大支出大收入按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行不同的分類，包括以下內(nèi)容。

1. 藥品審計(jì)。藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，做好醫(yī)院藥品審計(jì)意義重大，利用電子商務(wù)招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，控制藥品價(jià)格，更好地規(guī)范藥品購銷行為；計(jì)算藥品與其入庫時(shí)候差價(jià)，對總收入超出主管部門及財(cái)政部門的核定，及時(shí)上繳；核算藥品收入占醫(yī)療總收入的比例，通過將其控制在點(diǎn)差范圍的合理比例中，推進(jìn)醫(yī)保制度順利進(jìn)行，更好地為大眾服務(wù)。

2. 成本核算審計(jì)。對成本進(jìn)行審計(jì)，重點(diǎn)對藥品的經(jīng)營和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行審計(jì)，如：通過可通過抽查處方、藥品核對及藥占比等對藥品進(jìn)行審計(jì)，對有差異的金額處方重點(diǎn)審查對藥品進(jìn)行審計(jì)；對醫(yī)療服務(wù)過程中的人力勞動(dòng)的勞務(wù)性支出、固定資產(chǎn)消耗及折舊的支出、對耗材等使用、管理費(fèi)用等物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)部分進(jìn)行審計(jì)，找出醫(yī)療服務(wù)過程中不合理部分，定時(shí)審查成本定額完成的情況，繼而尋找減少成本消耗的途徑。

3. 無形資產(chǎn)審計(jì)。醫(yī)院無形資產(chǎn)可包含醫(yī)院機(jī)制、文化等非實(shí)物的形態(tài)，審計(jì)難度大。主要內(nèi)容有：無形資產(chǎn)有無虛構(gòu)，是否真實(shí)；是否符合國家的法律法規(guī)；無形資產(chǎn)的收入是否及時(shí)、全面入賬以及財(cái)務(wù)處理的是否合理；對無形資產(chǎn)的攤銷數(shù)額是否正確、真實(shí)合理；無形資產(chǎn)購買、轉(zhuǎn)讓過程中是手續(xù)是否齊全、否經(jīng)過具有評估資質(zhì)的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，合同契約是否齊全等。

4. 對外資產(chǎn)審計(jì)。醫(yī)院對外投資審計(jì)主要檢查對外投資是否經(jīng)過財(cái)政部門和衛(wèi)生部門的許可，是否符合財(cái)務(wù)核算制度；是否進(jìn)行了專業(yè)的資產(chǎn)評估、對資產(chǎn)的估價(jià)是否正確；對外投資的收益性如何以及收益能否及時(shí)回收等。

5. 負(fù)債審計(jì)。是指對醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債、長期負(fù)債的劃分；社會(huì)保障費(fèi)的提取和繳納是否符合相關(guān)規(guī)定；病人交付押金是否符合科室平均住院費(fèi)用，預(yù)交的押金剩余部分退款手續(xù)是否完善；是否對各類負(fù)債賬目按照規(guī)定進(jìn)行清理；嚴(yán)格把控負(fù)債規(guī)模，避免出現(xiàn)負(fù)債人無力償還負(fù)債而損害債權(quán)人利益，或者負(fù)債過多影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象。

6. 壞賬審計(jì)。壞賬準(zhǔn)備資金比率是否恰當(dāng)、記錄是否完整；壞賬在會(huì)計(jì)報(bào)表上的披露是否恰當(dāng)；壞賬沖銷時(shí)是否上報(bào)有關(guān)部門并獲得批準(zhǔn)；壞賬的損失確認(rèn)是否符合規(guī)定以及對被確認(rèn)為壞賬后來又收回的賬務(wù)處理是否及時(shí)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的依據(jù)

審計(jì)必須以事實(shí)為依據(jù)，將醫(yī)院客觀存在存在或者發(fā)生過的事作為依據(jù)進(jìn)行審計(jì)，包括經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、成果等以及反映這些內(nèi)容的內(nèi)部控制制度資料、會(huì)計(jì)資料等。用來檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或者成果的真實(shí)性、有效性及收益性。

1. 理論依據(jù)。醫(yī)院被審計(jì)部門要嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)定、程序及原則處理從事各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及處理各種收支情況。

2. 法律依據(jù)。必須是與審計(jì)相關(guān)的法律法規(guī)或方針政策作為依據(jù)，作為補(bǔ)充部分的地方各級政府和部門的規(guī)定在不與國家法律法規(guī)相沖突時(shí)也可作為審計(jì)補(bǔ)充依據(jù)。只有有所依，才能在審計(jì)工作中正確的做出分析和判斷。

三、建立和完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對策

1. 加強(qiáng)對審計(jì)工作的認(rèn)識、提高重視程度。內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)可以揭露問題，更是因?yàn)樗谶^程之中提出的反饋問題得到了合理的建議，為健全醫(yī)療改革機(jī)制提供保障力量。而內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的高低取決于領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計(jì)的重視程度，實(shí)踐證明，高質(zhì)量的內(nèi)部審計(jì)能促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和創(chuàng)新發(fā)展，只有通過轉(zhuǎn)變觀念重視審計(jì)工作，構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系、培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計(jì)人員、科學(xué)擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)范圍、健全內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)、強(qiáng)化后續(xù)跟蹤審計(jì)，才能更好的處理國家、醫(yī)院和人民之間的利益。

2. 審計(jì)質(zhì)量關(guān)系醫(yī)院的生死存亡及創(chuàng)新發(fā)展，作為審計(jì)工作的直接執(zhí)行者，現(xiàn)代審計(jì)工作不僅要求不僅要求審計(jì)人員有著較高的政治素質(zhì)、法律觀念、熟悉相關(guān)部門規(guī)定；它也要求審計(jì)人員不僅在財(cái)務(wù)、審計(jì)方面具備專業(yè)素質(zhì)，對市場、管理等經(jīng)濟(jì)學(xué)也具備一定的儲備知識和學(xué)習(xí)能力，是一項(xiàng)體現(xiàn)專業(yè)性、技術(shù)性的工作；并且在在信息化的背景之下，計(jì)算機(jī)的熟練應(yīng)用也是必備技能。只有具備高素質(zhì)的隊(duì)伍，才能正確履行審計(jì)工作在經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的職責(zé)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。

3. 建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)制度化建設(shè)。按照法規(guī)法規(guī)，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則、依法審計(jì)是審計(jì)人員應(yīng)該有的道德準(zhǔn)則。只有有通過狠抓內(nèi)部制度，設(shè)立合理的內(nèi)部審計(jì)審核機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定審計(jì)人員的工作制度和崗位職責(zé)，審計(jì)人員的行為才會(huì)規(guī)范、有章可循，審計(jì)工作才會(huì)得到有效監(jiān)督，審計(jì)部門的職能才能得到合理保障，真正做到制度化、規(guī)范化，保證審計(jì)工作的有效順利開展。

4. 發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的管理效益。新型醫(yī)療改革的推動(dòng)落實(shí)，標(biāo)志著我的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展階段，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身特點(diǎn)及地方特色，嚴(yán)格加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，控制醫(yī)療服務(wù)成本，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)效率，簡化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診治行為，也為醫(yī)務(wù)工作者提供舒心的工作環(huán)境，激發(fā)工作積極性，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中做到事前、事中、事后都有監(jiān)督，對經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行綜合性監(jiān)督，讓患者通過最小的花費(fèi)獲得最好的療效，讓審計(jì)工作滲透到醫(yī)院經(jīng)營的全過程，及時(shí)找出薄弱環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)對策，及時(shí)反映給上級領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙重保障。

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（作者單位：山西省心血管病醫(yī)院）