運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)GDM孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析①

韋 亞

(江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000)

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運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)GDM孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析①

韋 亞

(江蘇省連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000)

目的：運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)孕婦血糖控制及降低母嬰并發(fā)癥的臨床效果分析。方法：選取2014年3月至2015年11月產(chǎn)檢時(shí)確診為妊娠期糖尿病的患者145例，根據(jù)接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù)分為干預(yù)組和對(duì)照組，比較兩組研究對(duì)象體重和血糖變化，以及空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率的差異。比較兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局的差異；結(jié)果：干預(yù)組的總增加體重和每周增加體重(10.35±5.87，0.42±0.20)kg以及總BMI增加量(5.17±1.84)kg/m2均低于對(duì)照組(15.26±5.13，0.53±0.22，6.25±1.89)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組在干預(yù)后的FBG和P2hBG(4.85±0.72，6.09±0.88)mmoL/L低于對(duì)照組(5.42±0.81，6.82±0.91)mmoL/L，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組FBG和P2hBG控制率(92.94%，94.12%)高于對(duì)照組(68.33%，71.76%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(3.53%,7.06%)低于對(duì)照組(18.33%,28.33%)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)可有效的控制妊娠期糖尿病孕婦的體重增長和血糖，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率、減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。

妊娠期糖尿病； 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)； 血糖控制； 妊娠結(jié)局

本研究對(duì)我院收治的145例妊娠期糖尿病患者分別采用運(yùn)動(dòng)治療方案與聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)，并對(duì)比其患者體重、血糖變化、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)控制率以及妊娠結(jié)局差異性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2014年3月到2015年11月在本院產(chǎn)檢時(shí)確診為妊娠期糖尿病的患者145例，年齡23～39歲，平均年齡(28.52±3.19)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前行75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，其中空腹血糖(>5.1mmoL/L)，實(shí)驗(yàn)后1h血糖(>10.0mmoL/L)，實(shí)驗(yàn)后2h血糖(>8.5mmoL/L)的任意一項(xiàng)指標(biāo)高于正常的妊娠期婦女[1]；②單胎妊娠，本在本院建檔接受隨訪監(jiān)測(cè)和干預(yù)，最終在本院分娩的患者，年齡小于40歲；③與研究對(duì)象簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙不能接受干預(yù)的婦女；②有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的婦女；③有心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能疾病的患者；④拒絕護(hù)理干預(yù)和隨訪者。

1.2 臨床資料和分組:入選的145例研究對(duì)象簡單隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組85例接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù)，平均年齡(29.15±4.85)歲，孕周(27.32±2.45)周，BMI(24.92±3.65)kg/m2，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；空腹血糖(6.21±2.07)mmoL/L，餐后2h血糖(8.15±1.89)mmoL/L；對(duì)照組60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，平均年齡(30.05±4.17)歲，孕周(26.89±2.36)周，BMI(25.11±3.23)kg/m2，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；空腹血糖(6.13±2.25)mmoL/L，餐后2h血糖(8.19±1.72)mmoL/L；兩組研究對(duì)象的一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 護(hù)理干預(yù):對(duì)照組60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員用溫柔的語氣給患者講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療過程，用專業(yè)的知識(shí)解答患者的疑慮，鼓勵(lì)患者積極配合治療。控制飲食，忌生冷、油膩的食物，避免煙酒以及辛辣。干預(yù)組85例接受運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)干預(yù):①飲食護(hù)理：合理安排進(jìn)餐次數(shù)與能量分布，掌握少食多餐標(biāo)準(zhǔn)，減少血糖含量，4～6餐/d，能量分布為早餐10%，午餐30%，晚餐30%，余下30%為2～3次加餐。護(hù)理人員根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕期體重、體重增長、孕周、血糖水平計(jì)算出總能量、每天所需要增加的能量。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別根據(jù)50%～60%、25%～30%、15%～20%的比例進(jìn)行分配。烹飪方式以清蒸、涼拌為主，各餐間攝入水果、堅(jiān)果，晚餐攝入含蛋白質(zhì)、碳水化合物，規(guī)避夜間低血糖。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：孕婦根據(jù)個(gè)人愛好、基礎(chǔ)狀況選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，慢步行走、慢跑、騎自行車、上下樓梯、游泳等，可交替進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30min，每周運(yùn)動(dòng)5次，控制孕期體重增長在10～12kg內(nèi)。制定如電話回訪，短信敦促等回訪措施敦促患者及家屬以保證患者治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo):比較兩組研究對(duì)象總增加體重，每周增加體重，總BMI增加量的差異。比較兩組研究對(duì)象干預(yù)前后的空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(P2hBG)，以及FBG和P2hBG控制率的差異。比較兩組研究對(duì)象羊水過多、妊娠高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠結(jié)局的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象體重變化情況比較:干預(yù)組的總增加體重和每周增加體重以及總BMI增加量均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象體重變化情況比較

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖情況比較

2.2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后空腹血糖和餐后2h血糖情況比較:干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前的空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(P2hBG)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組在干預(yù)后的FBG和P2hBGmmoL/L低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比較:FBG≦5.3mmoL/L，P2hBG≦6.7mmoL/L為血糖控制達(dá)標(biāo)，其中干預(yù)組FBG控制率高于對(duì)照組，干預(yù)組P2hBG控制率高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后空腹血糖和餐后2h血糖控制率比較n(%)

2.4 兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局比較:干預(yù)組的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的羊水過多、妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局比較n(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期危害母嬰健康的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為1%～5%，主要是指孕婦妊娠期間首次出現(xiàn)葡萄糖耐量異常現(xiàn)象[2]。文獻(xiàn)指出，GDM是因胎兒葡萄糖攝取量增加，中晚期妊娠時(shí)，產(chǎn)婦降低了對(duì)胰島素的敏感性，分泌大量胰島素，無法代償產(chǎn)婦孕期的生理變化，導(dǎo)致血糖、血脂升高現(xiàn)象。雖然部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)自動(dòng)恢復(fù)，但也有患者會(huì)誘發(fā)為2型糖尿病，若不及時(shí)治療，則會(huì)增加分娩時(shí)出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、高血壓、感染等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。妊娠期是機(jī)體對(duì)營養(yǎng)需求的特殊時(shí)期，孕婦每天攝入的營養(yǎng)，在維持自身機(jī)體消耗與代謝的同時(shí)，還需要維持胎兒的生長發(fā)育，且此階段所使用的營養(yǎng)優(yōu)劣性對(duì)胎兒的健康成長造成重要影響[3]。

合理膳食是GDM患者的基礎(chǔ)治療方案。足孕婦機(jī)體能量與營養(yǎng)需要，在維持胎兒正常發(fā)育狀況下，控制孕婦血糖與體重，穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，避免出現(xiàn)饑餓性酮體與進(jìn)餐后高血糖，不會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育，降低糖尿病事件發(fā)生率，保障母嬰安全[4]。產(chǎn)婦根據(jù)自身狀況選擇相適宜的運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)糖氧化作用，增強(qiáng)胰島素敏感性，維持妊娠期胰島素正常水平，增加孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用，降低機(jī)體血糖水平，糾正血糖、脂代謝紊亂，抑制機(jī)體重量過快增長，控制病情，利于正常分娩。本研究中，干預(yù)組患者的總增加體重和每周增加體重、總BMI增加量均低于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)能夠合理搭配妊娠期產(chǎn)婦的營養(yǎng)，控制孕婦體重，滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在干預(yù)后的FBG和P2hBG水平均低于對(duì)照組患者，F(xiàn)BG和P2hBG控制率高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)會(huì)合理控制孕婦的飲食，碳水化合物能夠減弱胰島素反應(yīng)，降低末酯化脂肪酸，控制餐后血糖，提高妊娠期糖尿病孕婦的遵醫(yī)依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康飲食指導(dǎo)的臨床療效優(yōu)于單純采用運(yùn)動(dòng)方案，能夠有效控制血糖，減少血糖波動(dòng)，改善孕婦機(jī)體胰島素抵抗，控制孕期體重增長，改善妊娠結(jié)局。

[1] 陳秀珊.妊娠糖尿病患者飲食控制治療的效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,9(1):14～16

[2] 楊秀蘭.飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)與妊娠期糖尿病關(guān)系探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,7(12):2044～2045.

[3] 陳春麗.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,3(2):382～383.

[4] 黃玲玲,熊俊,蘇莎.飲食對(duì)妊娠期糖尿病患者血脂及新生兒出生體重的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):420～422.

① 【基金項(xiàng)目】江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,(編號(hào)：bk20150811)

1006-6233(2016)12-2040-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.043