甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性研究①

周京晶，高薇煒，張文華

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

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甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性研究①

周京晶，高薇煒，張文華

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

目的：探討甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性。方法：收集80例妊娠期糖尿病患者和80名健康孕婦的臨床資料。對所有受試對象的空腹血糖、C肽、糖化血紅蛋白以及甲狀腺抗體水平進(jìn)行檢測。結(jié)果：GDM患者空腹血糖及C肽水平高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GDM患者HbA1c水平高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GDM患者甲狀腺抗體陽性率高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HbA1c水平與TgAb、TRAb、TPOAb均呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白之間呈正相關(guān)關(guān)系，對臨床有指導(dǎo)意義。

妊娠糖尿病; 甲狀腺抗體; 糖化血紅蛋白

本研究通過觀察甲功正常妊娠糖尿病患者甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白水平，探討他們之間的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集2014年9月至2015年6月于我院就診或住院治療的80例妊娠期糖尿病患者和80名健康孕婦的臨床資料。GDM患者平均年齡(28.53±1.16)歲，平均孕周(28.72±1.29)周；健康孕婦平均年齡(27.64±1.43)歲，平均孕周(27.38±1.24)周。GDM患者患者妊娠期糖尿病的臨床診斷，并經(jīng)口服糖耐量實驗確診。兩組患者年齡、孕周等一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①GDM患者符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，健康孕婦為常規(guī)來院檢查者；②所有入選對象年齡在20～40歲；③妊娠在30周以內(nèi)；④所有入選對象均為首次懷孕，經(jīng)檢查無重要臟器的重大疾病及疾病既往史，所有對象均同意進(jìn)行實驗措施，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①DM家族史；②患有甲狀腺疾病如甲亢、甲減等，經(jīng)檢查血清促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸以及游離甲狀腺素水平出現(xiàn)異常；③患有自生免疫疾病或免疫缺陷癥；④嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 方 法

1.4.1 血糖水平檢測:對所有入選對象的血糖水平進(jìn)行檢測，取所有受試者空腹靜脈血2mL，采用葡萄糖氧化酶法，應(yīng)用全自動生化分析儀測定其血糖水平。

1.4.2 C肽水平檢測:所有入選對象的C肽水平進(jìn)行檢測，取所有受試者空腹靜脈血2mL，采用化學(xué)發(fā)光法，按照試劑盒步驟，檢測C肽值。

1.4.3 糖化血紅蛋白水平檢測:取所有受試者的空腹靜脈血2mL，采用EDTA抗凝，采用離子交換高效液相色譜法，應(yīng)用糖化血紅蛋白分析儀，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4.4 甲狀腺抗體水平檢測:取所有受試者的清晨空腹靜脈血5mL，離心，取上清，采用ELISA間接法，嚴(yán)格按照說明書的步驟，檢測其中包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺激素受體抗體(TRAb)以及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。

2 結(jié) 果

2.1 血糖及C肽水平比較:GDM患者的空腹血糖水平高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，GDM患者患者空腹C肽水平高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組受試對象空腹血糖及C肽水平比較

2.2 糖化血紅蛋白水平比較:經(jīng)檢測，GDM患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平高于健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 甲狀腺抗體陽性率比較:GDM患者妊娠糖尿病患者的甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、抗甲狀腺激素受體抗體(TRAb)以及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性率高于未患妊娠期糖尿病的健康孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組受試對象糖化血紅蛋白水平比較

表3 兩組受試對象甲狀腺抗體陽性率比較n(%)

2.4 甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析:對GMD患者的甲狀腺抗體和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，糖化血紅蛋白水平與抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)呈正相關(guān)(r=0.19，P<0.01)；與抗甲狀腺激素受體抗體(TRAb)呈正相關(guān)(r=0.36，P<0.01)；與抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)呈正相關(guān)(r=0.28，P<0.01)。詳見表4。

表4 甲狀腺抗體與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析

3 討 論

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，無論在治療上是否需用胰島素或分娩后糖尿病的癥狀是否持續(xù)都稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的患者在妊娠期間的血糖水平異常，給日后患糖尿病增加了風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，目前我國的妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為6.5%左右，雖低于世界平均水平的約10%，但由于近年來我國人民生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的改善，這一發(fā)病率正呈逐年升高的趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)病與飲食、激素、遺傳等多種因素有關(guān)，同時在患者體內(nèi)還存在著胰島β細(xì)胞功能的受損，損害了胰島功能，對患者本身以及胎兒均造成了嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，患有妊娠期糖尿病的孕婦，其甲狀腺抗體的陽性率顯著高于健康孕婦，且其妊娠后的甲狀腺減退的發(fā)病率也顯著低于健康孕婦,認(rèn)為是由于糖代謝的失常會影響甲狀腺功能，甲狀腺功能的異常又會導(dǎo)致各種程度的糖代謝異常，二者互相影響[3]。

HbA1是血液葡萄糖與紅細(xì)胞膜與細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，具有HbA1a、HbA1b和HbA1c3種形式。糖化血紅蛋白的生成是一個緩慢的、不可逆的過程，且其形成過程僅與血糖的水平有關(guān)，與血糖的濃度成正比，臨床上對于糖化血紅蛋白的檢測常用來提示近兩個月來的血糖水平。美國糖尿病協(xié)會也將其作為篩查糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn),在臨床上，常用HbA1c的水平作為糖化血紅蛋白的水平進(jìn)行檢測,當(dāng)其水平在7%時，可以認(rèn)為被檢查者的血糖水平控制較好，當(dāng)其值大于9%時則認(rèn)為患者的血糖水平控制較差，并有患各種并發(fā)癥的風(fēng)險。妊娠期糖尿病患者由于在妊娠期間體內(nèi)各激素水平發(fā)生紊亂，內(nèi)分泌失衡，而導(dǎo)致易患該病，我們的研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均顯著高于健康孕婦，這與之前的報道相符。

既往研究顯示，糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率普遍較高，并與糖尿病病情的嚴(yán)重程度呈正比。當(dāng)血紅蛋白糖基化增多時，其余氧的結(jié)合力上升，造成患者的毛細(xì)血管氣體交換能力減弱，造成各種臟器組織缺氧,此時甲狀腺的代謝旺盛，加速這一缺氧的過程，影響正常的生理功能，造成甲狀腺功能的失調(diào)。甲狀腺自身抗體包括TPOAb以及TGAb,大量的臨床試驗證明，甲狀腺抗體是自身免疫性甲狀腺疾病的特異性指標(biāo)，與甲減的發(fā)生密切相關(guān)。懷孕女性的甲減極易導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)和先天畸形，影響智力的發(fā)育。妊娠期糖尿病的女性除了自身的遺傳因素外，有研究表明，由于自身免疫功能的失衡，甲狀腺抗體陽性率升高也能夠影響患者的血糖水平，使患者的血糖水平升高。

[1] 喬艷花，張丹丹，王倩.妊娠糖尿病與甲狀腺自身免疫的相關(guān)性研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2015,35(4):242～245.

[2] 魯月芳.淺談對妊娠期糖尿病患者手術(shù)后的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(8):635～636.

[3] 李曉牧,凌雁,高鑫,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者糖代謝異常患病率調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2012,04(3):177～178.

① 【基金項目】河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目，(編號：200603018)

1006-6233(2016)12-2038-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.042