全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術在甲狀腺及旁腺手術中的應用對比①

李艷軍

(黑龍江大慶龍南醫院, 黑龍江 大慶 163000)

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全腔鏡與腔鏡輔助小切口技術在甲狀腺及旁腺手術中的應用對比①

李艷軍

(黑龍江大慶龍南醫院, 黑龍江 大慶 163000)

目的：探究全腔鏡(CE)和腔鏡輔助小切口技術(EASIO)在甲狀腺及旁腺手術中的應用效果。方法：回顧性分析2015年1月至2016年4月醫治的108例甲狀腺患者資料，依手術方法不同設為甲組(59例)與乙組(49例)，甲組給予CE治療，乙組給予EASIO治療，觀察兩組手術指標，術后6個月隨訪情況及并發癥情況。結果：乙組手術時間比甲組短，引流時間與住院時間比甲組長，第1天引流量與總引流量比甲組少，差異具有統計學意義(P<0.05)；乙組術后滿意度(3.17±0.46)分比甲組低(4.69±0.48)分，但頸前皮膚緊張感與頸部感覺減退評分(4.47±0.36)分、(4.69±0.47)分比甲組高(3.28±0.39)分、(3.16±0.38)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：CE與EASIO治療甲狀腺均具良好效果，在治療時需對患者自身意愿及實際病情綜合考慮，選擇最佳手術方式達到較好治療效果。

腔鏡輔助小切口; 全腔鏡; 甲狀腺; 旁 腺

甲狀腺屬于內分泌系統重要組成器官，可起到分泌、合成甲狀腺素作用，隨著人們生活方式改變，甲狀腺發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅患者健康與生活質量[1]。目前，臨床常采用腔鏡技術治療該疾病，具術后恢復較快、創傷及切口小等特點，被廣大患者所接受[2]。本研究針對已選定的108例甲狀腺患者行不同手術方式資料進行回顧性分析，探究其應用效果，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2015年1月至2016年4月于本院醫治的108例甲狀腺患者資料，依手術方法不同設為甲組(59例)與乙組(49例)。甲組男女比例30:29，年齡20～44歲，平均(36.27±5.87)歲，手術范圍：27例雙側，32例單側；乙組男女比例25:24，年齡20～43歲，平均(36.21±5.79)歲，手術范圍：26例雙側，23例單側；兩組上述各基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法:甲組給予CE治療：取患者仰臥位并予全麻處理，術前利用龍膽紫標記腫塊位置，于患者兩側乳頭的正中點作一縱向約10mm左右切口作觀察孔，選擇分離棒將操作空間及皮下建立的置管通道分離，放置腔鏡和10mm套管，與氣腹機連接；注入CO2氣體，將壓力控制在6～8mmHg建立空間，隨后于右側乳暈的上緣處作一長約5mm左右切口，左側乳暈作一長約10mm左右切口為操作孔，利用無損傷棒擴大皮下腔隙，置入超聲刀和微創器械；于腔鏡直視情況下利用超聲刀分離緣頸闊肌深面和胸筋膜的甲狀腺軟骨的下緣至較疏松的結締組織，縱向切開頸白線，將甲狀腺裸露，打開其外包膜，利用超聲刀將甲狀腺組織切除。乙組給予EASIO治療：取患者仰臥位并予全麻處理，于頸前胸骨上緣作一長約2.0cm左右弧形切口，給予腎上腺素使用生理鹽水行皮下注射，將皮膚切開，利用電凝行點狀止血，切開頸白線，利用提吊拉鉤將頸前肌群向上牽開，放置5mm 30度腔鏡。切斷患者甲狀腺的中靜脈，便于操作，再放置5mm 30度腔鏡并向上旋轉，將上極血管充分顯露，用小拉鉤朝內下方牽引其腺葉，利用超聲刀將甲狀腺組織切除。在手術操作中需保護好甲狀腺血供及旁腺，將喉返神經顯露，保護好患者喉上神經。

1.3 觀察指標與評定標準:觀察兩組手術指標，包括手術時間、引流時間、第1天引流量、總引流量及住院時間。觀察兩組術后6個月隨訪情況，包括術后滿意度、頸前皮膚緊張感及頸部感覺減退，滿意度：0～2分：不滿意，3～6分：較滿意，7～10分：很滿意；頸前皮膚緊張感：0～2分：非常緊張，3～6分：略緊張，7～10分：少有緊張感；頸部感覺減退：0～2分：非常不適，3～6分：輕微不適，7～10分：少有不適[3]。觀察兩組并發癥情況，包括皮下淤血、低鈣血癥及前胸不適。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比:乙組手術時間比甲組短，引流時間與住院時間比甲組長，第1天引流量與總引流量比甲組少，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術后6個月隨訪情況對比:乙組術后滿意度比甲組低，但頸前皮膚緊張感與頸部感覺減退評分比甲組高(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組術后6個月隨訪情況對比分)

2.3 兩組術后并發癥情況對比:乙組術后出現皮下淤血、低鈣血癥及前胸不適并發癥總發生率為4.08%(2/49)比甲組的20.33(12/59)低，差異具有統計學意義(P<0.05,χ2=6.2707)。

3 討 論

本研究針對已選定的108例甲狀腺患者行不同手術方式資料進行回顧性分析，探究其應用效果，旨在為日后臨床提供相關參考依據。

研究結果顯示：乙組手術時間比甲組短，引流時間與住院時間比甲組長，第1天引流量與總引流量比甲組少，比較差異顯著具統計學上的意義，提示CE應用于甲狀腺及旁腺手術中可縮短引流時間與住院時間，EASIO應用于甲狀腺及旁腺手術中可縮短手術時間，減少引流量。該結論與孫海清等人文獻報道一致[4]，分析原因如下：EASIO手術過程中視野于腔鏡放大下更為清晰，提高術中辨認甲狀旁腺及喉返神經等重要組織的準確度，降低手術風險，且EASIO能夠與觸診和直視相結合，準確辨別病變四周浸潤狀況及位置，縮短手術時間。而CE適用于良性病變及較大腫塊，可縮短術后引流時間與住院時間。本研究結果顯示：乙組術后滿意度比甲組低，但頸前皮膚緊張感與頸部感覺減退評分比甲組高，比較差異顯著具統計學上的意義，提示CE治療具較好美容效果，而EASIO治療頸前皮膚緊張感與頸部感覺減退評分較高，效果較好。分析原因如下：CE治療時可較好的將切口移至患者胸前壁、乳暈、腋窩等較易用衣物遮擋部位，減少傷疤對患者造成的心理傷害，提高美容效果。雖EASIO已最大限度減少切口面積，但仍有明顯瘢痕，影響美容效果，導致術后滿意度降低。但EASIO對治療高分化低風險甲狀腺癌效果更高，減少頸前皮膚緊張感與頸部感覺減退情況。

同時本研究結果顯示：乙組術后并發癥總發生率4.08%比甲組低20.33%，比較差異顯著具統計學上的意義，提示EASIO應用于甲狀腺及旁腺手術中可減少術后并發癥。分析原因如下：EASIO手術過程中不需建立起人工氣頸，減少CO2建腔引發的損傷及相關并發癥。由于CE切口與手術部位距離較遠，在手術時需將皮下組織較大面積分離，且手術操作空間利用氣壓維持，需遠距離于較小皮下空間內進行腔鏡操作，使得麻醉及手術時間延長，對患者身體損傷加劇，術后并發癥增加。受時間、環境及樣本等因素制約，本研究未就兩組手術疼痛評分進行分析，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

[1] 曹偉強.腔鏡輔助小切口甲狀腺微創手術的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(22):67～68.

[2] 易炳英,吳志敏.腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術的護理配合[J].吉林醫學,2014,35(17):3881～3882.

[3] 王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J].重慶醫學,2013,42(28):3432～3433.

[4] 孫海清,曾慶東,呂斌,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與完全腔鏡甲狀腺切除術的對比分析[J].中華內分泌外科雜志,2015,9(2):140～143.

① 【基金項目】黑龍江省衛生廳科研項目,(編號：201108496)

1006-6233(2016)12-2032-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.039