單雙側穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及遠期預后的影響①

劉昌海，蔣盛旦，蔣雷生，陸 驊，鄭新鋒

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 浦東新區 202150)

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單雙側穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及遠期預后的影響①

劉昌海，蔣盛旦*【通訊作者】蔣盛旦，蔣雷生，陸 驊，鄭新鋒

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 浦東新區 202150)

目的：分析單、雙側穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折對臨床療效指標、疼痛程度及遠期預后的影響。方法:前瞻性選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫治的80例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，依據手術方式的不同，分設為研究組(40例)與對照組(40例)，研究組行單側穿刺骨水泥注射椎體中線醫治，對照組行雙側穿刺骨水泥注入醫治，比對兩組相關臨床指標、手術情況以及生活質量評分。結果:手術前兩組相關臨床指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，手術后兩組相關臨床指標均優于醫治前，差異具統計學意義(P<0.05)；研究組手術情況優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)；兩組生活質量評分對比差異具有統計學意義(P>0.05)，術后患者生活質量評分優于術前，差異具統計學意義(P<0.05)。結論:老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者行單側穿刺骨水泥注射椎體中線醫治可改善手術情況，并提高醫治療效與生活質量，值得推廣。

骨質疏松性椎體壓縮骨折; 單側穿刺椎體成形術; 疼痛程度

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)為常見性骨科疾病，該病傳統醫治方案以保守醫治為主，多為對癥處理與臥床休息，但是患者臥床時間過長易引起較多并發癥[1,2]。目前多對老年OVCF患者施行單、雙側穿刺椎體成形術醫治，為明確兩種手術方式的醫治效果，研究針對我院收治的80例老年OVCF患者臨床資料進行分析，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料:前瞻性選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫治的80例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，依據手術方式的不同，分設為研究組(40例)與對照組(40例)，前者女21例，男19例，年齡58～82歲，平均(69.10±9.87)歲，病程1～12d，平均(4.53±1.67)d；后者女22例，男18例，年齡56～81歲，平均(68.53±10.14)歲，病程1～13d，平均(4.7 8±1.35)d。骨折數量：3個椎體2例，2個椎體24例，單個椎體54例，研究排除患心肺疾病、精神疾病、血液疾病、免疫疾病以及肝腎疾病的患者；納入標準：單純骨折、椎體的壓縮程度需小于2/3，脊髓無壓迫、確診為骨質疏松以及椎管狹窄不明顯。對比兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者行俯臥位，接受局部麻醉，胸腰處椎體為過伸狀態，找準責任椎并予以標記，常規鋪巾消毒。對照組行雙側穿刺骨水泥注入醫治，選取責任椎體處弓根投影的2點或是10點鐘方向作進針點，其套管針依次穿入至椎弓根、前部以及中部，經C臂機透視穿刺針處于椎弓根影內側緣、中線位置以及外側壁時，表明進針方向準確可繼續擰入，側位提示針尖至椎體正前方3/4處時，針尾需略向頭側位置傾斜15度角，針頭不用過椎體中線，而針尖斜面朝向患者椎體中線時，顯示為手術填充部位。壓力泵裝配完畢后，與骨水泥的填充器進行連接，并調制骨水泥，將其放入填充器，之后對壓力推注設備進行調整，以便后期操作，當骨水泥處于拉絲期時，可于C臂機下將骨水泥置入患者傷椎內，當骨水泥將要凝結時，需旋轉穿刺針，謹防骨水泥沾黏穿刺針，待骨水泥充分凝固后即可取出穿刺針。研究組穿刺方法同研究組，區別在于穿刺針過椎弓根影側位后，針尾需略向頭側位置傾斜30度角，而穿刺針頭經椎體中線，針尖斜面朝向患者椎體中線。兩組患者術后需平臥12h，之后開始在床上進行肌力鍛煉，1d后患者佩戴腰帶，嘗試下地鍛煉，術后第2天后即可出院。

1.3 觀察指標及評定標準[3,4]兩組手術前后相關臨床指標，包括傷椎中部性高度丟失的百分比、傷椎前緣性高度丟失的百分比以及Cobb角。兩組手術情況，包括X線暴露、骨水泥用量、手術時間以及壓縮程度。兩組生活質量評分，應用(QUALEFFO)骨質疏松生活質量量表評定，分別于術前1d、術后一周以及術后3個月、術后6個月、術后1年進行評定。

2 結 果

2.1 術前與術后兩組相關臨床指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組相關臨床指標均優于術前，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組手術情況:研究組手術情況優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術前后相關臨床指標

注：與術前比較P<0.05，組間比較P>0.05

表2 兩組手術情況

注：與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組生活質量評分 兩組生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后患者生活質量評分優于術前，差異具統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量分)

注：與術前比較P<0.05。

3 討 論

OVCF疾病多采取保守醫治，包括抗骨質疏松、全身或局部鎮痛、嚴格臥床。但是采取保守醫治后多出現解熱鎮痛藥物療效欠佳以及多數患者腰背部長期疼痛情況，嚴重影響其生活質量[5]，所以為緩解患者腰背部長期疼痛以及提高其生活質量，目前多對老年OVCF患者施行單、雙側穿刺椎體成形術醫治。由此可知：予以OVCF患者單、雙側穿刺椎體成形術醫治能更好地提高醫治療效，加快患者功能恢復。

單、雙側穿刺椎體成形術醫治OVCF，其臨床療效確切，術后能快速緩解老年患者腰背部長期疼痛癥狀。本研究結果中，手術前兩組相關臨床指標對比無統計學意義，手術后兩組傷椎前緣性高度丟失的百分比以及Cobb角等指標均優于醫治前；研究組X線曝光、手術時間等情況優于對照組，差異具統計學意義；兩組生活質量評分對比差異無統計學意義，術后患者生活質量評分優于術前，表明醫治后患者生活質量優于醫治前，與于游嵩的研究結果相似，對老年OVCF患者施行單側穿刺骨水泥注射椎體中線醫治，能有效改善手術情況，并提高醫治療效與生活質量。穿刺椎體成形術的解剖基礎在于竇椎神經，而竇椎神經主要分布在椎體位置，是脊神經的神經分支，經過椎間孔后重返椎管，該神經在脊神經后支以及前支分出之前分出，和主干支行反方向。當椎體壓縮塌陷后可刺激竇椎神經，致使腰背部疼痛劇烈，甚至股后肌群出現疼痛與痙攣。骨水泥具彌散作用，傷椎內置入骨水泥后，骨水泥熱效應可損毀竇椎神經的末梢，并阻斷反射弧，起到止痛作用。骨水泥置入后，可為患者傷椎處提供強度以及剛度，有效固定傷椎部位，促進脊柱力線盡快恢復[13]。研究因多種原因影響未探析恢復率，有待再研究。

[1] 呂雪松,李樹東,王剛,等.PFNA解剖鋼板與DHS治療股骨粗隆間骨折合并老年骨質疏松癥患者的療效對比研究[J]. 河北醫學,2016,22(4):606～609.

[2] 白紅軍,張朝駒,龐啟雄.切開復位內固定以及手法復位石膏外固定法在治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折效果及其對骨質疏松的影響評價[J].海南醫學院學報,2013,19(11):1562～1565.

[3] 高如峰,周凱華,吳曉天,等.經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段骨折的療效對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2014,13(9):737～740.

[4] 熊文華,楊云海,林卓鋒.高粘度骨水泥在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應用[J].河北醫學,2014,21(5):774～777.

[5] 于游嵩.經皮椎體后凸成形術聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察[J].河北醫學,2015,21(10):1690～1692.

① 【基金項目】上海市楊浦區衛生系統優秀青年醫學人才培養項目，(編號：PWRq2013-29)

1006-6233(2016)12-2007-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.028