血管CT成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值①

魏淑芹

(農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院CT磁共振科，黑龍江 哈爾濱 155811)

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血管CT成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值①

魏淑芹

(農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院CT磁共振科，黑龍江 哈爾濱 155811)

目的：探討血管CT成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院腦出血早期患者69例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各23例。A組采用常規(guī)CT掃描；B組采用核磁共振成像(MRI)；C組采用血管CT成像技術(shù)檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)比三種檢測(cè)方法的臨床診斷效果。結(jié)果：A、B組病灶檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A、B組相比，C組的病灶檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者基底節(jié)區(qū)出血檢出率、丘腦腦葉出血檢出率及腦干小腦出血檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組特殊病因腦出血檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A、B組相比，C組特殊病因腦出血檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦出血早期診斷及其病因判斷方面，血管CT成像技術(shù)能夠精確的顯示出病灶，準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)腦出血的特殊病因。

腦出血早期； 血管CT成像技術(shù)； CT； 核磁共振成像(MRI)

本實(shí)驗(yàn)針通過對(duì)腦出血患者診斷及其病因的觀察，分析血管CT成像技術(shù)臨床中應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集2012年3月至2014年3月在我院治療的腦出血早期患者69例，隨機(jī)分A組、B組和C組，各23例。患者均有言語障礙、偏癱、血壓升高、嘔吐及疼痛等臨床癥狀。69例患者中有17例特殊病因?qū)е履X出血，動(dòng)靜脈畸形5例，腦干海綿狀血管瘤4例，腦葉出血中發(fā)現(xiàn)腦淀粉樣變性患者6例，額葉靜脈畸形5例。A組，男14例，女9例，年齡50～79歲，平均(68.12±9.83)歲；B組，男12例，女11例，年齡51～78歲，平均(67.92±9.61)歲；C組，男13例，女10例，年齡52～77歲，平均(68.73±9.84)歲；本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《診斷學(xué)》中腦出血早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者無自身免疫性疾病；患者性別不限，年齡50～80歲；無嚴(yán)重臟腑功能病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥排的患者；患有呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的患者；患有內(nèi)臟器質(zhì)性病變患者；依從性差不配合檢查患者；既往有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 治療方法:CT組采用常規(guī)CT檢查：應(yīng)用16層螺旋CT掃描儀(Siemens Somatom)，掃描參數(shù)設(shè)置：矩陣：256×256；電壓：125kV；層厚：10mm；層距：10mm；電流200mA。MRI組采用MRI檢查：應(yīng)用超導(dǎo)型核磁共振成像儀(飛利浦Achieva3.0T)，選用相應(yīng)部位線圈，行軸面、矢狀位及冠狀位掃描，選擇FOV25cm×25cm、矩陣256×256、間隔8mm、層厚8mm，采用序列為T1WI(TR 500ms、TE 15ms)的自旋回波(SE)；T2WI(TR 2800 ms，TE85ms)快速自旋回波，序列(TR 3000ms，TE 65ms)受T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制(STTIR)，應(yīng)用12 mL的釓噴酸葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描。血管CT成像組：應(yīng)用Ultra型掃描儀(美國通用電氣公司Lightspeed)，保持患者處于仰臥狀態(tài)，掃描范圍為顱頂?shù)綐凶谍X狀，圖像采集每次為8層，掃描層厚為1.20mm，管電流為130mA，間隔控制為0.60mm，電壓為120kV，進(jìn)行螺旋容積掃描，球管轉(zhuǎn)速為0.5s/周。應(yīng)用4.3工作站(dvantage Window)對(duì)圖形進(jìn)行處理，并應(yīng)用融合技術(shù)、容積再現(xiàn)(VR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)、多平面重建(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)、透明技術(shù)、、最大密度投影(MIP)等方法。運(yùn)用不同的CT閾值適當(dāng)調(diào)整偽彩色。重建40～80幅圖像，協(xié)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同觀察，了解病灶最佳的顯露方向，準(zhǔn)確的描述周圍血管及病變的形態(tài)特點(diǎn)。CT仿真內(nèi)鏡圖像經(jīng)過應(yīng)用軟件處理自動(dòng)生成，對(duì)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察采用電影連續(xù)快速回放的方式。所有患者的診斷情況，均由副主任醫(yī)師以上職稱的經(jīng)驗(yàn)豐富的腦科專家及影像科診斷專家聯(lián)合作出判斷，出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時(shí)，所有專家共同進(jìn)行討論后作出診斷。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較:三組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者一般情況比較(n=23)

2.2 三組患者病灶形狀及部位情況比較：三組患者病灶部位分布及病灶形狀分布情況相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者病灶形狀及部位情況比較[n=23，n(%)]

表3 三組患者病灶查出率比較(n=23)

注：*#與A、B組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0167)

2.3 三種方法病灶檢出率比較：三種方法病灶檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.675,P=0.0167)A、B兩組患者的病灶檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與A、B組相比，C組的病灶檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 三組患者病因檢出率比較比較:三組患者基底節(jié)區(qū)出血檢出率、丘腦腦葉出血檢出率及腦干小腦出血檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組特殊病因腦出血檢出率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與A、B組相比，C組特殊病因腦出血檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0167)。見表4。

表4 三組患者病因檢出率比較比較(n=23)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

3 討 論

腦出血是一種常見而嚴(yán)重危害人類健康的疾病,病死率和致殘率高[1]。是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病[2]。有報(bào)道顯示，腦出血患者中約有95%的患者既往患有高血壓疾病。

與A、B組相比，C組的病灶檢出率特殊病因腦出血檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0167)。CT具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查，是醫(yī)院最常用的醫(yī)療設(shè)備之一[3]。CT是由探測(cè)器接收掃描過人體的某一層面的X射線束，得到的電信號(hào)是由可見光及光電轉(zhuǎn)換形成通過數(shù)字轉(zhuǎn)換器將電信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，最終數(shù)字信號(hào)經(jīng)電子計(jì)算機(jī)整理，得到病灶部位圖像，為臨床醫(yī)生診斷疾病提供基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用CT技術(shù)主要是需要觀察人體病變部位的立體圖像或斷面圖像，通過觀察圖像診斷疾病性質(zhì)及病灶范圍等，其工作原理是儀器對(duì)人體進(jìn)行X線掃描，因人體各個(gè)組織對(duì)X線透過率及吸收率不同，所以產(chǎn)生的圖像也不相同，根據(jù)圖像的特點(diǎn)，密度等的不同找出體內(nèi)病變部位，經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的觀察分析后，判斷疾病種類。

核磁共振成像被認(rèn)為是一種無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)，可觀測(cè)人體病灶改變的有效方法[4]。核磁共振成像原理：原子核自旋軸無規(guī)律的進(jìn)行排列，無序的核自旋空間取向會(huì)在外加磁場中過渡為有序。就像陀螺在地球重力的影響下旋轉(zhuǎn)一樣，自旋的核在做拉莫爾旋進(jìn)(自旋的核同時(shí)也以自旋軸和外加磁場的向量方向的夾角繞外加磁場向量旋進(jìn))。

血管CT成像技術(shù)臨床主要應(yīng)用于心腦血管疾病的診斷，且具有操作簡便、檢測(cè)安全及時(shí)等特點(diǎn)，可利用造影劑將血管周圍情況充分顯示出來，更加有效地檢查出疾病的產(chǎn)生病因，為臨床診斷疾病提供幫助。血管CT成像技術(shù)有利于顯示病變部位的大血管全貌，范圍及分支血管受累情況。血管CT成像技術(shù)在腹主動(dòng)脈廣泛鈣化、肺動(dòng)脈栓、腹主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等疾病方面及腎動(dòng)脈、骼內(nèi)外動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等主動(dòng)脈分支血管均能良好顯示。血管CT成像技術(shù)可將血管腔內(nèi)外情況充分顯示出來，從多方位對(duì)疾病產(chǎn)生的部位進(jìn)行觀察，有效進(jìn)行分析，且因不同軟組織的顯示圖像不同，具有較好的對(duì)比性，更加有利于病變部位的觀察，在這方面血管CT成像技術(shù)可取代常規(guī)血管造影技術(shù)。血管CT成像技術(shù)可直觀、清晰的顯示出血管周圍疾病的變化，為臨床診斷疾病及治療疾病提供幫助。

本研究顯示：CT的病灶檢出率為73.91%，MRI的病灶檢出率為73.91%，血管CT成像技術(shù)的病灶檢出率為95.65%；CT的特殊病因腦出血檢出率為25.00%，MRI的特殊病因腦出血檢出率為40.00%，血管CT成像技術(shù)的特殊病因腦出血檢出率為100%；從病灶檢出率及特殊病因腦出血檢出率的臨床診斷方面可以看出，血管CT成像技術(shù)不僅能夠精確的顯示出病灶，還能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)特殊病因?qū)е碌哪X出血病灶，在腦血管疾病的診斷方面臨床較為推薦。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)69 例腦出血早期瘤患者采用CT、MRI及血管CT成像技術(shù)臨床診斷結(jié)果的觀察，證實(shí)了腦出血早期患者在病灶檢出率方面，采用血管CT成像技術(shù)具有較好臨床診斷效果，尤其在特殊病因?qū)е履X出血的檢出率方面，血管CT成像技術(shù)的顯示情況較CT、MRI準(zhǔn)確，對(duì)臨床診斷腦出血早期具有指導(dǎo)意義。

[1] 許進(jìn)昌.高血壓腦出血發(fā)病機(jī)理及外科治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5):118～121.

[2] 楊殿香.高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(3):402～404.

[3] 都德標(biāo),劉騰超.淺談CT機(jī)房準(zhǔn)備[J].醫(yī)療裝備,2015,28(2):64～65.

[4] 吳昭.基于功能核磁共振成像技術(shù)的阿爾茨海默癥研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1665～1666.

① 【基金項(xiàng)目】黑龍江省科委課題資助項(xiàng)目，(編號(hào)：G96C19-5-01)

1006-6233(2016)12-1997-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.024