腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應用①

王鴻波，王華龍，單世勝，祝 凱，王宏孝，王新民，王為忠

(1.陜西省咸陽市中心醫院普外一科，陜西 咸陽 712000 2.陜西省西京醫院普外科，陜西 西安 710199)

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腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應用①

王鴻波1，王華龍1，單世勝1，祝 凱1，王宏孝1，王新民1，王為忠2

(1.陜西省咸陽市中心醫院普外一科，陜西 咸陽 712000 2.陜西省西京醫院普外科，陜西 西安 710199)

目的：探討腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應用。方法：選取我院收治的腹股溝疝患者79例，隨機分為對照組39例和觀察組40例，對照組患者予以腹腔鏡完全腹膜外修補(TEP)，觀察組患者腹腔靜鏡腹膜外修補(TAPP)，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：兩組患者術中出血量、住院時間無差異，但是觀察組手術時間、住院費用低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組不良反應發生率18.2%，觀察組不良反應發生率5%，兩組患者均存在不同程度的不良反應，但是觀察組不良反應率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者總有效率對比無差異,差異無統計學意義(P>0.05)，另外兩組患者隨訪6個月，均未發現復發病例；治療后觀察組患者生存質量、心理狀態、環境影響、社會功能均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應用價值高，兩種方法都有一定的治療效果，值得在臨床實踐中推廣應用。

腹腔鏡； 腹股溝疝； 修 補

筆者主要探討腹腔鏡腹股溝疝修補的臨床應用，將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的79例研究對象均為我院于2014年3月至2016年12月收治的腹股溝疝患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組39例和觀察組40例。對照組患者男29例，女10例，年齡16～85歲，平均年齡(56.4±4.5)歲；患病時間：5個月到2年不等，平均患病時間：(10.1±2.3)月；其中腹股溝斜疝22例，直疝17例。觀察組患者男30例，女10例，年齡17～86歲，平均年齡(56.6±4.7)歲；患病時間：3個月到2年不等，平均患病時間：(10.3±2.5)月；其中腹股溝斜疝23例，直疝17例。所有患者經檢查，均符合腹股溝疝的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重心腦血管疾病、全身免疫系統疾病、凝血及造血功能障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時間等資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以腹腔鏡完全腹膜外修補，具體方法如下：患者進入手術室后，指導患者保持仰臥位躺平行全身麻醉，首先要建立腹膜外手術間隙，于患者臍下1cm行小切口，在切口處腹膜前間隙行平面置入套管鏡頭進入趾骨聯合水平充氣，另外在臍孔兩側置入操作孔，使用可吸收網片進行修剪覆蓋于患者病變位置進行修補。觀察組患者實施腹腔靜鏡腹膜外修補，術中需要用到的儀器設備：電刀、電凝、超聲刀、影像系統、腹腔鏡器械，檢查術前工作是否準備充分，手術均在無菌環境下進行，指導患者保持正確體位，迅速建立靜脈通路，將患者雙臂緊貼身體進行固定并行全身麻醉，于患者臍下1cm行小切口，鈍性分離皮下組織、前鞘及肌肉，使腹直肌后鞘暴露并在其上方暴露出部分區域，于此處倒入腹腔鏡鏡頭。用鏡頭游離腔隙的疏松組織，此時讓患者保持頭低較高位，在臍下5cm處行0.5cm小切口，導入分離鉗，游離患者病變部位周圍組織，使患處手術視野完全顯露，使用雙極電凝鉗完全游離疝囊進行腹股溝疝修補，觀察手術無異常可常規進行縫合，避免補片與腹腔內臟器接觸，減少腸梗阻、腸漏的發生率。

1.3 觀察指標：兩組患者術后均隨訪6個月，具體觀察指標：統計比較兩組患者的臨床手術指標，主要包括手術時間、住院時間、術中出血量、住院費用、術后滿意度評分。手術滿意度從操作人員的技能操作水平以及知識掌握程度、自我觀感進行評價，每項總分10分，得分越低，滿意度越高。比較兩組患者的不良反應發生情況，主要包括尿潴留、陰囊血腫、疼痛、傷口感染。比較兩組患者治療前后的生活質量，采用世界衛生組織生存質量測定簡表評價，主要指標包括生存質量、心理狀態、環境影響、社會功能，每個指標0～100分，各項指標得分越高，生活質量越好。

1.4 療效判定：觀察兩組患者的治療效果，計算總有效率。治愈：患者手術順利完成，臨床癥狀完全消失，術后無不適感，經檢查患處恢復正常；有效：患者手術順利完成，部分臨床癥狀得到有效緩解，術后存在疼痛感，偶爾需要鎮痛藥物進行控制，經檢查患處正處于恢復期；無效：患者手術未順利完成，不適感明顯，臨床癥狀無明顯改變。復發：患者經檢查治愈后再次出現同樣病癥。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床手術指標對比:兩組患者術中出血量、住院時間無差異，但是觀察組手術時間、住院費用低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床手術指標對比

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比:對照組患者39例，尿潴留2例、陰囊血腫1例、疼痛2例、傷口感染1例，不良反應總發生率18.2%；觀察組患者40例，尿潴留1例、傷口感染1例，不良反應總發生率5%。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療效果對比:對照組患者39例，治愈23例，有效12例，總有效率89.7%；觀察組患者40例，治愈24例，有效13例，總有效率92.5%。兩組患者總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。另外兩組患者隨訪6個月，均未發現復發病例，治療效果相對比較理想。

2.4 兩組患者治療前后生活質量評分對比:兩組患者治療前生活質量評分差異無統計學意義，治療后觀察組患者生存質量、心理狀態、環境影響、社會功能均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量對比分)

3 討 論

腹股溝疝主要是指發生在腹股溝區的腹外疝，常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中斜疝更為常見，源于疝囊經過腹壁下動脈外側和腹股溝管突出斜行經過腹股溝管并穿出進入陰囊，直疝主要源于患者腹內臟器官經直疝三角突出而形成的疝[1]。腹股溝疝臨床可分為4種類型，可復性疝，源于腹股溝區出現可復性腫塊，后期體積逐漸增大，在患者站立、行走、跑步、劇咳時出現，平臥或者用手壓時逐漸消失，伴有局部脹痛、牽扯痛，影響患者的運動功能[2]?；瑒有孕别?，患者病變位置腫塊較大，不能完全回納，多發于右側，其中滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生粘連，患者經常出現腸胃不適、便秘等癥狀，嚴重影響了患者的正常生活。嵌頓性斜疝。此種類型腹股溝疝患者常常發生便秘、勞動能力缺失等問題，臨床表現為腫塊突然增大，并伴隨明顯疼痛，質硬且有明顯觸痛，如果對這些癥狀不及時進行處理，后期容易發展成為絞窄性疝[3]。但是前期由于癥狀不典型，經常被直接忽略。④絞窄性疝，患者臨床表現為持續性劇烈腹痛，惡心嘔吐不止、出現血便，不對稱腹脹等，經X線片檢查病變位置存在瘤狀陰影，嚴重時患者容易出現休克。在臨床治療中，可采用血常規、尿常規、大便常規、心電圖及正位胸片、功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查等方式進行診斷，可以為醫生制定科學的治療方案提供依據[4]。目前在腹股溝疝治療中，常采用手術方法進行治療，主要包括腹腔鏡完全腹膜外修補、腹腔靜鏡腹膜外修補等手術方法。事實上這兩種手術方法原理相同，但徑路不同，腹腔靜鏡腹膜外修補主要是指在腹腔內打開腹膜，在腹膜內前間隙植入修補片，但是腹腔鏡完全腹膜外修補并不進入腹腔，直接在膜內前間隙植入修補片。這兩種方法各有其利弊，前一種方法適用于早期治療，術后需要關閉腹膜，耗費精力多，但是該方法操作簡單，疝內容物回納比較方便，能夠清楚明了的觀察病變位置的解剖結構，使患處充分顯露，操作空間大；而后一種方法操作相對復雜，操作空間較小，手術中容易出現意外情況，中途轉其他術式。本研究中，兩組患者術中出血量、住院時間無明顯差異，但是觀察組患者采用腹腔靜鏡腹膜外修補，手術時間、住院費用低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔靜鏡腹膜外修補方法能夠有效縮短住院時間，降低住院費用，經濟實用性強。另外對照組患者不良反應發生率18.2%，觀察組患者不良反應發生率5%，兩組患者均存在不同程度的不良反應，但是觀察組不良反應率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組方法不良反應少，對患者身體損害小，安全可靠性高。其次對照組總有效率89.7%，觀察組總有效率92.5%，兩組患者總有效率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者隨訪6個月，均未發現復發病例，說明這兩種方法治療效果都比較理想。再者兩組患者治療前生活質量評分無明顯差異，治療后觀察組患者生存質量、心理狀態、環境影響、社會功能均高于對照組(P<0.05)，說明腹腔靜鏡腹膜外修補方法能夠有效改善患者預后，提高患者生活質量。

[1] 余開平,朱玲華.腹腔鏡下疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值[J].北京醫學,2015,(1):33～36.

[2] 俞鋮,薛萬江,李鵬,等.應用巴德3DMax補片行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床應用體會[J].南通大學學報(醫學版),2013,33(4):321～322.

[3] 陳明.50例腹腔鏡下腹股溝疝修補術的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(12):140～142.

[4] 鄭飛波,孫承明,尹華,等.經腹腔鏡疝修補術聯合危險因素控制治療老年多次復發腹股溝疝的臨床應用(附1例報告)[J].吉林醫學,2014,35(11):2492～2493.

① 【基金項目】國家自然科學基金，(編號：81272204)

1006-6233(2016)12-1995-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.023