家屬參與社區老年人應急救護培訓的效果觀察

蘇運輝 王日星 周四萍 周曉舟

(廣東藥學院附屬第一醫院急診科，廣東 廣州 510080)

·社區護理·

家屬參與社區老年人應急救護培訓的效果觀察

蘇運輝 王日星 周四萍 周曉舟

(廣東藥學院附屬第一醫院急診科，廣東 廣州 510080)

目的 了解家屬參與的社區老年人應急救護培訓的效果，探討行之有效的社區老年人應急救護培訓模式，提高社區老年人參與培訓的依從性和有效性。方法 在廣州市農林社區選擇老年人200名，隨機分為觀察組和對照組，觀察組有家屬或其他照顧者一起參與培訓學習，兩組均進行為期6個月的綜合干預，包括動畫網絡互動學習、急救知識大講堂、多媒體教學、現場講授與練習等。培訓后對兩組的應急救護知-信-行改變的差異進行對比分析，研究家屬參與在社區老年人應急救護培訓中的作用。結果 在應急救護知識改善程度、自我評價急救技術掌握情況及遇到緊急情況時將“采取急救措施”作為首選行為等方面，觀察組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 家屬的參與在社區老年人應急救護培訓中起到積極的作用。

家屬； 老年人； 應急救護； 社區護理

Relatives; The old; First-aid; Community nursing

我國院前應急救護培訓模式與發達國家比有較大差距。在我國院前應急救護培訓中，社區應急救護培訓占有重要位置。在國外社區急救知識培訓包括社會公眾培訓和心臟病患者家屬培訓等。許多研究者已建議對冠心病家屬成員及老年人進行CPR培訓。據文獻[1]報道澳大利亞昆士蘭在社區居民的急救培訓中，針對社區的高危人群、重點人群(老年人)開展基本急救知識和技能的培訓。美國社區也不定期舉辦老年人自救互救的知識講座和示范性教育。據Brennan研究[2]報道在以往社區公眾CPR培訓中，只有18.5%的受訓者是和心臟猝死高危人群居住在一起的，其他大部分受訓人員較少遇見心臟猝死事件的發生。流行病學調查[3]發現心臟猝死通常發生在60歲左右的老年人，老年人作為心腦血管慢性病的高危人群，掌握自救互救技能尤為重要。使老年人更好地服務于社會，也服務于自己。我國針對社區老年人急救知識培訓方法和培訓效果的研究鮮見報道。老年人作為社區培訓的重點人群和疾病發生的高危人群，他們的健康問題涉及社會、家庭和個人等多個層面。為了探索行之有效的社區老年人應急救護培訓模式，我院為廣東省應急救護培訓基地，于2014年6-12月對廣州市農林社區200名老年人進行了一系列院前應急救護知識培訓，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6-12月在廣州市農林社區選擇老年人作為研究對象。納入標準：(1)長期居住在該社區。(2)有一定的聽、說、讀、寫能力。(3)年齡60～75歲。(4)有一定計算機操作能力，能獨立完成填寫各種調查表格。(5)自愿參加本研究者。排除標準:(1)生活不能自理，行動不便者。(2)精神疾病患者。(3)重要臟器功能衰竭者。(4)有理解或閱讀障礙者。研究對象一般資料比較，見表1。

表1 兩組社區老年人年齡、性別、文化程度比較±s) 例

1.2 調查問卷 本研究采用盧根娣等[4]以“知-信-行”的健康教育模式為框架編制的調查問卷進行調查。(1)知：急救知識及技能掌握狀況12個條目，主要是了解研究對象急救理論知識和操作技能的情況。(2)信：對研究對象急救水平掌握情況的自我評定2個條目、個人受訓態度5個條目、個人受訓期望4個條目。(3)行：對研究對象緊急情況的處理水平2個條目、獲得急救知識的方法4個條目。問卷各維度重測信度0.815～0.863，內容效度較好[4]。

問卷調查者進行過統一培訓，包括調查程序的設定、問卷作答的主要方式，在進行問卷調查時可保證被調查者不受調查者和家屬的影響，保證其調查的客觀性。

1.3 方法

1.3.1 分組及培訓 觀察組即家屬或其他照顧者(可為夫妻、子女、兄弟姐妹或其他照顧者)參與組，對照組即非家屬參與組。觀察組及對照組均接受為期6個月的綜合干預，包括先提供知識性強、趣味性高、適應性廣的應急救護動畫網絡互動平臺自行進行網絡的互動學習，進行急救知識大講堂1次，對兩組人群(社會科學文獻出版社出版的《救護》教材為藍本)進行講授與練習、多媒體輔助教學、情景演練及相同的應急救護培訓內容，兩組都由相同的人員負責培訓。派發我院制作的圖文并茂、形象生動、通俗易懂的應急救護知識折疊單張宣傳冊及我院自行拍攝的《急性中毒和院外事故》、《創傷救護》、《心肺復蘇》三部教學視頻資料，3個月和6個月時電話隨訪干預各1次，同時答疑。6個月綜合干預后就各組人群對應急救護知-信-行的情況再次進行調查，比較觀察組和對照組培訓前后及觀察組和對照組之間對應急救護知-信-行的改變情況。

1.3.2 急救知識大講堂 內容有常見急癥、意外傷害的救護，包括如何撥打急救電話，心腦血管急癥、氣道異物梗阻、煤氣中毒、低血糖、跌倒、燒燙傷、觸電、臺風、中暑、貓狗抓咬傷等的快速判斷和緊急處理。

1.3.3 示范練習和情景演練 內容包括心肺復蘇、止血、包扎、骨折固定、搬運、氣道異物梗塞的處理。

2 結果

2.1 兩組社區老年人培訓后急救知識知曉情況比較，見表2。

表2 兩組社區老年人培訓前后急救知識知曉情況比較 例

2.2 兩組社區老年人培訓后對自己基本急救技術了解程度的評價比較 見表3。

表3 培訓后兩組社區老年人對自己基本急救技術了解程度的評價 %

2.3 兩組社區老年人培訓后遇到緊急情況時的行為選擇比較，見表4。

表4 遇到緊急情況時社區老年人的首選行為 %

3 討論

3.1 家屬參與的社區老年人的應急救護知識培訓，更有利于提高老年人學習的質量 由表2可見，家屬參與組應急救護知識的改善程度優于對照組，提示家屬的參與對社區老年人學習行為的建立、堅持和管理都有一定的促進作用。家屬或其他照顧者參與到老年人應急救護培訓中，相當于臨床的家庭治療，家庭治療(Family therapy)[5]是興起于20世紀中期美國心理治療界的一種整體論治療方式，它以整個家庭為出發點，從家庭成員的相互關系和互動方式中尋找個體心理問題的根源，它強調家庭成員之間互相影響、督促和鼓勵在治療中的作用，為行為治療提供了一種全新的理念和方法。成員之間如何互相理解、如何相互配合等都需要家庭成員的支持、監督、幫助和鼓勵。家屬的參與能給予社區老年人心理上的強大支持，讓社區老年人感受到家屬的關愛和支持，在意志力薄弱時，能夠得到家屬及時的支持和鼓勵，有利于不斷督促和幫助社區老年人克服困難。

3.2 家屬的參與能提高社區老年人自我急救技術的評價 由表3可見，家屬參與組的社區老年人完全掌握心肺復蘇、止血、包扎、傷口固定、傷員搬運和常見緊急處理的比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由于應急救護技能操作性強，如心肺復蘇、止血、包扎、傷口固定等，特別注重實際操作，所以需要不斷多次的學習和練習。家屬可以作為模擬的對象，操作練習時可以互相配合和指導，能更好地防止操作變形和不規范和提高操作的熟練程度等。社區老年人作為發生意外的高危人群，也是家庭中關注的重點人群，所以作為家屬不管是作為夫妻、子女，還是其他照顧著，都很希望也很樂意參與應急救護培訓。社區老年人急救技術操作越規范熟練，再加上急救知識得到改善，自信心就越強，自我急救技術的評價也就越高。

3.3 家屬的參與對社區老年人的急救行為有積極的促進作用 由表4可見，遇到緊急情況時觀察組有56%社區老年人將“采取急救措施”作為首選行為，而對照組一半以上的社區老年人將打急救電話作為首選行為，只有34%的社區老年人將“采取急救措施”作為首選行為，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果高于唐文玲[6]的調查中的47%，這一結果也符合知-信-行理論，即知識的提高是行為轉變的前提[7]，而在改變社區老年人學習行為的過程中家庭是主要的社會支持系統,家庭是影響人們生活方式的一個重要場所,家屬的共同參與有利于不良習慣的矯正[8]。有研究[9]報道：老年人首次發生胸痛不適時，會采取等等看再說的態度導致延遲就醫，急救行為的改變也包括老年人自己出現緊急情況的正確急救處理,也包括當有需要的時候，大家能及時采取急救措施，這些自救互救的行為改變能有效提高院前急救成功率。心搏驟停的患者出院存活率的地區差異有5倍之多其原因關鍵是社會公眾對CPR是否認識和掌握,它會為院前急救人員到達現場進一步救治贏得時間[10]。研究結果中遇緊急情況“不予理會”的兩組均有2名，分析原因可能社區老年人考慮到社會因素，與不敢施救和怕惹麻煩的心理有關。

本研究通過家屬參與社區老年人院前應急救護培訓的方式，能更好地激發社區老年人的學習積極性，提高培訓效果，使社區老年人應急救護知-信-行得到明顯改善，增強老年人自救互救能力，保障社區老年人生命安全，減輕個人、家庭、社會的經濟負擔。

[1] 陶麗麗,陳志海,張驍驍,等.澳大利亞昆士蘭緊急醫療服務體系考察報告[J].中國急救醫學，2008，28(6)：560-562.

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[3] 魯玲玲,鄧思海,楊麗娟，珠海市院前猝死現狀分析和急救干預[J],中外醫學研究，2013,11(5)：21-22.

[4] 盧根娣,蒲曉煜,席淑華．社區服務人員院前急救知識培訓現狀及需求調查[J].護理學雜志,2010,25(21):89-90.

[5] 王麗芳,由天輝,陳墾，等.家庭治療模式對2型糖尿病患者認知情況及飲食行為的干預效果[J].廣東醫學，2014,35(10):1634-1636.

[6] 唐文玲,張嬌,張榮,等.社區居民應急救護知-信-行現狀調查[J],安徽醫學，2014,35(3):380-382.

[7] 萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關性研究[J].護理管理雜志，2010,10(3):159-161.

[8] 6Murphy HR Wadham C,Hassler-Hurst J et al．Randomized trial of a diabetes elf-management education and family teamwork intervention in adolescents with type 1 diabetes J[J].Diabet Med，2012，29(8)：249-254.

[9] 宋劍平,林劍靖,鮑向英,等.不同特征的社區人群對急性心肌梗死認知的調查分析[J].護士進修雜志，2011,26(6):516-518.

[10] 黃慧，胡玉冰，黃承芳.心肺復蘇新指南在急性心肌梗死的應用體會[J].護士進修雜志，2013,28(6):564-565.

蘇運輝(1970-)，女，湖南瀏陽，本科，副主任護師，護士長，研究方向：急救護理

周曉舟，E-mail：zhouxz@126.com

R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.025

2015-06-20)