一次性護理包在血液透析上下機操作中的應用效果觀察

謝芳

(浙江省瑞安市中醫院內科，浙江 瑞安 325200)

·經驗教訓·

一次性護理包在血液透析上下機操作中的應用效果觀察

謝芳

(浙江省瑞安市中醫院內科，浙江 瑞安 325200)

目的 探討一次性護理包在血液透析上下機操作中的應用效果。方法 采用方便抽樣，選取2014年1-12月入我科進行血液透析患者112例，按透析日進行分組，周一、周三及周五透析為觀察組(采用一次性護理包)；周二、周四、周六透析為對照組(采用傳統方法護理)，各56例。觀察兩組患者在血液透析中護士的操作時間、患者的滿意度、衛生材料成本核算以及交叉感染率等。結果 觀察組護士操作總時間為(9.38±0.59)min，低于對照組護士操作總時間(11.29±0.71)min；觀察組操作技能滿意度及舒適滿意度分別為96.43%，98.21%，對照組操作技能滿意度及舒適滿意度分別為83.93%，82.14%，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組衛生材料成本低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組交叉感染率雖低于對照組，但差異并無統計學意義(P>0.05)。結論 一次性護理包在血液透析上下機操作中應用，可節省護士操作時間，降低衛生材料成本及交叉感染率，提高患者的滿意度，有利于在臨床中推廣使用。

一次性護理包； 血液透析； 滿意度； 成本

Disposable nursing package； Hemodialysis； Satisfaction degree； Cost

隨著醫療技術的不斷發展，血液透析逐漸成為尿毒癥患者維持生命的主要技術手段。但由于維持性血液透析患者長期處于免疫力低下狀態，往往容易發生感染，成為院內感染的主要發生群體[1]。患者血液透析治療上下機時需要準備大量的消毒滅菌物品，而傳統的護理操作多采用單獨大包裝消毒滅菌的手套、碘伏、消毒棉簽、創可貼、布治療巾等。由于這些物品不是一次性的，部分物品甚至是很多患者共用的，因此會存在污染的可能。護理人員消毒措施不完善，更換手套依從性較差，在操作過程中護士的手在患者與無菌物品之間反復交叉，均容易違反無菌操作原則，造成交叉感染[2]。因此，筆者將一次性護理包應用于血液透析上下機操作中，旨在探討其在血液透析患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，選取2014年1-12月入我科進行血液透析患者112例，按透析日進行分組，周一、周三及周五透析觀察組(采用一次性上下機護理包)；周二、周四、周六透析為為對照組(采用傳統方法護理)，各56例。觀察組男38例，女18例，年齡25～86歲，平均年齡(61.31±17.21)歲。對照組男30例，女26例，年齡30～78歲，平均年齡(59.63±18.11)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究小組的成立 選取15名護士參加一次性護理包研究小組，所選護士均取得血液凈化專科護士資質，在研究前對護士進行統一培訓，確保每位護士按照規范流程進行操作，操作熟練程度基本一致。

1.2.2 對照組 采用傳統護理方法，即使用單獨大包裝消毒滅菌的手套、碘伏、消毒棉簽、創可貼、無紡布治療巾等進行操作，一旦大包裝無菌物品受到污染即要全部丟棄。

1.2.3 觀察組 采用一次性的上下機護理包進行操作。在患者上機前，只需準備好上機護理包，首先暴露患者的導管，觀察導管口周邊皮膚情況，檢查導管護理包有效期、密閉性，打開一次性護理包，戴好手套3只，嚴格無菌操作，鋪上無紡布治療巾，打開碘伏紗布消毒導管表面及周圍皮膚，酒精紗布消毒導管動靜脈兩端，用注射器抽動靜脈端回血各2 mL，取下導管動脈端針筒，連接動脈端血路管，用戴清潔手套的手觸碰機器，開始引血。下機時打開導管外包裹紗布，打開下機護理包，換好手套，取出包內碘伏紗布，分離動靜脈端管路，消毒截面，正壓封管，蓋帽，將動靜脈端接至血路管上，避免污染，紗布包裹導管，妥善固定，用碘伏棉簽消毒導管口，貼上滅菌敷貼[3]。

1.3 觀察指標 (1)護士的操作時間：包括記錄準備時間、上機時間、下機時間以及操作總時間。(2)患者的滿意度：患者滿意度采用自行設計的護理滿意度調查表，包括對護理人員操作技能滿意度及舒適滿意度。每個條目分為滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意4個級別，分別記4、3、2、1分(量表Cronbachα系數為0.915)。(3)衛生材料與成本核算：衛生材料成本僅計算在操作中使用傳統護理材料和一次性護理包以及損壞污染更換合計的材料成本。(4)交叉感染率：計算患者入院時未發生的感染而在住院期間發生的感染。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析護士操作時間比較 見表1。

表1 兩組患者血液透析中護士操作時間比較±s) min

2.2 兩組患者對護理人員滿意度比較 見表2。

表1 兩組患者對護理人員滿意度比較 %

2.3 兩組患者衛生成本及交叉感染發生率比較 見表3。

表3 兩組患者衛生成本及交叉感染發生率比較±s)

3 討論

血液透析是最常用的血液凈化方式之一，主要通過彌散、對流作用來清除血液中的毒性物質，血液透析可替代部分的腎臟功能，以清除血液有害物質，糾正體內水電解質紊亂，維持酸堿平衡[4]。血液透析在成為尿毒癥患者主要治療手段的同時，也存在著一系列的并發癥，如出血、感染、血栓形成等，其中感染是最常見的并發癥之一[5]。感染時穿刺部位局部皮膚常出現紅、腫、痛、膿性分泌物等，若感染擴散至全身，可出現畏寒、發熱等癥狀，嚴重影響患者的治療進程。

因此，本研究將一次性護理包用于血液透析上下機操作中。徐全鳳[6]在研究一次性護理包在血液透析患者中的應用表明，一次性護理包的使用可降低交叉感染發生率，而本研究中使用一次性護理包的感染發生率低于傳統護理，但可能由于樣本量較小、觀察時間有限，兩組患者交叉感染發生率并沒有差異。一次性護理包也可降低護士操作時間。由于傳統護理包對于所需的物品，在操作前需進行備齊并核對，而在操作后需進行分類處理，消毒，均增加了護理人員的工作時間。一次性護理包物品齊全，可直接進行操作，有利于提高護理工作效率。護理人員在操作過程中，由于不需要來回拿取物品，護理人員有充足時間與患者進行交流溝通，在操作結束后，護理人員有充足時間對患者進行健康教育，因此患者對護理人員的滿意度得到顯著提高。與此同時，一次性護理包在價格上也有優勢，較好地節省了患者的醫療成本，這與胥凌蘭[7]的研究結果較為一致。

因此，在今后的臨床護理工作中，可推廣一次性護理包的使用。值得注意的是，護理人員在操作中應嚴格執行無菌操作，按規范進行消毒、換藥。只有護士自身嚴格規范，才得以使一次性護理包發揮更好的作用[8]。若患者發生導管出口感染，可加強局部換藥，局部應用抗生素等。一旦出現管道感染，應立即拔管，應用抗生素兩周，并根據細菌培養結果選擇合理的抗生素[9]。

綜上所述，一次性護理包在血液透析上下機操作中應用，可節省護士操作時間，降低衛生材料成本及交叉感染率，提高患者的滿意度，有利于在臨床中推廣使用。在今后的研究中，可擴大樣本量，延長觀察時間，以觀察一次性護理包的長期使用效果。

[1] 吳億.血液透析患者頸內靜脈留置導管院內感染的預防[J].護士進修雜志,2007,22(15):1435-1436.

[2] 劉云華.某三級醫院血液透析患者血管通路使用及其并發癥調查[D].濟南：山東大學,2012：23.

[3] 陳林，嚴雪萍，石梅，等.一次性血透護理包的臨床應用與觀察[J].四川醫學，2014,35(3):412-413.

[4] Hui-Dan Y,Marcia AP.The HRQol of Chinese patients undergoing hemodialysis[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(5-6)：658-665.

[5] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社，2010：7.

[6] 徐全鳳.一次性血液透析護理包在血液透析中的應用體會[J].中國醫藥指南,2015,17(13):160.

[7] 胥凌蘭.一次性血液透析護理包在血液凈化中心的應用體會[J].基層醫學論壇,2015,19(14):2016.

[8] Hoffmann KM,Deutschmann A,Weitzer C,et al.Antibiotic associated hemorrhagic colitis caused by cytotoxin-producing Klebsiella oxytoca[J].Pediatrics，2010，125(4)：e960-e963.

[9] 宋艷玲，丁殊節，鄒玉峰，等.護理干預減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(12):1443-1446.

浙江省瑞安市科技創新項目(編號：MS2015011)

謝芳(1971-)，女，浙江瑞安，本科，主管護師，護士長，研究方向：血管透析護理

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.030

2015-09-03)