改良腸內營養輸注法在危重患者失禁相關性皮炎的護理研究

王萍 裴小芹

(東南大學附屬鹽城醫院，江蘇 鹽城 224001)

改良腸內營養輸注法在危重患者失禁相關性皮炎的護理研究

王萍 裴小芹

(東南大學附屬鹽城醫院，江蘇 鹽城 224001)

目的 觀察改良腸內營養輸注法對預防失禁相關性皮炎的影響，以尋求腸內營養患者預防失禁相關性皮炎的有效輸注方法。方法 將入住ICU的65例腸內營養患者分為兩組，觀察組患者腸內營養采用改良輸注方法，對照組患者采用傳統持續輸注方法(不間斷)，分別觀察兩組腸內營養患者腹瀉發生率及失禁相關性皮炎的發生情況，并進行組間比較。結果 兩組患者的腹瀉發生率、失禁相關性皮炎的發生觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者的失禁相關性皮炎的嚴重程度差異無統計學意義(P>0．05)。結論 改良腸內營養輸注法可以降低腹瀉的發生率，預防失禁相關性皮炎且安全有效。

改良腸內營養； 輸注； 失禁相關性皮炎

Improved enteral nutrition; Infusion; Incontinence associated dermatitis

腸內營養是將鼻飼管經一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內，從管內滴入要素飲食或流質飲食，以保證患者能輸入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法[1]。重癥患者在條件允許時應盡早開始腸內營養[2]，但危重患者的腸道耐受性較差，易發生并發癥。由于持續輸注時間較長，胃腸道未能充分休息，出現胃潴留、腹瀉等并發癥，發生率可高達60%[3]。失禁相關性皮炎(IAD)是潮濕相關性皮膚損傷(Moisture-Associated Skin Damage，MASD)中的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[4]。IAD相關因素主要與患者失禁的類型、頻率、組織耐受性、認知、移動能力、感覺和知覺等有關，為降低IAD發生率，我們對腸內營養輸注方法進行改良，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年1月-2014年12月因各種原因入住我院ICU的患者中，應用歐洲腸內腸外營養學會(ESPEN)推出的成年住院患者的營養風險篩查工具(Nutritional risk screening 2002，NRS 2002)進行篩查，對于總分≥3分者結合臨床制訂合適的營養計劃，并且由鼻胃管行腸內營養。納入標準：(1)經鼻胃管行腸內營養時間大于4 d。(2)年齡20～80歲。(3)與患者及家屬溝通，取得合作，并簽署知情同意書。排除標準：(1)原有消化系統疾病。(2)原有代謝性疾病。(3)胃腸功能癱瘓或胃排空障礙患者。(4)年齡小于20歲或大于80歲的患者。(5)入住ICU時已經因消化系統疾病存在腹瀉患者。剔除標準：(1)經鼻胃管行腸內營養時間小于4 d。(2)腸內營養過程中發生不能再進行腸內營養的并發癥，如：胃排空障礙等。(3)腸內營養不耐受。經篩選符合條件的患者65例，其中，心血管系統疾患18例，呼吸系統疾患21例，神經系統疾患13例，骨科系統疾患8例，其他5例，將65例患者隨機分成觀察組33例和對照組32例，采用不同的腸內營養輸注方法，比較失禁相關性皮炎的發生率及嚴重程度，患者的年齡、性別、腸內營養時間、失禁相關性皮炎的發生率及嚴重程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養輸注 兩組患者在輸注期間均采用腸內營養泵，使用加溫器，保持營養液的溫度維持在38～40 ℃，每次輸注前用50 mL溫開水沖洗管道，開始喂養的第1天均少量緩慢喂養，無不適癥狀，第2天加量，責任護士密切觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉癥狀；注意大便的顏色、性狀及次數；每隔4 h抽吸并評估胃潴留量，如果超過100～150 mL，應減慢或暫停喂養，必要時遵醫囑應用胃動力藥。

1.2.1.1 觀察組 根據胃排空生理，對持續輸注方法進行改良，合理制定輸注與間歇時間，即：醫囑予每日腸內營養的量(需要添加的輔食由家屬提供)，根據情況每日分4～5次頓服，如醫囑予每日總量為1 000 mL，則每日分4次頓服，時間安排為09∶00，13∶00，17∶00，21∶00，每4 h用腸內營養泵輸入，其中09∶00和13∶00每次量300 mL，以150 mL/h的速率2 h泵入后暫停2 h；17∶00和21∶00每次200 mL，以100 mL/h的速率2 h泵入后暫停。觀察患者耐受情況，逐步增加每日總量至1 500 mL，則每天分5次頓服，時間安排為09∶00，13∶00，17∶00，21∶00，01∶00，每次300 mL，以150 mL/h的速率2 h泵入后暫停。

1.2.1.2 對照組 采用傳統持續輸注方法，即采用腸內營養泵控制，以80～100 mL/h的速率持續輸注，直至結束。

1.2.2 研究人員及工具的選擇與控制 兩組患者均由具備ICU專業資質的護士負責，且經過專科培訓，研究前一周，再次召集參與實驗的護士組織學習，護士長將腸內營養技術規范統一培訓與考核，強調實驗方法和注意事項，并在研究過程中，兩組患者各推選一名組長，負責各項數據的收集、質量控制，每兩周組織一次相關知識的業務學習和質量分析。ICU專業護士均有一定的臨床護理思維，反應敏捷，并具備處理臨床突發事件的應急能力。

兩組患者均采用一次性胃管包、胃管管徑為14#，胃管置入深度均在55～60 cm，采用腸內營養制劑(瑞代)，使用加溫器，保持輸入營養液的溫度在38～40 ℃，病情許可，無醫療禁忌者均床頭抬高30°～45°。

1.2.3 觀察指標(1)兩組患者腹瀉發生率。(2)兩組患者失禁相關性皮炎的發生率。(3)兩組患者失禁相關性皮炎的嚴重程度，IAD嚴重程度評估量表[5]將其嚴重程度分為3個等級：紅斑(粉紅色、紅色)、紅疹、皮膚缺失。

1.2.4 統計學方法 將資料輸入SPSS 13．0統計分析軟件，通過t檢驗，比較觀察組和對照組之間各指標的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者腹瀉、失禁相關性皮炎發生率及嚴重程度比較 見表1。

表1 兩組患者腹瀉、失禁相關性皮炎發生率及嚴重程度比較 例(%)

3 討論

營養支持的金標準“當腸道有功能，且能安全使用時，使用腸內營養”。腸內營養患者易出現胃腸道和代謝相關并發癥，其中最常見的并發癥是腹瀉，與抗生素的使用、抗酸藥、高滲藥使用、消化吸收障礙、免疫及腸黏膜屏障功能降低、低蛋白血癥、營養液所致的并發癥有關。ICU患者病情較重，大多神經、內分泌功能紊亂、胃腸道動力受到抑制、適應能力降低、蠕動減少，同時應激反應使胃腸道血管收縮、缺血、缺氧，胃腸黏膜水腫，上皮細胞受損，導致消化、吸收功能不良，而改良腸內營養輸注方法有助于刺激消化酶的產生，維持腸道結構和功能的完整，減少胃腸蠕動及工作負荷，保護胃腸黏膜，減少胃潴留，促進胃腸功能恢復，增強胃腸道的屏障功能，符合胃腸道消化、吸收的生理，減少了腹瀉的次數，從而降低了因腹瀉引起失禁相關性皮炎的風險因素，降低了失禁相關性皮炎的發生率，從表3可以看出兩種方法對失禁相關性皮炎的嚴重程度的影響無差異(P>0．05)，無統計學意義。

改良腸內營養有效避免了腸道刺激，有利于胃腸道功能恢復及營養吸收，降低腹瀉的發生率，從而降低護理并發癥——失禁相關性皮炎的發生率，使護理工作的難度得以降低，減輕了護理工作量，提高了患者的舒適度，增加了患者及家屬的滿意度，使ICU護理質量得到提高，有利于患者的安全管理。

[1] 余梅.腸內營養的臨床應用進展[J].護理研究，2004，18(20)：1787-1789.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會，危重患者營養支持指導意見(草案)[J].中國危重病急救醫學，2006,18(10)：582-590．

[3] 吳勝蘭，周蓉.危重患者腸內營養的護理進展[J].中國社區醫師，2013,15(8)：321-322.

[4] Black JM,Gray M,Blis DZ,et al,MASD．Part 2：incontinence-associated dermatitis and Intertriginous dermatitis：aconsensus[J].J wound Ostomy Continence Nurs,2011，38(4)：359-370.

[5] Borchert K,Bliss DZ,Savik K,et al.The incontimence-associated dematitis and its severity instrument development and railidation[J].J wound Os to my Continence Nurs，2010，37(5)：527-535.

王萍(1971-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

裴小芹，E-mail：15189200516@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.029

2015-10-13)