基于翻轉(zhuǎn)課堂開展初產(chǎn)婦孕婦學(xué)校教育的效果評(píng)價(jià)

孫任苓 蒲繼紅 韓志敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518022)

基于翻轉(zhuǎn)課堂開展初產(chǎn)婦孕婦學(xué)校教育的效果評(píng)價(jià)

孫任苓 蒲繼紅 韓志敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518022)

目的 評(píng)價(jià)基于翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施孕婦學(xué)校教學(xué)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法將在深圳市中醫(yī)院實(shí)施孕期檢查的185名初產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=92)和對(duì)照組(n=93)。觀察組孕婦從孕21-39周，在孕婦學(xué)校中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教育。采用分娩自我效能量表、母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評(píng)價(jià)兩組孕婦干預(yù)前后的評(píng)分，采用自編的“母嬰保健素養(yǎng)問卷”評(píng)價(jià)正確率。結(jié)果觀察組孕婦的分娩自我效能評(píng)分和母乳喂養(yǎng)自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且與對(duì)照組評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的正確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于翻轉(zhuǎn)課堂開展初產(chǎn)婦孕婦學(xué)校教育能夠提高初產(chǎn)婦分娩自我效能、母乳喂養(yǎng)自我效能和母嬰保健素養(yǎng)，是開展孕婦學(xué)校教育的有效途徑。

翻轉(zhuǎn)課堂； 初產(chǎn)婦； 孕婦學(xué)校； 護(hù)理

Flipped classroom; Primiparae; Pregnant women's school; Nursing

孕婦學(xué)校發(fā)揮著傳授圍產(chǎn)期保健知識(shí)和增強(qiáng)初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的功效，能幫助孕婦全面掌握圍產(chǎn)期保健知識(shí)，提高其自我保健和管理能力，促進(jìn)自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，是規(guī)范開展圍產(chǎn)期保健工作的重要手段。傳統(tǒng)的孕婦學(xué)校常常在固定時(shí)間、地點(diǎn)，采取團(tuán)體授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)等單向傳播教育形式，教育時(shí)間常常在工作日，授課者很少組織有效的互動(dòng)，聽課者易于疲勞，且教育內(nèi)容不具備針對(duì)性，導(dǎo)致孕婦的參與度較低且多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，沒有達(dá)到預(yù)期的教育效果，也不能滿足初產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期健康教育的需求[1]。近年來，移動(dòng)通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展，如何將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用到健康教育領(lǐng)域，創(chuàng)新孕婦學(xué)校的教育內(nèi)容和教育方法以提高教育效果，值得圍產(chǎn)保健工作人員探討。我院嘗試在孕婦學(xué)校中實(shí)施基于翻轉(zhuǎn)課堂的教育活動(dòng)，充分發(fā)揮移動(dòng)通訊技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)的參與度，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利取樣法選取2014年7月-2015年3月在深圳市中醫(yī)院醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的206例孕婦為研究對(duì)象。孕婦的入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎；年齡大于18歲；孕周≥20周；有一個(gè)及以上能接受和發(fā)送微信的手機(jī)；小學(xué)及以上文化程度；知情同意。根據(jù)初產(chǎn)婦的入院順序，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分在觀察組(103例)或?qū)φ战M(103例)，觀察組年齡20～38歲，平均(26.86±4.17)歲；對(duì)照組年齡19～37歲，平均(28.03±5.32)歲。兩組初產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、民族、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 對(duì)照組接受常規(guī)的孕婦學(xué)校教育。觀察組接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育，研究者以知-信-行理論、認(rèn)知負(fù)荷理論、自我效能理論為理論基礎(chǔ)制訂干預(yù)方案，具體實(shí)施分為三個(gè)階段：(1)微課制作階段(實(shí)驗(yàn)分組前)：研究者針對(duì)圍產(chǎn)保健的重要主題自行拍攝18個(gè)微課視頻，主題包括孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期常見不適及處理、體重管理、孕期用藥、孕期母體生理變化、自數(shù)胎動(dòng)、分娩先兆、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)程中配合、產(chǎn)程中呼吸減痛、產(chǎn)時(shí)膳食、母乳喂養(yǎng)、新生兒皮膚護(hù)理、科學(xué)坐月子、嬰幼兒輔食添加和嬰幼兒安全須知。在視頻制作中，對(duì)理論性強(qiáng)的較易理解的知識(shí)內(nèi)容使用錄屏制作，對(duì)于難點(diǎn)內(nèi)容或?qū)嵺`技能訓(xùn)練使用攝像方式進(jìn)行錄像制作，每個(gè)視頻時(shí)間長(zhǎng)為10～15 min。(2)自主學(xué)習(xí)階段(孕35周之前)：干預(yù)人員設(shè)立微信訂閱號(hào)建立“Elearning孕婦學(xué)校”公眾平臺(tái)，將制作的微課視頻、自編《孕媽媽健康教育手冊(cè)》(PDF)、《母嬰健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能(試行)》(PDF)等學(xué)習(xí)資料上傳至微信訂閱號(hào)上。孕婦通過微信進(jìn)行關(guān)注并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，若在學(xué)習(xí)中遇到疑問，由干預(yù)者在微信平臺(tái)上進(jìn)行解答。(3)翻轉(zhuǎn)課堂階段(孕36-39周)：干預(yù)者將觀察組孕婦分為10組，每組由9～11名孕婦組成，每周開展一次集中討論，共4次，其中，分娩期保健2次、產(chǎn)褥期和嬰幼兒保健2次。在專題討論中，干預(yù)者對(duì)孕婦自主學(xué)習(xí)提出的問題進(jìn)行整理和答疑，集中反饋初產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)中遇到的問題，并設(shè)計(jì)情景模擬、案例分析等多樣化的教學(xué)活動(dòng)幫助孕婦進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，加深孕婦對(duì)知識(shí)與技能的理解和掌握；同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦相互交流學(xué)習(xí)心得，推進(jìn)同伴互助關(guān)系。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 包括：(1)分娩自我效能感問卷(Childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32)[2]。(2)母乳喂養(yǎng)自我效能量表(Breastfeeding self-efficacy scale，BSES)[3]。(3)自編《初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)調(diào)查問卷》，該問卷內(nèi)容涵蓋孕期營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)量控制、孕期運(yùn)動(dòng)、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健、嬰幼兒保健等相關(guān)信息。

1.2.3 資料收集 在兩組孕婦參與研究前、后進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)，觀察組103例中，遷移6例，研究中期提前終止妊娠5例，余92例完成研究前后的評(píng)價(jià)，收回有效問卷92份。對(duì)照組103例中，遷移4例，研究中期提前終止妊娠6例，余93例完成研究前后的評(píng)價(jià)，收回有效問卷93份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩自我效能的評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組孕婦的分娩自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩自我效能的評(píng)分比較 分

2.2 兩組孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能的評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

分

2.3 兩組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的正確率比較 干預(yù)后，觀察組孕婦母嬰保健素養(yǎng)中基本知識(shí)知識(shí)與理念、生活方式和基本技能的正確率分別為89.32%、75.18%和79.56%，總正確率為83.45%；觀察組的基本知識(shí)知識(shí)與理念、生活方式和基本技能的正確率分別為70.51%、62.19%和63.25%，總正確率為65.37%。兩組孕婦的總正確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能的影響 近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下、自然分娩率低等問題仍然是困擾我國(guó)圍產(chǎn)期保健工作的難題。分娩是一項(xiàng)具有壓力的挑戰(zhàn)，女性在應(yīng)對(duì)分娩時(shí)，其分娩自我效能感(Childbirth self-efficacy，CSE)具有重要的作用，它被認(rèn)為是影響女性分娩經(jīng)歷的重要因素，影響初產(chǎn)婦對(duì)分娩的選擇、堅(jiān)持及付出的努力，是預(yù)測(cè)分娩行為和結(jié)局的重要指標(biāo)。分娩自我效能高的產(chǎn)婦更有可能在其分娩過程中遇到困難時(shí)能夠堅(jiān)持和采用積極的應(yīng)對(duì)方式，有效實(shí)施多項(xiàng)疼痛應(yīng)對(duì)策略以減輕疼痛與不適，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped classroom)是在信息化環(huán)境下的一種新型教育模式，它能夠較好地解決教育技術(shù)的快速更新與有限的教學(xué)時(shí)數(shù)的矛盾、課堂教學(xué)統(tǒng)一性與不同學(xué)生個(gè)性化發(fā)展需求的矛盾[4]。在孕婦學(xué)校中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教育與建構(gòu)主義理論的核心思想一致，即知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的社會(huì)文化背景下，借助學(xué)習(xí)過程中教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組孕婦的分娩自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。基于翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)易于知識(shí)傳播和交流的優(yōu)勢(shì)，以微課作為載體，通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)孕婦分娩相關(guān)知識(shí)實(shí)施分階段、有針對(duì)性的教育，并且，其重要特征在于“參與性”，鼓勵(lì)孕婦針對(duì)自然分娩方式、如何應(yīng)對(duì)分娩不適等問題進(jìn)行提問和參與討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性和主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者與知識(shí)傳授者之間的雙向交流，實(shí)現(xiàn)了“以孕婦為中心”的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，有助于提高孕婦對(duì)分娩的科學(xué)認(rèn)知，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響 母乳喂養(yǎng)自我效能(Breastfeeding self-efficacy，BSE)是初產(chǎn)婦對(duì)自己是否有能力實(shí)施母乳喂養(yǎng)的預(yù)期，而這種預(yù)期是其母乳喂養(yǎng)行為的決定因素。它的形成主要受自身以往的成功經(jīng)驗(yàn)、他人的示范效應(yīng)、社會(huì)勸說、情緒狀況和生理喚起等影響。由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，他人的示范效應(yīng)和言語(yǔ)勸說是其產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)自我效能的主要來源。孕婦學(xué)校在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育中承擔(dān)著重要角色，能直接影響初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、信念與行為的選擇和堅(jiān)持[5]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，且比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通過微信平臺(tái)向初產(chǎn)婦提供有效的母乳喂養(yǎng)健康教育資料，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦自主學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能以及應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)常見問題的方法和措施，并及時(shí)與專業(yè)人員討論母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題，不僅提高了初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的科學(xué)認(rèn)知，改善其對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度；而且，干預(yù)者通過微信公眾平臺(tái)及時(shí)解答孕婦的疑問，并通過主題討論有針對(duì)性地向初產(chǎn)婦提供專業(yè)性社會(huì)支持和幫助，鼓勵(lì)孕婦與同伴進(jìn)行相互交流，能夠提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的影響 《母嬰保健素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》包含孕期營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)量控制、分娩方式、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理等重要的母嬰健康相關(guān)信息，初產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)反映其維持和促進(jìn)自身健康的能力，是保障母兒健康的關(guān)鍵因素。圍產(chǎn)保健人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦母嬰保健素養(yǎng)的教育，提高該人群的知識(shí)知曉率、健康生活方式和行為的形成率，幫助其掌握基本母嬰保健知識(shí)與技能。

孕婦母嬰健康素養(yǎng)的高低除受自身因素影響外，最重要的學(xué)習(xí)渠道是正規(guī)的產(chǎn)前教育，而產(chǎn)前教育中母嬰健康的信息是否具有科學(xué)性、可讀性、可得性等會(huì)影響教育的效果。本研究結(jié)果顯示，通過在孕婦學(xué)校教育中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教育，干預(yù)后觀察組孕婦母嬰保健素養(yǎng)的總正確率為83.45%，對(duì)照組正確率為65.37%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在本研究中，干預(yù)者以圍產(chǎn)期健康知識(shí)傳播為主線，以滿足孕婦需求為出發(fā)點(diǎn)，遵循個(gè)體化、實(shí)用性的原則，將重要的母嬰保健知識(shí)拍攝成圖文并茂、有趣味性且能引發(fā)孕婦學(xué)習(xí)興趣的的微課視頻，使學(xué)習(xí)資料兼具科學(xué)性和可讀性，能夠滿足不同孕婦的需要。孕婦通過觀看微課視頻學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期保健知識(shí)，遵循了認(rèn)知負(fù)荷理論，每個(gè)微課視頻不超過15 min，有助于孕婦在短時(shí)間內(nèi)可以集中注意力完成學(xué)習(xí)，有效降低了其認(rèn)知負(fù)荷，提升了學(xué)習(xí)資源的利用率以及學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，研究者將學(xué)習(xí)資料放在公眾平臺(tái)，使學(xué)習(xí)者能夠利用移動(dòng)設(shè)備在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以獲得這些資料，并進(jìn)行個(gè)性化的自主學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了通過使用移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行跨情境的學(xué)習(xí)，極大地滿足了孕婦利用零碎時(shí)間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的需求。

基于翻轉(zhuǎn)課堂的孕婦學(xué)校教育，開拓了孕婦學(xué)校教育的新思路、新途徑，體現(xiàn)孕婦的自主學(xué)習(xí)和教育者的有效指導(dǎo)，能夠激發(fā)孕婦的學(xué)習(xí)潛能，增強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，有效提高孕婦的分娩自我效能、母乳喂養(yǎng)自我效能和母嬰保健素養(yǎng)，值得推廣。

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孫任苓(1962-)，女，湖北武漢，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.024

2016-01-10)