早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果分析

黃曉儀

(鶴山市人民醫院 護理部 廣東 江門 529700)

早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果分析

黃曉儀

(鶴山市人民醫院 護理部 廣東 江門 529700)

目的 探討早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法 將2014年8月至2015年7月于鶴山市人民醫院行手術治療的78例股骨干骨折患者隨機分組，對照組40例采用常規護理，觀察組38例在對照組基礎上聯合早期量化功能鍛煉治療。觀察兩組血流動力學參數改善及DVT發生情況。結果 觀察組患者血流動力學改善情況更顯著，深靜脈血栓發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期量化功能鍛煉可顯著改善股骨干骨折患者血流動力學指標，降低DVT的發生率，值得推廣。

早期量化功能鍛煉；股骨干骨折；深靜脈血栓；療效分析

股骨干骨折是指發生于股骨髁以上至股骨小轉子部分的骨折，好發于青年男性。該病多由高能損傷引起，研究資料顯示30%患者同時伴有多發骨折、廣泛臟器及軟組織損傷[1]。深靜脈血栓(DVT)是該病的常見并發癥，輕者可無任何不適，嚴重者可導致死亡。因此，在股骨干骨折術后加強DVT發生的預防工作顯得尤為重要，本研究主要探討早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者DVT形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月至2015年7月于鶴山市人民醫院行手術治療的78例股骨干骨折患者隨機分組。觀察組38例中男28例，女10例，年齡(41.65±9.15)歲。骨折部位：右側骨折18例，左側15例，雙側5例，股骨干上1/3為4例，中1/3為18例，下1/3為16例；骨折原因：交通傷22例，壓砸傷6例，高處墜落傷10例；對照組41例中男29例，女11例，年齡(41.86±8.07)歲。右側骨折17例，左側16例，雙側7例，股骨干上1/3為5例，中1/3為19例，下1/3為16例；骨折原因：交通傷20例，壓砸傷7例，高處墜落傷13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規護理，對患者進行DVT的健康宣教及評估，針對性進行心理干預，根據是否存在高脂血癥或糖尿病等進行飲食護理。術后，對行動不便者積極進行體位護理、密切觀察患肢的血運情況、常規保護下肢靜脈、機械預防、功能鍛煉、藥物預防、手法推拿預防等。

觀察組在常規護理基礎上聯合早期量化功能鍛煉，入院當天即由責任護士指導患者進行包括上肢擴胸運動、股四頭肌舒縮、踝泵運動、抬臀運動等功能鍛煉方法，次日查房時護理組長檢查患者是否已熟練掌握該方法。確認患者掌握后，依據各自的身體情況制定功能鍛煉目標；頻率、幅度、強度及角度應根據情況由小到大，遵循循序漸進原則，根據各自既定目標選擇相應的鍛煉方案。身體素質較好者，鍛煉強度可相應增大，起始鍛煉時間可達到15 min，抬臀運動時臀部離床的距離可大于2 cm，踝關節背伸的角度可達90°；身體素質較差者，鍛煉強度應相應降低，起始鍛煉時間不超過10 min為宜，避免抬臀運動時臀部離床，踝泵運動時背伸以患者耐受的最大幅度即可。發放圍術期功能鍛煉量化表，囑患者依據表格中設定的項目按時鍛煉，1 h內完成全部4項內容，結束后于相應欄打“ √ ”。護理組長夜間查房時，評價其功能鍛煉效果，并制定第2天鍛煉目標。沒有完成既定目標者，組長應提出改進措施，幫助患者更好的掌握，兩組均以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血液流變學指標及深靜脈血栓發生情況。

2 結果

2.1 血液流變學指標 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較

2.2 DVT發生率 對照組DVT發生率為32.5%(13/40)，觀察組DVT發生率為15.8%(6/38)。觀察組DVT發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

DVT是由于血液不正常凝結而成，是股骨干骨折的常見并發癥之一。DVT的發生與下列因素密切有關：既往活動正常的老年患者因骨折等疾病突然臥床，喪失了重力因素或肢體活動等對靜脈循環的維持作用；血管支撐力減弱，血管受壓變形，以致血流不暢；高血壓、糖尿病等慢性疾病均可在一定程度上促進血栓的形成。

血黏度是反映血液流變學特性的重要指標，血液流變學指標加劇血流緩滯程度，可明顯提高DVT的發病風險。有研究發現[2]，DVT患者的血沉、全血黏度、血漿黏度、全血低切相對黏度、全血低切還原黏度與正常對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，并由此提出對于此類患者改善血液流變學指標的重要性。可見，血液流變學狀態與DVT關系密切。馮周蓮[3]等發現治療組患者血液流變學的指標改善情況均優于對照組，與本研究結果相符，均證實了對患者進行早期量化功能鍛煉的必要性。對于股骨干骨折患者，常規功能鍛煉療效欠佳，難以達到有效降低DVT發生率的目的。究其原因，可能與以下幾方面相關：功能鍛煉項目內容未具體量化，缺乏自我督促和實施效果反饋機制；鍛煉頻率、時間、幅度、強度、角度等要求多未根據患者具體情況制定，不少患者往往難以達標，易使患者感到乏味，影響鍛煉效果。觀察組在實施過程中對此進行了改進，采用標準量化表格記錄方式，可增強患者的興趣，對于保證功能鍛煉的規范性及連續性具有重要意義。同時，對患者的功能鍛煉效果進行評價，對于效果不滿意者及時提出改進措施，幫助其達到預定目標。早期量化功能鍛煉的作用機制較復雜，可有效促進血液循環的建立，維持傷肢毛細血管、靜脈瓣的生理功能，增加骨折部位血運，加強其調節機能，進而緩解血液高黏狀態；量化功能鍛煉可改善關節活動范圍，解除肌肉痙攣及組織腫脹，增強肌肉的新陳代謝，改善血液流變學指標，從而預防DVT的發生。

綜上，早期量化功能鍛煉對于股骨干骨折患者DVT發生有顯著預防作用，可用于股骨干骨折患者預防DVT的常規治療手段，為治療方案的選擇提供理論依據。

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評標準[M].北京:清華大學出版社,2002:5.

[2] 黃菊,謝立紅,祁方遒,等.護理干預對預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):22-23.

[3] 馮周蓮,包杭生.早期量化功能鍛煉預防股骨干骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理學報,2012,19(9A):59-61.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.125

2016-06-20)