孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

李愛玲

(伊川縣婦幼保健院 兒科 河南 洛陽 471300)

孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

李愛玲

(伊川縣婦幼保健院 兒科 河南 洛陽 471300)

目的 探討孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果。方法 選取伊川縣婦幼保健院2014年9月至2016年6月收治的89例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，隨機分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組給予布地奈德治療，觀察組給予孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，比較兩組咳嗽癥狀積分、咳嗽消失時間及治療前后C-反應蛋白(CRP)變化情況。結果 觀察組治療后咳嗽評分低于對照組，咳嗽消失時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后CRP水平均低于治療前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽，可有效改善患兒咳嗽癥狀，縮短咳嗽消失時間，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；布地奈德；小兒肺炎支原體感染；慢性咳嗽；C-反應蛋白

肺炎支原體感染為小兒常見呼吸道感染性疾病之一，近年來其發病率有上升趨勢，獲得性肺炎中有10%～30%為支原體感染所致[1]。肺炎支原體感染病程長、用藥時間長、反復發作，給治療帶來一定難度，且易引發慢性咳嗽等多種并發癥。糖皮質激素為臨床治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的常用藥物，近年來白三烯受體拮抗劑應用于慢性咳嗽亦取得較好效果。本研究選取89例慢性咳嗽患兒，分組給予不同方案治療，對比觀察孟魯司特鈉聯合布地奈德對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取伊川縣婦幼保健院2014年9月至2016年6月收治的89例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，隨機分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組男25例，女19例，年齡為2～12歲，平均年齡為(7.18±1.82)歲；觀察組男24例，女21例，年齡為2～10歲，平均年齡為(6.16±1.84)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行阿奇霉素抗感染治療。對照組行布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)氧氣驅動霧化吸入治療，0.25～0.50 mg/次，10 min/次，1～2次/d，氧氣流量為4～6 L/min，療程為2個月。觀察組在以上治療基礎上睡前口服4 mg孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372)治療，1次/d，療程為2個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后咳嗽評分及咳嗽消失時間。咳嗽評分標準：咳嗽非常頻繁，嚴重影響患兒睡眠及日常生活為3分；患兒咳嗽較頻繁，對患兒睡眠及日常生活有輕微影響為2分；患兒偶有短暫性咳嗽為1分；患兒咳嗽完全消失為0分[2]。采用散射免疫比濁法對患兒治療前后C-反應蛋白(CRP)水平進行檢測。

2 結果

2.1 咳嗽評分及咳嗽消失時間 治療前，兩組咳嗽評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組咳嗽評分低于對照組，咳嗽消失時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評分和咳嗽消失時間比較±s)

2.2 CRP水平 治療前，兩組CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CRP水平變化情況比較

3 討論

肺炎支原體為介于病毒與細菌之間的一種病原微生物，其可直接黏附于呼吸道黏膜上皮細胞，并于黏膜上皮細胞生長、繁殖，進而損害呼吸道黏膜屏障。此外，肺炎支原體感染可導致機體發生免疫應答，產生大量炎性介質，進而引發呼吸道炎癥反應。呼吸道炎癥反應通過刺激咳嗽感受器，從而誘發慢性咳嗽。肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽遷延不愈、反復發作，嚴重影響患兒的學習及生活。

糖皮質激素為臨床治療呼吸道炎癥反應的首選藥物，可有效抑制炎癥細胞生成、活化、遷移，且可阻止炎癥介質釋放，進而抑制炎癥反應。布地奈德為氣道抗炎強度最高的一種糖皮質激素藥物。相關研究報道顯示，其抗炎強度為地塞米松的30倍，為丙酸倍氯米松的2倍[3]。但亦有學者指出，大量或長期使用糖皮質激素易減弱患者味覺，引發胃腸道不適、口腔潰瘍等不良反應，不利于預后[4]。有研究表明，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒慢性咳嗽可有效改善患兒臨床癥狀，效果顯著[5]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組咳嗽評分較低，咳嗽消失時間較短(P<0.05)，提示對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒行孟魯司特鈉、布地奈德聯合治療可有效緩解患兒咳嗽癥狀。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體活性具有一定抑制作用，可阻止白三烯受體與白三烯多肽結合，進而改善炎癥反應、緩解患兒咳嗽，與布地奈德聯合使用，通過藥物間協同作用增強藥效，進而縮短咳嗽消失時間。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組CRP水平均較低；與對照組比較，觀察組CRP水平較低(P<0.05)，提示布地奈德、孟魯司特鈉聯合治療可有效降低CRP水平。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽，可有效改善患兒咳嗽癥狀，縮短咳嗽消失時間，減輕炎癥反應，值得臨床推廣。

[1] 胡云芝,李軍民.布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入輔治小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽75例的療效分析[J].中國醫學裝備,2014,11(s1):270-271.

[2] 朱冰,陳維憲,李敏妍.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(1):41-43.

[3] 柯友建.布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支原體感染后咳嗽60例臨床療效分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(7):62-63.

[4] 陳璐,陳艷萍,黃建寶,等.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(3):66-68.

[5] 涂芳芳,曾綺丹,楊芳.孟魯司特鈉聯合布地奈德在小兒支原體感染所致慢性咳嗽的臨床應用[J].兒科藥學雜志,2014,20(6):33-36.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.109

2016-03-18)