彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值分析

侯愛莉

(新密市第一人民醫院 超聲科 河南 鄭州 452370)

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值分析

侯愛莉

(新密市第一人民醫院 超聲科 河南 鄭州 452370)

目的 探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷中的應用價值。方法 選取40例下肢深靜脈血栓形成患者，分別采用彩色多普勒超聲和下肢上行性靜脈造影的方式進行檢查，比較兩種檢查的診斷結果。結果 彩色多普勒超聲檢查中有36例下肢深靜脈血栓形成部位與下肢上行性靜脈造影的結果相符合，準確率為90%。結論 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓具有操作方便、安全快捷、圖像顯示直觀，且可以了解靜脈血管的血流狀態及血管內的病變情況，在下肢深靜脈血栓形成的診斷中具有重要的臨床價值。

下肢深靜脈血栓形成；彩色多普勒超聲；診斷

下肢深靜脈血栓形成是一種臨床血管外科常見的周圍血管阻塞性疾病，其發病原因主要有靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態3類[1]。下肢深靜脈血栓形成是由于深靜脈腔內的血液異常凝結，靜脈管腔被阻塞，導致靜脈回流障礙，而引起下肢靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘，并且產生下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等后遺癥[2]。因此，下肢深靜脈血栓形成的早發現、早診斷、早治療具有重大的意義，在診斷上一般首選下肢靜脈超聲檢查，隨著醫療科技的發展，醫療器械越來越先進，目前在臨床上多采用彩色多普勒超聲檢查代替傳統的超聲檢查，若超聲檢查無法確定時則需行靜脈造影。本研究選取40例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，旨在探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新密市第一人民醫院2014年12月至2015年8月收治的下肢深靜脈血栓形成患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～65歲，平均(56.4±1.9)歲，其中靜脈血流滯緩18例，靜脈壁損傷7例，血液高凝狀態15例。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，暴露患肢，大腿呈外旋外展狀態，按照髂外靜脈、股總靜脈，沿血管走行向下檢查股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈及大隱靜脈，取俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及小隱靜脈等小腿靜脈分支，檢查脛前靜脈時若看不清楚可以屈曲膝關節并內收，小腿靜脈顯示不清者可以取站立位或者坐立位，以便可以使小腿靜脈充盈，顯示清楚時使其部位放松，利于檢查。行靜脈檢查時，探頭沿股靜脈自上而下沿血管走行掃查成像，橫切面和縱切面相結合，使用二維探查，觀察靜脈管腔的管徑、管壁及腔內血栓情況，根據彩色多普勒超聲的顏色顯示了解靜脈內的血流充盈狀況，有無缺損及側支循環建立，記錄血栓部位及栓塞程度。

下肢上行性靜脈造影：患者仰臥，取半直立位，在踝部用止血帶壓迫淺靜脈，穿刺針經皮穿刺足背淺靜脈，注入造影劑，在造影顯示器的引導下，按照小腿、大腿及骨盆的順序拍攝X片，注入生理鹽水沖洗靜脈管腔，以減少造影劑的刺激，防止靜脈炎發生。

2 結果

以靜脈造影的結果作為臨床診斷的標準，彩色多普勒超聲檢查的準確率為90%。見表1。

表1 兩種檢查方法所累及部位分布比較(n)

3 討論

下肢上行性靜脈造影是一種有創的診斷方式，并且造影劑對患者的身體可能會造成傷害，故下肢靜脈血栓形成早期診斷時多采用彩色多普勒超聲檢查進行確診。下肢靜脈血栓形成二維聲像圖的特征主要表現：強度低弱回聲時為血管內血栓回聲，管腔出現明顯增寬，清晰度較高，內徑顯示為同側動脈的2倍或者以上，管腔完全阻塞時無血流信號，部分阻塞時血流信號缺失，但由于這種方式是在患者的體表進行，可能會由于肥胖等原因造成檢查不準確[3]。有很多報道指出，彩色多普勒超聲檢查對于下肢深靜脈血栓的診斷具有較高的特異性和敏感性，下肢深靜脈血栓按照時間可分為急性(2周內)、亞急性(2周～6個月)、慢性(6個月以上)，在不同的時期，彩色多普勒超聲檢查的圖像顯示亦不相同，但急性和亞急性的彩色多普勒超聲比較難以分辨，診斷時要結合患者出現的癥狀時間進行綜合性判斷[4]。為了提高下肢靜脈血栓的診斷準確性，臨床醫師應將彩色多普勒超聲檢查與病史及臨床特點相結合，并且要掌握不同時期的下肢靜脈血栓在彩色多普勒超聲檢查中的圖像特征，熟悉下肢靜脈的走行或者變異。配合下肢靜脈加壓試驗，避免出現假陽性或假陰性，但是在進行加壓試驗時也要盡量防止栓子脫落，造成其他部位栓塞，并且必要時進行下肢上行性靜脈造影，提高診斷準確性。本研究中，彩色多普勒超聲檢查中有36例下肢深靜脈血栓形成部位與下肢上行性靜脈造影的結果相符合，彩色多普勒超聲檢查的準確率為90%。本試驗研究對象較少，其檢查結果可能存在誤差，還需大量的臨床試驗進行驗證。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓時具有操作方便、安全快捷、圖像顯示直觀，并且還可以了解靜脈血管的血流狀態及血管內的病變情況，在下肢深靜脈血栓形成的診斷中具有重要的臨床價值。

[1] 呂康泰,吳正啟,王詠梅,等.圍產期下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(2):139-140.

[2] 虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓[J].中國醫學影像技術,2013,29(1):51-54.

[3] 毛亞錦,李偉霞.彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢深靜脈血栓中的應用[J].重慶醫學,2015,44(17):2433-2435.

[4] 相廣財,陳明,李桔蓮.高頻超聲對下肢骨折并軟組織挫傷患者下肢深靜脈血栓形成的應用價值[J].山東醫藥,2013,53(38):46-47.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.095

2016-06-15)