腹腔鏡下全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的效果比較

李發根 陳志豪 劉藝輝

(樂昌市人民醫院 廣東 韶關 512200)

腹腔鏡下全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的效果比較

李發根 陳志豪 劉藝輝

(樂昌市人民醫院 廣東 韶關 512200)

目的 比較腹腔鏡下全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝的效果。方法 回顧性分析2012年1月至2014年2月于樂昌市人民醫院外科行腹腔鏡腹股溝疝修補術的80例患者病歷資料，按照治療方式分為對照組與觀察組，各40例。其中對照組采用腹腔鏡下全腹膜外補片植入術(TEP)，觀察組則是采用腹腔鏡下經腹腹膜前補片植入術(TAPP)，比較兩組患者手術時間、術后排氣時間、術后并發癥發生率及復發率。結果 兩組手術時間、術后排氣時間、術后并發癥發生率及復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝修補術臨床效果均較為顯著，術者可根據患者具體情況選擇合適術式。

腹腔鏡；腹股溝疝修補術；復發；臨床應用

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病之一，是腹股溝內部各種組織臟器向體表突出所形成，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，臨床中以斜疝較為多見，好發于右側，保守治療往往效果欠佳，故多采用外科手術治療，相對于保守治療，手術后患者復發率較低。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和深入，腹腔鏡下腹股溝疝修補術逐步應用于臨床，目前主要有全腹膜外補片植入術(TEP)、經腹腹膜前補片植入術(TAPP)兩種手術方式[1]。本文旨在探討兩種術式在療效、安全性等方面的優劣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2014年2月于樂昌市人民醫院外科行腹腔鏡腹股溝疝修補術的80例患者病歷資料，按照治療方式分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男30例，女10例，年齡24～77歲，平均(54.9±6.5)歲，病程5個月～3 a，平均(1.6±1.1)a，Ⅰ型6例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例；觀察組中男29例，女11例，年齡21～78歲，平均(55.2±5.8)歲，病程4個月～3 a，平均(2.1±0.8)a，Ⅰ型7例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程、疾病種類)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均明確診斷腹股溝疝；無慢性肝腎疾病，無傳染病及血液病；無藥物過敏史及手術禁忌證；患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 手術方法 兩組患者均在全麻下手術。其中對照組采用TEP方案，首先在臍下建立氣腹，然后在患者臍與恥骨聯合中上做直徑1 cm小切口以便將器械置入，分離腹膜，將恥骨梳韌帶、髂前上棘及精索或子宮圓韌帶充分暴露，再游離疝囊，游離成功后將精索壁化。最后將患者疝內容物重新放入腹腔內，并對切口縫合，放入補片。將補片與腹直肌內側及恥骨梳韌帶進行固定，放氣后檢查腹腔確保補片位置滿意。觀察組患者采用TAPP方案，同樣是先建立氣腹，同時在下腹兩側做2個直徑1 cm的切口便于器械置入，逐層分離至腹膜前間隙，然后暴露患者疝囊并進行剝離，分離腹膜前間隙，暴露恥骨聯合、韌帶等，置入補片釘合，釘合或縫合腹膜，術畢。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術后排氣時間以及并發癥發生率、復發率。

2 結果

2.1 手術時間、排氣時間 兩組患者手術時間、術后排氣時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、排氣時間比較±s)

2.2 并發癥發生率 兩組患者術后的并發癥以血腫、尿潴留、麻痹性腸梗阻等為主，其中對照組發生率為12.5%(5/40)，觀察組發生率為15.0%(6/40)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較(n，%)

2.3 復發率 對照組復發率2.5%(1/40)，觀察組復發率2.5%(1/40)，兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床主要采用外科手術治療腹股溝疝，相比于保守治療，外科手術療效佳、復發率低[2]。傳統手術對患者的損傷較大，術后疼痛劇烈，臥床時間長，恢復較慢，加重了患者的生理、心理、經濟負擔[3]。隨著科技水平的不斷提升，腹腔鏡下腹股溝疝修補術已經成為主流的手術方式之一，越來越受到臨床醫師與患者的青睞，腹腔鏡下腹股溝疝的治療主要包括TAPP和TEP兩種術式。其中TAPP優勢在于手術操作空間大，術野清晰，便于操作[4]。TEP的優勢則是不需要進入患者腹腔即可以完成手術，但是由于要保障腹膜的完整性，因此空間相對較小，操作不便利，同時術者難以在短時間內辨別疝內容物[5]，因此一定程度上考驗了醫師的操作能力。研究發現，對于Ⅰ型、Ⅱ型的患者，建議TEP方案為主，而對于有腹部手術史或者是Ⅲ、Ⅳ型的患者，由于患者本身情況復雜，因此，為了保證手術效果建議TAPP術式治療[6]。此外，施術者的臨床經驗也是選擇術式的一個重要因素。然而，盡管腹腔鏡手術療效佳，復發率低，仍不能完全避免術后復發，考慮復發原因可能是和患者術中所用的補片大小、固定牢靠與否有關。本文研究結果顯示，兩組手術時間、術后排氣時間、術后并發癥發生率及復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此結果說明全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術兩種手術方式均具有良好的效果。

綜上所述，全腹膜外補片植入術與經腹腹膜前補片植入術治療腹股溝疝修補術臨床效果均較為顯著，術者可根據患者具體情況選擇合適術式。

[1] 崔英軍,周巖.腹腔鏡經腹腹膜前應用泰科解剖補片免釘合腹股溝疝修補術的臨床應用[J].實用醫學雜志,2011,27(23):4260-4262.

[2] 黃順榮,馮澤榮,秦千子,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術64例的臨床應用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,(1):47-49.

[3] 柳杰.腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床應用研究[D].新疆醫科大學,2013.

[4] 于江濤,王軍,寧長青,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術30例臨床體會[J].安徽醫學,2012,33(8):962-964.

[5] 江鳴,錢小星,周高潮,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用[J]. 腹腔鏡外科雜志,2011,(1):27-30.

[6] 李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補術并發癥的原因和防治[J].國際外科學雜志,2012,39(9):644-646.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.090

2016-03-14)