腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討

嚴紅軍

(三門峽市中心醫院 普外科 河南 三門峽 472000)

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討

嚴紅軍

(三門峽市中心醫院 普外科 河南 三門峽 472000)

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的手術時機。方法 選取2012年1月至2015年12月于三門峽市中心醫院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的132例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，根據發病至手術時間的不同將其分為A組(<48 h，n=56)和B組(>48 h，n=76)。兩組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，比較兩組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間、中轉開腹率以及術后并發癥發生率。結果 A組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間均顯著短于B組，中轉開腹率、術后并發癥發生率均顯著低于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 急性結石性膽囊炎患者應早期行腹腔鏡手術治療，最好在患病48 h內，嚴格掌握手術時機有助于提高其手術效果和降低術后并發癥發生率。

腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；手術時機

急性膽囊炎主要是因膽囊局部粘連，充血血腫，尤其是Calot三角出現增厚粘連，使得組織解剖關系不清晰，早期被認為是臨床腹腔膽囊切除術治療的禁忌，而隨著臨床手術技術的提高、腹腔鏡器械的發展以及操作經驗的積累，腹腔鏡膽囊切除術已經成為臨床治療急性膽囊炎的常用術式，但手術時需嚴格把握治療時機[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除術不同手術時機的臨床治療效果進行比較，現將具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月于三門峽市中心醫院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的132例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，根據發病至手術時間的不同將其分為A組(<48 h，n=56)和B組(>48 h，n=76)。A組患者中男20例，女36例，年齡20～77歲，平均年齡(44.8±10.7)歲，平均體溫(38.0±1.5)℃，平均白細胞計數(14.1±2.9)歲，谷丙轉氨酶平均水平(182.2±59.8)U/L，總膽紅素平均水平(65.5±25.3)μmol/L。B組患者中男29例，女47例，年齡22～75歲，平均年齡(43.9±10.8)歲，平均體溫(38.2±1.3)℃，平均白細胞計數(14.2±2.6)歲，谷丙轉氨酶平均水平(182.6±60.8)U/L，總膽紅素平均水平(67.4±20.9)μmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，具體手術方法如下：采用三孔法，對于顯露不充分或者手術中操作困難患者可選擇四孔法。對于膽囊腫大且具有較高張力者先穿刺膽囊底部予以抽液減壓，并將膽囊Calot三角行鈍性分離，手術中可先將膽囊動脈切斷以便舒張膽囊，使組織解剖結構更清晰，使用絲線結扎或吸收夾將膽囊管夾閉，若滲液和滲血較多則在Winslow空周邊置入引流管。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間、術后并發癥發生率以及中轉開腹率。

2 結果

2.1 肛門排氣時間、疼痛時間及住院時間 A組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間均顯著短于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間比較±s)

2.2 中轉開腹率 A組患者中轉開腹率為1.8%(1/56)，B組患者中轉開腹率為10.5%(8/76)，A組患者中轉開腹率均顯著低于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 術后并發癥發生率 A組患者膽漏1例，術后并發癥發生率為1.8%，B組患者膽漏4例，膽總管撕裂傷6例，術后并發癥發生率為13.2%，A組患者術后并發癥發生率明顯低于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術以其微創、疼痛輕、恢復時間短等優點而被廣泛應用于急性結石性膽囊炎治療[2-3]。通常情況下，結石性膽囊炎急性發作期，膽囊鄰近組織粘連較嚴重，膽囊壁存在局部水腫，在腹腔鏡下其解剖結構不清晰，難以分離，較易導致周圍臟器損傷[4]。手術操作者不但需要具備豐富臨床經驗和操作水平，選取適當手術時機也十分重要[5]。

本研究結果顯示，A組患者肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間均顯著短于B組，中轉開腹率、術后并發癥發生率均顯著低于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者應早期行腹腔鏡手術治療，最好在患病48 h內，嚴格掌握手術時機有助于提高其手術效果和降低術后并發癥發生率。

[1] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實用預防醫學,2011,18(11):2166-2167.

[2] 徐宇,王昭南,黃夏友,等.急性結石性膽囊炎不同腹腔鏡手術時機結局比較[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(3):227-229.

[3] 張鵬,趙大龍,高強.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):452-454.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):352.

[5] 高昊鵬,章志翔.急性結石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術時機的探討[J].天津醫科大學學報,2012,18(2):234-236.

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.082

2016-05-24)