活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床對照研究

胡紅超 李偉

(永城市人民醫院 河南 商丘 476600)

活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床對照研究

胡紅超 李偉

(永城市人民醫院 河南 商丘 476600)

目的 探討活動平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床效果差異。方法 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對象，所有患者均行冠狀動脈造影和平板運動試驗檢查，對兩種檢查方法的結果進行比較。結果 活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。 結論 活動平板運動試驗在診斷冠心病方面是一種較為理想的非創傷性診斷方式，該方法值得推廣應用。

冠狀動脈造影；活動平板運動試驗；冠心病

雖然冠狀動脈造影技術是臨床上診斷冠心病的金標準，然而該技術創傷性大且費用較昂貴，使其應用受限[1]。活動平板運動試驗在檢查或診斷冠心病方面具有無創性，但是其診斷價值尚存在不同意見[2]。本文旨在探討平板運動試驗對冠心病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月永城市人民醫院收治的疑似冠心病患者61例作為研究對象，其中男33例，女28例，年齡35～78歲，平均(55.0±1.4)歲。所有患者均在入院后經超聲心動圖、X線胸片、心電圖等檢查，未合并心肌病、心肌梗死、心包炎、心瓣膜病、房顫、左室肥厚等疾病，并行冠脈造影和平板運動試驗檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈造影 冠脈造影操作由具有豐富臨床經驗的醫生進行，采用Judkin S法，多體位投照實施左、右冠脈造影，并對資料予以記錄，采用直徑法對左主干、右冠、左回旋支、左前降支等動脈血管狹窄程度進行評估。冠心病診斷標準：1支或以上冠脈或其重要分支的內徑狹窄度在50%以上；單支病變指1支冠脈造影顯示為陽性；多支病變指2支及其以上冠脈造影顯示為陽性。

1.2.2 平板運動試驗 平板運動試驗采用CS型活動平板心臟檢測儀(GE公司生產)，參照Bruce方案實施平板運動試驗。該方法總共分為7級，各級運動時間均為3 min，對運動坡度和速度進行逐級遞增，同時每隔1 min對12導同步心電圖進行記錄，每隔3 min監測1次血壓。陽性結果評價標準：①胸前導聯顯示V1～3在0.3 mV以上或V4～5在0.1 mV以上或肢體導聯在0.1 mV以上，ST段抬高；②運動過程中或運動后出現各導聯ST段下移在0.2 mV以上或J點后0.08 s；③患者運動后出現典型性心絞痛。平板運動試驗終止標準：在無病理情況下ST段抬高1.0 mV以上；收縮壓降低10 mm Hg以上，并伴有其他缺血依據；中樞神經系統癥狀(眩暈、共濟失調、暈厥等)；中度至重度的心絞痛；低灌注癥狀(面色蒼白、紫紺)；連續性室性心動過速；患者要求終止。

1.3 觀察指標 觀察活動平板運動試驗的敏感度、特異度、陽性預測值及診斷符合率，選取冠脈造影作為診斷結果參照標準[3]。靈敏度=真陽性者/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%；特異性=假陰性者/(真陰性+假陰性)×100%；陽性結果預示值=真陽性者/(真陽性者+假陽性者)×100%；診斷符合率=(真陽性者+真陰性者)/(真陽性者+假陽性+真陰性者+假陰性者)×100%。

2 結果

61例疑似冠心病患者經冠脈造影診斷為陽性者36例，陰性者25例；61例疑似冠心病患者經活動平板運動試驗診斷為陽性者39例，陰性者22例；活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)。見表1。

表1 平板運動試驗與冠脈造影檢測結果(n)

3 討論

當冠脈病變導致血液供應降低至正常水平的30%～65%時，心電圖會出現ST段缺血性降低。活動平板運動試驗是一種臨床較常用的缺血激發試驗，主要通過提高心臟負荷以及心肌耗氧量，誘導冠脈供血不足，心電圖顯示出ST段缺血性降低[4]。雖然活動平板運動試驗在臨床診斷冠心病方面得到廣泛研究，然而對其臨床診斷效果的認可尚不一致。研究報道，平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為69%～90%，而敏感度則隨著冠脈血管病變支數的增加于45%～100%波動，平均陽性預測準確性達到75%。本文研究結果顯示，活動平板運動試驗在診斷冠心病方面其特異度為64.00%(16/25)，敏感度為83.33%(30/36)，陽性預測值為72.73%(16/22)，診斷符合率為75.41%(46/61)，研究結果與上述文獻報道一致[5]。此外，本研究中平板運動試驗表現出假陽性的原因可能與運動之前靜息心電圖異常等有關。

綜上所述，平板運動試驗作為臨床上一種無創性診斷方式，在診斷冠心病方面具有較高的敏感度和預測值，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳凱均.平板運動試驗與冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價值比較[J].河北醫學,2012,18(4):442-444.

[2] 白志生,趙曉新,陳萬林.218例運動平板試驗和冠狀動脈造影結果對比分析[J].陜西醫學雜志,2014,43(6):730-731.

[3] 蘇海霞,湯振德,孫婷,等.平板運動試驗與冠狀動脈造影的對比研究[J].臨床心電學雜志,2013,22(4):266-268.

[4] 白潔,孟軍,何謹,等.運動平板負荷試驗與冠狀動脈造影診斷隱性心肌缺血臨床對比研究[J].江蘇實用心電學雜志,2012,21(6):425-426.

[5] 張虹.運動平板試驗假陽性結果與冠狀動脈造影結果對比分析研究[J].河北醫藥,2013,35(11):1639-1641.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.070

2016-05-14)