腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果觀察

程艷玲 李雪英

(河南宏力醫院 婦產科 河南 新鄉 453400)

腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果觀察

程艷玲 李雪英

(河南宏力醫院 婦產科 河南 新鄉 453400)

目的 探討腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年7月河南宏力醫院收治的124例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，根據術后是否服用GnRH-a分為對照組與觀察組兩組，各62例。對照組行單純腹腔鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上給予GnRH-a治療，對比兩組臨床療效及隨訪1 a內復發率。結果 觀察組治療總有效率及1 a內復發率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床效果顯著，且可有效降低術后復發率。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑

子宮內膜異位癥是影響廣大女性身心健康的常見婦科疾病，目前，腹腔鏡手術是治療該病重癥患者的有效方式，主要以切除內膜異位病灶為原則，該術式具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等顯著優勢，被廣泛運用于臨床治療。但對于盆腔粘連嚴重者，腹腔鏡手術難以徹底清除非典型性病灶及微小病灶，術后仍存在較大復發風險。相關研究指出，GnRH-a可促使殘余病灶萎縮，且排卵一經停藥便可恢復，不會對患者妊娠產生較大影響[1]。本研究旨在探討腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年7月河南宏力醫院收治的124例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，均符合子宮內膜異位癥診斷標準[2]，知曉本研究并自愿參與；排除合并子宮腺肌癥或近3個月內使用激素類藥物者。根據術后是否服用GnRH-a分為兩組，各62例。觀察組年齡24～63歲，平均(39.48±4.37)歲；對照組年齡25～64歲，平均(39.97±4.84)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行單純腹腔鏡手術：①氣管插管全麻，在腹腔鏡輔助下對子宮直腸窩、輸卵管、卵巢、腹膜表面進行探查；②分離盆腔粘連，穿刺吸盡卵巢囊腫較大者囊內容物，將卵巢皮質剪開，剝離囊壁，使用取物袋取出；③電凝或切除肉眼可見病灶；④對有生育需求者術中行輸卵管通液術，且術后均再次通液；⑤手術結束后使用生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，切口注入透明質酸鈉凝膠。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予GnRH-a治療：術后月經來潮第1天給予醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852)3.75 mg肌內注射，1次/月，共治療6個月。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效及隨訪1 a內復發率。療效評定標準[3]：①緩解：臨床癥狀基本消失，盆腔內無包塊；②改善：癥狀有所減輕，無陽性體征，且盆腔內未發現包塊；③無效：經治療癥狀及體征未改善。總有效率=(緩解+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組1 a復發率(3.2%)低于對照組(14.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效及1 a內復發率比較(n，%)

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床常見婦科疾病類型，是指子宮內膜組織生長在子宮腔以外(如生長于卵巢、子宮肌層、盆腔等其他部位)引起的疾病，異位內膜具有組織學腺體，且內膜有間質圍繞，可隨雌激素水平變化而發生改變。子宮內膜異位癥多發于30～40歲婦女，主要臨床癥狀表現為痛經、月經不調、性交疼痛，嚴重者可致不孕，對廣大女性身心健康造成嚴重影響[4]。

近年來，隨內鏡醫療技術不斷發展與進步，腹腔鏡手術逐漸成為臨床治療子宮內膜異位癥的首選方案，因其手術創傷小，不會造成術中大量出血，且術后并發癥發生率相比于傳統手術較低，有利于患者后期恢復，但該手術方式治療子宮內膜異位癥仍存在較高復發風險，因此未達到理想治療水平。GnRH-a類藥物是臨床治療子宮內膜異位癥的常用藥物，主要通過模擬天然促性腺激素釋放激素(GnRH)效應，對GnRH產生抑制作用，進而發揮抑制各種相關激素分泌的作用。本研究中，觀察組治療總有效率為100.0%，1 a內復發率為3.2%，均顯著優于對照組的90.3%、14.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，與王敬華等[5]研究結果基本一致，提示腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床效果顯著，且復發率低。子宮內膜異位癥對雌激素依賴性較高，因此術中未徹底清除的微小病灶及非典型性病灶在雌激素分泌作用下易復發。本研究所使用的醋酸亮丙瑞林是國產GnRH-a類藥物，可與GnRH受體結合促進細胞凋亡，并產生抑制細胞增殖及血管生成的作用，進而致使殘余病灶萎縮，降低術后復發率。

綜上所述，腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床效果顯著，且可有效降低術后復發率。

[1] 鐘亞娟,張蔚,張文婷,等.促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療中、重度內異癥的療效觀察[J].中華婦產科雜志,2013,48(3):180-182.

[2] 宋菁華,魯樺,張軍,等.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療內異癥的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2013,48(8):584-588.

[3] 黃玥,張蔚,王勇,等.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

[4] 王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術后聯合促性腺激素釋放激素治療子宮內膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2013,93(39):3128-3130.

[5] 王敬華,祁建青,任瓊珍.促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6395-6397.

R 711.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.069

2016-03-14)