氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

溫超峰

(洛陽市第二中醫(yī)院 河南 洛陽 471000)

目的 觀察氟比洛芬酯在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫(yī)院行手術(shù)治療的84例肛腸病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組術(shù)后給予舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 ml鎮(zhèn)痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水100 ml鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 肛腸術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

肛腸手術(shù)；氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛

肛腸術(shù)后患者疼痛較為劇烈，可影響患者的身心健康和術(shù)后恢復(fù)，所以肛腸術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療尤為重要。舒芬太尼為臨床常用鎮(zhèn)痛藥，小劑量難以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，大劑量可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等諸多不良反應(yīng)，影響預(yù)后。因此，尋找一種效果滿意且不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方法對于肛腸術(shù)后患者的康復(fù)非常重要。本研究采用氟比洛芬酯聯(lián)合小劑量舒芬太尼對肛腸術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年6月洛陽市第二中醫(yī)院行手術(shù)治療的84例肛腸病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男19例，女23例；年齡為25～71歲，平均(51.57±9.16)歲；平均體質(zhì)量為(74.49±6.82)kg。觀察組中男18例，女24例；年齡為27～70歲，平均(50.69±8.83)歲；平均體質(zhì)量為(75.14±7.03)kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前行硬膜外與低位腰麻聯(lián)合麻醉，在患者L3～4或L4～5腰椎間隙穿刺進(jìn)行麻醉，局部麻醉藥物采用0.75%羅哌卡因2 ml加入10%葡萄糖1 ml，取1 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，翻身后保持頭高腳低位，待麻醉平面固定后行相應(yīng)手術(shù)治療，麻醉平面控制在L1以下。在手術(shù)治療結(jié)束前應(yīng)用昂丹司瓊8 mg靜脈滴注以預(yù)防患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)后兩組均應(yīng)用PCA模式鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，將鎮(zhèn)痛泵妥善連接至靜脈，對照組應(yīng)用舒芬太尼100 μg+生理鹽水至100 ml鎮(zhèn)痛，觀察組給予氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水至100 ml[1]。抽取配好的鎮(zhèn)痛液2 ml靜脈注射作為負(fù)荷劑量，鎮(zhèn)痛泵泵速維持在2 ml/h，單次追加劑量為0.5 ml，鎖定時間為15 min，應(yīng)用48 h后撤泵，觀察兩組術(shù)后6、12、24、48 h鎮(zhèn)痛評分的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度參照視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定。無痛為0分，劇痛為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點疼痛評分比較±s，分)

注：與對照組同時間點比較，aP<0.05，bP>0.05。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05，dP>0.05。

3 討論

術(shù)后疼痛是肛腸科常見的并發(fā)癥之一。肛門局部神經(jīng)非常豐富，特別是齒線以下部位受體神經(jīng)的支配，感覺非常敏感，當(dāng)肛腸出現(xiàn)病變或者手術(shù)創(chuàng)傷刺激后，患者體內(nèi)的組織胺、5-羥色胺、前列腺素及緩激肽等致疼物質(zhì)大量釋放，刺激擴(kuò)約肌，致使肛門不斷收縮、痙攣而出現(xiàn)疼痛[2]。肛腸手術(shù)疼痛多在術(shù)后3 h內(nèi)開始，可影響患者的情緒及各器官系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可引發(fā)病理、生理性改變。輕、中度疼痛可刺激患者交感神經(jīng)興奮性增高，使患者出現(xiàn)血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，重度疼痛可刺激副交感神經(jīng)，使患者出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，重者可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此，對于肛腸術(shù)后患者，及時給予鎮(zhèn)痛治療非常重要。

阿片類藥物是臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，效果確切，但循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明單一應(yīng)用阿片類藥物要達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果需要較高的劑量，但易產(chǎn)生副作用，比如頭暈、惡心、嗜睡、呼吸抑制等，存在極大的醫(yī)療安全隱患。多模式鎮(zhèn)痛是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域研究的熱點，它是指采用不同的鎮(zhèn)痛方法或不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到減少單一藥物用量，減輕副作用，同時通過藥物作用的疊加來達(dá)到最滿意的鎮(zhèn)痛效果。目前最常用的多模式鎮(zhèn)痛藥物方案就是非甾體類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合阿片類藥物，通過不同的作用機(jī)制和作用部位起作用。氟比洛芬酯是一種臨床常用的以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎藥，藥物進(jìn)入機(jī)體后從脂微球中釋放出來，分布于創(chuàng)傷及炎癥部位，并在羧基酯酶的作用下快速被水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4-5]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的μ受體阻斷劑，作用于人體的阿片受體，鎮(zhèn)痛作用明顯，但其不良反應(yīng)較多，并且與劑量呈正相關(guān)。本研究選擇了氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼作為肛腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛方案，結(jié)果顯示應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛的觀察組在術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后48 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不良反應(yīng)方面比較，觀察組頭暈和嗜睡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組瘙癢和惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)較少，與應(yīng)用舒芬太尼的劑量較小有關(guān)。兩組撤泵后均達(dá)到了較好的鎮(zhèn)痛效果，但氟比洛芬酯組鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)較少，安全可靠。肛腸術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛不失為一種理想的選擇。

[1] 鄭新華,哈思遠(yuǎn),傅俊,等.帕瑞昔布納與氟比洛芬醋對臟腸和直腸于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].實用疼痛學(xué)雜志,2011,7(5):371-372.

[2] 常立華,王桂平.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于肛腸手術(shù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):140-141.

[3] 張捍平,孫麗,謝景明,等.氟比洛芬脂防治雷米芬太尼復(fù)合麻醉的術(shù)后急性疼痛[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1199-1200.

[4] 麥偉良.地佐辛與氟比洛芬酯對乳腺癌圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果與免疫抑制的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(14):1970-1972.

[5] 吳猛,孫茜.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(14):12-13.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.057

2015-11-25)