細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果分析

趙琪 武玉東 劉秉乾

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果分析

趙琪 武玉東 劉秉乾

(鄭州大學第一附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果。方法 選取2014年5月至2015年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的86例鹿角型腎結石患者為研究對象，依據患者入院順序將其分為研究組和對照組，各43例。研究組實施細針一步穿刺法經皮腎鏡取石術，對照組實施經皮細針兩步穿刺法經皮腎鏡取石術，對兩組術后臨床效果及術后并發癥進行觀察比較。結果 研究組術后一期清石率和二期清石率均高于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果顯著，值得推廣應用。

鹿角型腎結石；細針穿刺法；經皮腎鏡

腎結石為泌尿外科較常見的疾病，具有起病急、病情重等特點，對患者生活質量造成嚴重影響，鹿角型腎結石為其中常見、復雜的類型，目前外科手術是其最常見的治療手段[1]。鹿角型腎結石常分支至各個腎盞，增加了結石清除難度及手術風險，并存在術后易殘留、術后并發癥多及復發率高等缺點，從而增加患者痛苦及經濟負擔[2]。隨著微創技術的不斷進展，經皮腎鏡因創傷小、恢復快及術后并發癥少等顯著優勢被廣泛應用于泌尿外科[3]，已成為治療鹿角型腎結石的主要方案，但目前采用何種細針穿刺法行經皮腎鏡治療鹿角型腎結石效果更優尚無定論。為此，本文展開臨床對照研究，分析細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的86例鹿角型腎結石患者為研究對象，依據患者入院順序將其分為研究組和對照組，各43例。研究組男23例，女20例；年齡為38～62歲，平均年齡為(50.01±2.03)歲；結石直徑為2～4 cm，平均直徑為(3.01±0.59)cm。對照組男24例，女19例；年齡為39～61歲，平均年齡為(50.61±2.21)歲；結石直徑2～5 cm，平均直徑為(3.21±0.60)cm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對所有患者均行經皮腎鏡取石術。研究組實施細針一步穿刺法，選用21G DSA引導下穿刺針穿刺上腎盞，進針有砂礫感時將針芯退出并注入對比劑，行腎盂輸尿管造影，充分顯示腎盂、腎盞及輸尿管，當穿刺針無法進入腎盂穹窿時調整穿刺進針方向為腎盂穹窿；經穿刺針引入微導絲并固定，將穿刺針拔出；經微導絲引導將EV導管針外套管推送進去，拔出針芯及微導絲，將對比劑經外套管注入，并充分了解外套管位置；用0.035英寸的泥鰍導絲導入外套管，外套管和導絲配合，將導絲置入下輸尿管和膀胱，如腎盞積水擴張顯著，將導絲引入并擴張至腎盞內；將導絲固定，拔出外套管，擴張穿刺通道，并置入1支10F多側孔引流管；依據相同方法下移一個肋間，穿刺中下腎盞，固定導絲及外套管，采用無菌敷料及彈力膠布固定于皮膚上。對照組另實施經皮細針兩步穿刺法經皮腎鏡術，采用上述相同方法定位及穿刺造影，采用21G穿刺針穿刺腎盂腎盞行腎盂輸尿管造影；上腎盂顯示清晰時以19G EV套管針穿刺上腎盞穹窿，拔出針芯，經套管將泥鰍導絲引入；導絲引入輸尿管和膀胱后，經導絲置入10F多側孔引流管；上述相同方法直接穿刺中下腎盂穹窿，經泥鰍導絲配合將外套管或連同導絲置入輸尿管內。

1.3 觀察指標 統計兩組術后清石率和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清石率 研究組術后一期清石率為81.40%(35/43)，二期清石率95.35%為(41/43)；對照組一期清石率為55.81%(24/43)，二期清石率為69.77%(30/43)。研究組術后一期清石率和二期清石率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后并發癥 研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

鹿角型腎結石為臨床常見且復雜的結石類型之一，臨床治療難度較大，手術取石為主要治療手段，以往經皮腎鏡取石術因需建立較大通道，造成血管及神經損傷較大，且術后并發癥多及治療效果不佳，較難于臨床中推廣應用[4]。

隨著醫療水平的不斷進展，微創經皮腎鏡取石術在泌尿外科中的應用日益廣泛，經皮腎鏡取石術已成為治療鹿角型腎結石的首選方法，雖經皮腎鏡術在鹿角型腎結石中的治療有效性及安全性早已被證實，但術后仍存在大出血的風險，而此時穿刺方法和穿刺路徑的選擇就顯得尤為重要，由于腎盞頸部及腎門區為腎血管密集區，因此最佳的穿刺路徑應為穿刺針經目標腎后外盞穹窿進入，同時避免自腎盞頸部和腎盂進針[5]。本研究結果提示，研究組術后取石率較對照組高，術后并發癥發生率較對照組低。細針一步穿刺法過程中可清晰顯示各腎盞，利于選擇目標腎盞進針，且進針位置較好，大大減少穿刺損傷，同時一步穿刺法第一針位置較理想，可顯著節省手術時間，細針一步穿刺法可直接在19G EV針穿刺目標腎盞相對較容易，有效減少細針及引入微導絲相關步驟，不僅節省手術時間，同時可有效減少對腎血管的損傷，降低術后大出血的風險[6]。

綜上，細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用效果顯著，值得推廣應用。

[1] 南存金,王怡君,陳映鶴,等.經皮腎鏡聯合超聲負壓吸附治療鹿角型腎結石[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,39(3):249-252.[2] 蔡奕川,李迎東,詹振聲,等.微創經皮腎鏡治療鹿角型結石的療效及安全性觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(14):84-85.

[3] 楊立洲,丁德剛.經皮腎鏡治療腎結石合并腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(5):941-942.

[4] 胡常華,胡曉泉,王磊,等.微創經皮腎鏡碎石取石術的臨床療效和術中及術后出血風險因素分析[J].中華全科醫學,2015,13(10):1727-1729.

[5] 徐學軍,王磊,尹海軍,等.多點穿刺標準通道經皮腎鏡治療鹿角形結石的體會[J].河北醫科大學學報,2015,29(3):280-282.

[6] 程光森,彭秀斌,陳加源,等.細針一步穿刺法在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的應用[J].介入放射學雜志,2015,37(7):608-611.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.033

2016-03-19)