低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療原發性腎病綜合征的效果分析

陳婕 林琳 郭陽

(漯河市中醫院 心腎內科 河南 漯河 462000)

低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療原發性腎病綜合征的效果分析

陳婕 林琳 郭陽

(漯河市中醫院 心腎內科 河南 漯河 462000)

目的 觀察低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療原發性腎病綜合征(PNS)的效果。方法 將58例PNS患者治療組(30例)與對照組(28例)，對照組行常規治療，治療組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療，觀察兩組患者的臨床療效，并對患者的尿量及血液生化指標進行分析，血液生化指標包括尿蛋白、血漿白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度和纖維蛋白原。結果 治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組患者24 h尿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，血漿白蛋白及24 h尿量均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組各項指標改善情況均優于對照組(P<0.05)。結論 低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療PNS，可顯著提高治療有效率，且無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

原發性腎病綜合征；低分子肝素鈣；腎炎康復片

原發性腎病綜合征(PNS)是腎小球疾病中常見的臨床癥候群，發病機制復雜，以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高度水腫及高脂血癥為主要臨床表現[1]，治療難度較大。在PNS發生過程中高凝狀態為該病發展及惡化的主要因素，可造成嚴重并發癥如深靜脈血栓等。故而對此類患者治療時，抗凝、延緩腎小球硬化、減少尿蛋白、提高免疫力等是亟待解決的問題。本研究治療組在常規治療基礎上以低分子肝素鈣與腎炎康復片聯合治療PNS，旨在觀察低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療PNS的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市中醫院2009-2013年被診斷為PNS的患者58例，其中男39例，女19例，年齡20～61歲，平均(28.7±7.9)歲，病程0.5～3 a，平均(1.6±0.8)a。將58例患者分為治療組(30例)與對照組(28例)，兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 所有患者的臨床表現及實驗室檢查結果均符合PNS的診斷標準：低蛋白血癥(血白蛋白<30 g/L)；大量蛋白尿(24 h尿蛋白總量>53.5 g)；高度水腫；高脂血癥[2]。其中低蛋白血癥和大量蛋白尿為必備條件。

1.3 排除標準 排除糖尿病、高血壓、病毒感染、泌尿系統感染、腫瘤、結締組織疾病等病史導致的繼發性腎小球疾病。

1.4 高凝狀態診斷標準 血漿白蛋白<20 g/L，或A/G嚴重倒置；嚴重高血脂癥，總膽固醇>12 mmol/L；凝血酶原時間(PT)縮短時間多于3 s，部分患者縮短時間多于10 s，纖維蛋白原水平為4.0 g/L以上。

1.5 治療方法 對兩組患者展開常規治療，給予潑尼松1 mg/(kg·d)，纈沙坦膠囊80 mg/d；同時配合低鹽低脂及優質低蛋白飲食。治療組在常規治療基礎上給予低分子肝素鈣4 000 U，皮下注射，2次/d，療程2周；腎炎康復片，5片/次，3次/d，療程4周。對照組在常規治療基礎上加用潘生丁100 mg/d。

1.6 療效判定標準 無效：尿蛋白及血漿白蛋白與治療前相比無變化或變化不明顯，臨床癥狀沒有改善；部分緩解：多次測定尿蛋白均有所減輕(<3.0 g/24 h)，PNS癥狀部分緩解或者好轉；顯著緩解：多次測定尿蛋白定量<1.0 g/24 h，PNS大部分癥狀緩解或者好轉，血漿白蛋白顯著改善；完全緩解：多次測定尿蛋白結果均為陰性，24 h定量檢測<0.2 g，血漿蛋白檢測結果正常或趨于正常；腎功能正常，水腫等臨床癥狀消失。復發：臨床癥狀已獲得緩解的患者，尿蛋白上升>3.5 g/24 h，腎功能惡化[3]。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 相關指標 與治療前比較，治療后兩組患者24 h尿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，血漿白蛋白及24 h尿量均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組各項指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關指標比較±s)

2.3 不良反應 兩組患者均未嚴重并發癥發生。

3 討論

PNS病因復雜，一般認為是由多種病因引起腎小球細胞外基質聚集和腎系膜細胞增生、腎小球基底膜及毛細血管增厚，從而通透性增高導致大量蛋白丟失造成的，若患者尿中蛋白質含量為腎近曲小管所能回收的總量時，即有蛋白尿形成，且因肝臟代償能力并未明顯增加，患者易表現出低蛋白血癥。高凝狀態是PNS的重要病理過程，這是由多種凝血因子的改變，血小板水平、纖維蛋白原增加，血漿黏度增加，再加上高血脂癥，導致機體纖溶系統、凝血及抗凝等系統功能出現障礙，容易造成栓塞、血栓等諸多并發癥，以致腎血流量明顯減少，從而致使腎小球發生硬化，腎小管間質出現病變，導致疾病進展，病情加重[4]。因此，減輕尿蛋白、利尿、抗凝等綜合防治保護腎功能，是治療PNS的重要手段，但療效并不令人滿意。

低分子肝素鈣是通過酶促或化學解聚而合成的低分子肝素鈣鹽，其分子質量為4 000～6 500 kb，與普通的肝素相比，低分子肝素鈣具有更強的凝血因子Xa及抗凝血酶活性，能夠持續而迅速的抑制血栓形成，且半衰期較長，因此生物利用度高，并能減少血小板降低及自發性出血等不良反應發生風險[5]。低分子肝素鈣可抑制系膜細胞的增殖，對纖溶發揮促進作用，從而改善患者的高凝狀態，有效抑制炎癥反應，減少患者尿蛋白，對早期PNS緩解十分有利，可促使出血危險減少，長期應用也較為安全[6]。

中醫認為PNS屬于“尿濁”、“水腫”等范疇，病理機制為脾腎虧虛為本，水濕、風邪、濕熱、血瘀為標。脾虛可造成氣血化源不足，致使濕濁潴留而造成水腫，腎虛可導致氣不化，水發成水腫，而腎失封藏可形成蛋白尿[7]。腎炎康復片是由人參、地黃、西洋參、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草、丹參、等十多味藥組成的中藥制劑，有補腎解毒、養陰益氣、利尿消腫、祛濕化瘀之功；諸藥共用，可兼顧標本，達到扶正祛邪之目的。現代藥理研究發現，白花蛇舌草、丹參及益母草具有抗血小板凝集、抗紅細胞、促使血液黏度降低、促使腎血流量增加等功效，對血栓形成有良好的預防作用。臨床研究發現，腎炎康復片可促使毛細血管的通透性降低，同時可改善機體脂代謝、微循環，發揮利尿、消腫等效果，減輕尿蛋白，提高腎功能和機體免疫力，且不良反應較少，安全性高[8]。

本研究結果顯示，治療后，治療組患者油三酯、膽固醇、24 h尿蛋白總量、血漿黏度等均下降，血漿白蛋白及24 h尿量等各項指標均優于對照組，同時治療組治療總有效率明顯高于對照組。因此本方案對治療PNS有良好的臨床價值，值得推廣應用。

[1] 張琴.成人原發性腎病綜合征沖擊治療的臨床療效[J].中國醫藥指南,2015,13(26):32-33.

[2] 楊再波,李榮,湯海蓮,等.兒童原發性腎病綜合征高尿酸血癥的發病率及相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,7(8):698-670.

[3] 黃廷讀.糖皮質激素治療小兒原發性腎病綜合征的療效分析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(27):5627.

[4] 王亞莉,王建生.糖皮質激素聯合復方α-酮酸治療原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2015,31(19):3185-3188.

[5] 劉瑩.血液透析治療腎病綜合征出血熱致急性腎功能衰竭的臨床效果[J].河南醫學研究,2013,22(4):533-534.

[6] 楊彩麗.低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(12):176-177.

[7] 刁迎梅.中醫治療腎病綜合征[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):160-161.

[8] 岳維毅.低分子肝素聯合激素、環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床療效探討[J].河南醫學研究,2015,24(8):100-101.

R 692

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.029

2016-06-17)