急癥剖宮產的手術風險及安全性分析

司玉紅

(商丘市第三人民醫院 婦產科 河南 商丘 476000)

急癥剖宮產的手術風險及安全性分析

司玉紅

(商丘市第三人民醫院 婦產科 河南 商丘 476000)

目的 探究實施急癥剖宮產的手術風險及安全性。方法 選擇商丘市第三人民醫院2014年11月到2015年11月行急癥剖宮產術的110例產婦作為觀察組，再選擇同期接受擇期剖宮產者240例作為對照組。比較兩組產婦剖宮產手術指征和并發癥發生情況。結果 觀察組頭盆不稱、胎兒宮內窘迫及宮縮乏力比例較高，對照組社會因素、骨盆狹窄及臀位比例較高。兩組主要手術指征比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組其他并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 急癥剖宮產會出現較多并發癥，手術風險較高，安全性低，需要做好充分手術準備，并且在產前需要向產婦和家屬做好健康知識宣教，重視產前檢查，提高術者剖宮產術水平，盡可能降低并發癥發生率。

急癥剖宮產；安全性；手術風險

剖宮產是一種解決難產的有效方法，可顯著降低產婦及新生兒的死亡率。剖宮產可以分為急癥剖宮產和擇期剖宮產。擇期剖宮產的指征出現在分娩前；急癥剖宮產的手術指征出現時間為分娩開始或破膜后，大部分產婦因為情況緊急，且部分項目只能在剖宮產手術中實施，所以手術時間顯著增加，產婦和新生兒的并發癥發生率也會隨之增加[1]。本研究對急癥剖宮產術患者和擇期剖宮產術患者的各項手術指征進行對比，并統計分析兩者并發癥發生率，以探究急癥剖宮產的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市第三人民醫院2014年11月到2015年11月行急癥剖宮產術的110例產婦作為觀察組，再選擇同期接受擇期剖宮產者240例作為對照組。對照組產婦年齡為22～39歲，平均年齡為(28.3±3.3)歲；初產婦162例，經產婦78例。觀察組產婦年齡為20～37歲，平均年齡為(27.9±3.8)歲；初產婦61例，經產婦49例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 在手術前檢查兩組一般情況，采用常規方法行下腹部縱切口和子宮下段橫切口剖宮產術，在術后第2天行常規護理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦手術指征和并發癥發生情況，產婦主要并發癥包括宮腔感染、切口感染、產后出血、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等。

1.4 評判標準 ①切口感染：術后10 d發生切口部位出血，且有局部腫痛。②產后出血：術后24 h出血量大于200 ml。③發熱：術后24 h～7 d發生兩次以上不連續體溫檢測≥38℃。④宮腔感染：產婦產后子宮出現復舊不良，宮體壓痛、惡露多、有臭味。⑤SUI：采用超聲檢測產婦殘余尿量，排除具有充溢性尿失禁者[2]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指征 觀察組頭盆不稱、胎兒宮內窘迫及宮縮乏力比例較高，對照組社會因素、骨盆狹窄及臀位比例較高。兩組主要手術指征比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦手術指征比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 產婦并發癥 觀察組產婦并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 新生兒并發癥 觀察組新生兒窒息發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組其他并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

自然陰道分娩和人工剖宮產分娩是兩種分娩方式，其中剖宮產是一種不經過產婦軟產道而通過手術切開腹壁和子宮壁的分娩方法，可直接分娩出胎兒。近年來，隨著臨床醫療技術的發展，剖宮產術逐漸由繁化簡，并且在麻醉技術和醫療器械的發展下，剖宮產術的安全性顯著提升，手術時間也逐漸縮短，剖宮產的手術適應證逐漸放寬[3]。雖然如此，剖宮產手術仍然具有安全隱患。剖宮產分娩根據指征發生時間的不同分為急癥剖宮產和擇期剖宮產。急癥剖宮產是指產婦在分娩前或分娩時出現意外情況，需要轉為剖宮產手術的分娩方式；擇期剖宮產是指在分娩前就預測到自然分娩會有危險性，從而事先安排剖宮產時間的分娩方式[4]。

急癥剖宮產手術方法與擇期剖宮產術基本一致，但是急癥剖宮產產婦的預后和新生兒結局較差。本研究結果顯示，行急癥剖宮產術的觀察組切口感染、宮腔感染和SUI發生率均高于行擇期剖宮產術的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與何光秀[5]研究結果一致。主要原因為行急癥剖宮產產婦發病較急，大部分沒有產科檢查記錄，在臨產后才進行產科檢查，生殖道的自然免疫防御機制受到破壞，感染的發生率會顯著提升。此外，急癥剖宮產手術準備的倉促使得很多病理狀態不能夠得到及時糾正，繼而導致孕婦并發癥較多。觀察組新生兒窒息發生率和不良結局發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明急癥剖宮產具有較高的手術風險，產婦預后和新生兒結局較差。其原因可能為相對于擇期剖宮產，急癥剖宮產事先無法對分娩做好充分的準備，且產婦無法做心理準備，會出現分娩疼痛顯著增加以及不適感，這些心理應激也會影響到手術效果。從手術指征上看，觀察組手術指征比例前三位分別為頭盆不稱(32.73%)、胎兒宮內窘迫(24.55%)及宮縮乏力(12.73%)，均為病理因素且發生在產程開始后，所以急癥剖宮產術的安全風險高；對照組手術指征比例前三位分別為社會因素(23.33%)、骨盆狹窄(22.08%)和臀位(20.00%)，病理因素較少，在產前就已經出現，因此剖宮產手術風險較小。

綜上所述，急癥剖宮產會出現較多并發癥，手術風險較高，安全性低，需要做好充分手術準備，并且在產前需要向產婦和家屬做好健康知識宣教，重視產前檢查，提高術者剖宮產術水平，盡可能降低并發癥發生率。

[1] 馬從學,倪紹端,伏曉虎.穴位注射聯合靜脈鎮痛用于剖宮產術后鎮痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(1):165-166.

[2] 陳慧,莫志媚,陳玲,等.子宮體雙側弓形動脈縫扎術聯合垂體后葉素在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(14):74-77.

[3] 姜景衛,毛美娟,毛桂琴,等.足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產寒戰的效果觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(4):684-685.

[4] 岳燕,李巧云.按摩子宮聯合安列克對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響[J].河南醫學研究,2014,23(5):14-16.

[5] 何光秀.急癥剖宮產的手術風險和安全隱患分析[J].河北醫藥,2015,37(6):868-870.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.024

2015-12-11)