成都市慢性腎臟病主要發病因素調查

梅建偉

(成都譽美醫院 四川 成都 610075)

成都市慢性腎臟病主要發病因素調查

梅建偉

(成都譽美醫院 四川 成都 610075)

目的 探討成都市慢性腎臟病(CKD)的發病因素，為該地區防治CKD提供參考。方法 從2012年6月至2015年6月成都市譽美醫院的住院資料中選取有完整病案的300例CKD病例納入本研究，并進行回顧性分析。結果 在300例CKD患者中，原發性腎病共210例，占70.00%，繼發性腎病共90例，占30.00%。原發性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。結論 在成都市CKD患病人群中，原發性腎病患病率較繼發性腎病高，為第一大主因。繼發性腎病中高血壓、高血糖、高尿酸等未有效控制則是慢性腎臟病第二大發病因素。積極防治原發性腎病，有效控制血壓、血糖和尿酸可減少或延緩CKD的發生和發展。

慢性腎臟病；發病因素；調查

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)近年來在全球發病率逐漸增高，呈高發態勢[1]。因大多數人起病時可沒有任何明顯癥狀，故部分患者在就診時已為慢性腎功能衰竭終末期—尿毒癥，很多病情難以逆轉，唯有依靠替代療法(透析或腎移植)以維持生命。但其費用昂貴，患者痛苦不堪，CKD給整個社會和家庭帶來沉重的精神和經濟負擔，亦是全世界范圍內亟待研究和解決的公共衛生問題。

近20 a來，國外對于CKD流行病學的研究已初具規模。我國CKD 流行病學研究起步較晚，目前尚無大樣本、多中心的研究報告，也沒有詳實的CKD流行病學調查數據。自2000年以來，僅香港、北京、上海、鄭州、廣州、浙江等少數地區開展了CKD 流行病學的患病率及危險因素調查研究[2]。然而，在成都乃至整個西南地區，可以說這方面的研究至今還很少有人問津。因此，本項目研究通過對成都市一家二甲醫院中慢性腎臟病患者的病歷進行調查及實驗室數據收集，以分析該病相關的主要發病因素，探討該病有效的早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 調查對象 全部病例來源于2012年1月至2015年12月成都譽美醫院腎病內科門診和住院的慢性腎臟病患者，病例樣本采集總數為300份。

1.2 研究方法 采用醫學研究最基本的研究方法—觀察性研究類型中的分析性研究法。通過逆推法，即以結果探究原因。根據CKD的診斷和納入標準，在3 a內以成都譽美醫院腎病科為依托，選擇300例符合CKD診斷標準和適合本疾病研究病例標準的慢性腎臟病現患病者，進行主觀問卷調查和客觀實驗室數據收集整理研究。調查醫生須經過正規培訓，到醫院腎病科查閱所有患者的病歷資料，由專人負責核對。問卷調查內容包括患者性別、年齡、民族、職業、既往病史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病、非甾體抗炎藥物及腎毒性中草藥服用史)、家族史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥等)、不良嗜好(如吸煙、飲酒等)等。現病史，特別是患者自述發病的原因和經過等詳細列入調查表。調查表內容務求真實可靠，調查員避免在調查時進行誘導式提問。填寫內容注重完整性，經審核員審核無誤后方可上交。體格檢查指身高、體質量、血壓等。實驗室數據有尿常規、血常規、腎功能、血尿酸、血脂、24 h蛋白尿、內生肌酐清除率和腎臟超聲等。數據資料收集后，由專人錄入計算機專門的Access數據庫。錄入前后核對數據，并對數據進行邏輯分析。通過一系列研究過程研究分析其發病的主要危險因素。

2 結果

2.1 一般情況 在300例患者中，男160例(53.33%)，女140例(46.67%)；職業：工人2例(0.67%)，農民3例(1.00%)，學生22例(7.33%)，教育1例(0.33%)，行政3例(1.00%)，其他269例(89.67%)；住址：成都市163例(54.33%)，外地137例(45.67%)；民族：漢族298例(99.33%)，少數民族2例(0.67%)；婚姻：已婚224例(74.67%)，未婚76例(25.33%)；不良習慣：有32例(10.67%)，無268例(89.33%)。不良習慣包括吸煙28例(9.33%)，飲酒19例(6.33%)，熬夜1例(0.33%)。

2.2 發病類型 原發性腎病共210例，占70.00%，繼發性腎病共90例，占30.00%。見表1。

表1 300例CKD患者的發病因素

3 討論

成都作為四川省省會，是西南地區最大的一座綜合性城市。成都譽美醫院作為成都市主城區國家二級甲等醫院，其腎病內科門診和住院部每年有超過上千人次的患者診治，就診人群主要來自本市郊縣及各地區，基本涵蓋了整個西南地區大小城市和眾多農村的人口，就診者年齡、職業分布范圍廣，具有一定的代表性，而且住院患者的病歷資料相對完整，較容易獲得。本課題設計是研究在慢性腎臟病發生之后，通過該病大量真實病例，即從研究對象回憶或從病史記錄中追溯可能的獲得致病因素，是一種回顧性研究，也叫由果推因的分析研究方法。這種研究設計免除了無病的對照組收集資料特別是生物標本的麻煩，所獲得的數據資料真實性更強，是單純病例研究。這在慢性腎臟病流行病學研究領域里還是一片空白，與主要以普通人群為調查對象的不同之處是，本研究是對慢性腎臟病已病患者進行調查研究，這樣能讓患者更好地配合問卷調查，而在住院部病案室查閱病歷也相對完整，容易把握。所獲得數據和收集的資料會更全面，更真實可靠，是以結果探究原因的分析性研究，旨在研究醫院門診和住院部腎病科CKD這一特定疾病的主要危險發病因素及分布情況。其次是能較好地調動CKD患者的主觀能動性，提高其自身的康復能力。眾所周知，一個人只有失去了健康，才更能體會到健康的重要性。對于CKD患者來說，尤為如此。他們那里有許多原始病因資料，甚至有被社會和我們醫務界忽略的因素，當然也有不少失治、誤治的沉痛教訓[3]。這些都是在普通人群中難以了解和把握的，對于我們探索CKD的有效防治措施和醫院及衛生部門決策都具有重要的參考價值。三是更加體現了未病先防、已病防變的防治特色，有利于調動全民防治CKD的積極性，因為CKD涉及到千家萬戶[4]。同時，本項目研究針對性和可操作性強，免除無病的對照組收集資料特別是生物標本的麻煩，單純進行病例研究，投入相對較少，成本偏低，具有特別適合于研究CKD這種病因復雜、潛伏期長的疾病的危險因素的研究特色。

從300例CKD患者的統計數據中可以看出，原發性腎病占70.00%，繼發性腎病占30.00%。原發性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。由此可見，慢性腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病是本地區CKD的主要發病類型。

[1] Atkins R C.The epidemiology of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl,2005,(94):S14-S18.

[2] 張路霞,左力,徐國賓,等.北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67.

[3] 陳香美,王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對國民健康的危害[J].中華內科雜志,2006,45(6):441.

[4] 潘玲,廖蘊華.慢性腎臟病流行病學調查研究進展[J].醫學研究雜志,2007,36(11):8.

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.023

2016-04-20)