孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察

蔡艷景 趙學輝

(1.偃師市第四人民醫院 內科 河南 洛陽 471900； 2.偃師市人民醫院 呼吸科 河南 洛陽 471900)

孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察

蔡艷景1趙學輝2

(1.偃師市第四人民醫院 內科 河南 洛陽 471900； 2.偃師市人民醫院 呼吸科 河南 洛陽 471900)

目的 分析孟魯司特聯合布地奈德對老年支氣管哮喘的治療效果。方法 選取2011年5月至2013年8月于偃師市第四人民醫院治療的老年支氣管哮喘患者105例，以數字法分為觀察組53例和對照組52例。觀察組采用孟魯司特與布地奈德治療；對照組單獨使用布地奈德治療。觀察兩組治療效果。結果 治療后，兩組FEV1、MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間及住院費用均明顯優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘能較好改善病情，減少糖皮質激素吸入量，效果較好，安全可靠，值得臨床應用。

孟魯司特；布地奈德；老年支氣管哮喘；療效

哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。臨床常長期應用糖皮質激素作為抗炎基礎治療[1-3]。白三烯(LTs)是較強的炎癥介質，是導致哮喘發病的重要因素，而孟魯司特作為國內常見的針對白三烯受體的調節劑，能夠緩解哮喘癥狀，改善肺功能，并抑制哮喘惡化。但孟魯司特較吸入型糖皮質激素的作用欠佳，聯合二者治療可減少中重度哮喘患者對于糖皮質激素的吸入量，提高治療效果[4]。本研究對老年支氣管哮喘患者采用孟魯司特聯合布地奈德治療，觀察治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2013年8月于偃師市第四人民醫院治療的老年支氣管哮喘患者105例，以數字法分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男28例，女25例；年齡59～77歲，平均(62.1±0.8)歲。對照組男27例，女25例；年齡61～78歲，平均(62.0±1.8)歲。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中有關急性中、重度發作期哮喘的診斷標準。排除其他慢性病及重度心肝腎等臟器功能不全者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 給予所有患者抗生素、多索茶堿、生理鹽水3 ml和布地奈德2 mg，2次/d；生理鹽水3 ml和硫酸特布他林1 ml霧化吸入，2次/d。觀察組加用孟魯司特治療，孟魯司特10 mg，每天睡前1次，口服，治療10 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、治療前后肺功能水平改善情況、住院時間與住院費用。

1.4 療效評價 優：患者臨床癥狀以及各項體征消失，哮喘發作頻率減少90%以上；良：患者臨床癥狀以及各項體征較治療前有所好轉，哮喘發作頻率減少50%以上；差：患者臨床癥狀無變化甚至病情惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能水平改善情況 治療后，兩組FEV1、MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平改善情況比較±s)

2.2 治療效果 觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 住院時間與住院費用 觀察組住院時間及住院費用均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間與住院費用比較±s)

2.4 不良反應 對照組惡心、嘔吐1例，頭痛1例，觀察組腹痛1例，頭痛1例，停藥后緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是因嗜酸性粒細胞、肥大細胞以及T淋巴細胞等參與產生的氣道慢性炎癥。此類炎癥使易感染者對各種激發因子產生氣道高反應，引發氣道縮窄。LTs作為哮喘發生以及發作的主要介質，是經過氣道上皮磷脂由磷脂酶催化作用產生的，LTs具有EOS趨化活性，能夠使內皮素1得到釋放。LTC4以及LTD4可使氣道平滑肌出現痙攣，進而使氣道黏液因刺激而分泌。LTs導致哮喘發生和發作的原因可能為以下幾種：LTs能夠刺激支氣管黏膜，增加其黏液分泌，降低纖毛清除能力；能夠增加支氣管內血管的通透性，進而導致水腫；能夠將嗜酸粒細胞向肺組織趨化，并且可引起支氣管收縮等[5]。

糖皮質激素作為一種清除氣道內非特異性炎癥的藥物，通過吸入療法治療，可以發揮局部作用的效果。其主要作用機制是：①抗炎功能。主要表現在吸入激素后可使循環過程中嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、單核細胞以及淋巴細胞數目減少，并且致使大多數趨化因子以及活化因子的合成作用受到抑制，難以浸透黏膜內的肥大細胞及其他炎癥細胞，還能夠抑制巨噬細胞、嗜堿粒細胞以及肥大細胞脫顆粒，使單核細胞內補、受體數量減少并且影響其活性。②能夠將呼吸道高反應性降低。③吸入表面激素后抑制黏附因子的正常表達，進而對細胞黏附起抑制作用。④能夠直接作用毛細血管后的靜脈上皮細胞，引起血管收縮，并且通過對趨化因子以及內皮活化介質的作用而抑制其釋放。⑤糖皮質激素的分子機制。激素抗哮喘作用可能與改變許多不同基因的轉錄有關，但最重要的作用可能是抑制與哮喘有關的細胞因子基因的轉錄。

本研究結果顯示，治療后，兩組FEV1、 MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明使用孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘效果更佳。孟魯司特作為一種具有較高選擇性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑，通過將白三烯和其受體之間拮抗作用阻斷，有效減少發病次數，也可減少激素使用量。并且此藥物使用方便，長期服用不易產生耐藥性。另外，臨床實驗表明，使用孟魯司特后不良反應發生較少，且較為輕微，患者能夠自主耐受。

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘能較好改善病情，減少糖皮質激素吸入量，效果較好，安全可靠，值得臨床應用。

[1] 丘蕾.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(7):910-911.

[2] 趙秀英,馮小偉,廖鋒,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德輔助治療支原體肺炎患兒療效分析[J].醫學綜述,2013,19(18):3405-3407.

[3] 張鳳宇,劉曉榮,吳秀軍,等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯合孟魯斯特治療哮喘急性發作臨床觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(2):133-135.

[4] 朱軍,王強,李維平,等.孟魯斯特咀嚼片聯合布地奈德霧劑預防小兒哮喘發作的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(18):1504-1505.

[5] 杜曉華,張力燕,王華,等.孟魯斯特聯合布地奈德治療感染后咳嗽的臨床分析[J].昆明醫學院學報,2012,33(5):124-126.

R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.020

2016-06-20)