咪達唑侖對腹腔鏡術后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響

張強

(濮陽市油田總醫院 手術麻醉科 河南 濮陽 457001)

咪達唑侖對腹腔鏡術后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響

張強

(濮陽市油田總醫院 手術麻醉科 河南 濮陽 457001)

目的 探究咪達唑侖對腹腔鏡術后女性患者惡心、嘔吐及疼痛的影響。方法 選擇濮陽市油田總醫院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔鏡手術的240例女性患者作為研究對象，將其隨機分為A、B、C 3組，各80例。3組患者均采用靜脈全麻，術后給予A組咪達唑侖肌內注射，給予B組曲馬多肌內注射，給予C組曲馬多聯合咪達唑侖肌內注射，觀察并記錄兩組患者術后24 h惡心、嘔吐發生率和疼痛程度。結果 A組患者術后24 h內惡心、嘔吐的發生率均低于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組患者術后24 h疼痛程度分級、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 咪達唑侖能夠有效降低女性腹腔鏡手術患者術后嘔吐、惡心的發生率。

咪達唑侖；女性；腹腔鏡手術；惡心、嘔吐、疼痛

患者在進行腹腔鏡手術后通常會出現惡心、嘔吐等不良反應癥狀，在圍術期可給予患者麻醉或精神類藥物，以降低此類不良反應的發生率，從而提高患者術后舒適度[1]。相關研究結果表明，術后出現的惡心、嘔吐癥狀與雌激素水平具有顯著相關性[2]。本研究對濮陽市油田總醫院收治的行腹腔鏡手術的女性患者，分別給予咪達唑侖、曲馬多以及曲馬多聯合咪達唑侖，比較3者對患者術后惡心、嘔吐和疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市油田總醫院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔鏡手術的240例女性患者作為研究對象，將其隨機分為A、B、C3組，各80例。A組患者平均年齡(37.4±9.2)歲，平均體質量(56.7±8.2)kg，平均手術時間(58.3±36.2)min；B組患者平均年齡(37.8±8.6)歲；平均體質量(56.1±8.5)kg；平均手術時間(59.5±34.4)min；C組患者平均年齡(36.8±8.7)歲；平均體質量(57.1±7.9)kg；平均手術時間(60.5±35.4)min。排除標準：伴隨心、肝、腎、肺等嚴重疾病者；長期大量吸煙酗酒者；存在精神疾病、神經疾病史者；易引發惡心、嘔吐的中樞神經系統、消化道系統和其他系統疾病者；癡呆者；近7 d接受苯二氮卓類藥物或者抗抑郁藥物治療者；術前48 h服用止吐藥者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在術前需進行心電圖以及血氧飽和度等生命體征監測，然后采用靜脈全麻。給予患者丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360)2.0～2.5 mg/kg，芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422)3～4 μg/kg，琥珀膽堿(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599)1.5 mg/kg進行麻醉誘導，然后進行腹腔鏡手術。術后A組給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222)0.03 mg/kg肌內注射，B組給予曲馬多(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050617)1.5～2.0 mg/kg肌內注射，C組給予予咪達唑侖聯合曲馬多肌內注射。在氣管插管后給予機械通氣，將患者呼吸末二氧化碳分壓控制在35～40 mm Hg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后24 h惡心、嘔吐發生率和疼痛程度；采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評價：1級：無痛；2級：輕微疼痛，可忍受；3級：中度疼痛，尚可耐受；4級：十分疼痛，難以忍受，無需借助藥物緩解；5級：劇烈疼痛，難以忍受，需借助藥物緩解[3]。

2 結果

2.1 惡心、嘔吐發生率 A組術后24 h內惡心、嘔吐發生率為32.50%(26/80)，B組為70.00%(56/80)，C組為62.50%(50/80)，A組患者惡心、嘔吐的發生率均低于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 疼痛程度分級和VAS評分 3組術后24 h疼痛程度分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。A組患者術后24 h VAS評分為(8.8±2.8)分，B組患者術后24 h VAS評分為(8.9±2.6)分，C組患者術后24 h VAS評分為(8.9±2.5)分，3組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 3組患者疼痛程度分級比較[n(%)]

3 討論

咪達唑侖具有苯二氮類藥理活性，其能夠有效抗焦慮、松弛肌肉，預防性降低惡心、嘔吐的發生率[4]。相比于傳統手術方式，腹腔鏡手術的切口小，對患者的組織器官造成的影響亦較小，因此患者術后恢復時間相對較短。但在腹腔鏡手術后仍然有大部分患者會出現惡心、嘔吐的不良反應癥狀。在本研究中，A組術后24 h內出現惡心、嘔吐的發生率為32.50%(26/80)，顯著低于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明在術后肌內注射咪達唑侖可有效降低術后惡心、嘔吐的發生率，而與曲馬多合用后抑制惡心、嘔吐的作用會顯著下降。其原因主要為咪達唑侖與術前麻醉藥物異丙酚發揮協同作用，從而有效抑制腹腔鏡術后惡性嘔吐癥狀出現；而曲馬多耐受性較低，在腹腔鏡術后會出現較嚴重惡心、嘔吐等不良反應，因此在合用后抑制惡心、嘔吐效果不顯著。本研究結果顯示，3組術后24 h疼痛程度分級和VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。其與孫璐等[5]研究結果一致。說明咪達唑侖并不具有鎮痛效果，但咪達唑侖能夠促進其他麻醉藥物的鎮痛作用，延長鎮痛時間，有效提高機體血流動力學指標的穩定性。

綜上所述，咪達唑侖能夠有效降低女性腹腔鏡手術患者術后嘔吐、惡心的發生率，但聯合使用曲馬多則無法取得上述效果。

[1] 郭瑞宏,耿志宇.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術術中血液動力學和術后恢復的效應[J].北京醫學,2015,37(7):667-670.

[2] 張耀之,曾靜賢,李恒.右美托咪定復合七氟烷全麻對高血壓患者行腹腔鏡手術術后恢復的影響[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7):727-730.

[3] 劉穎,盧悅淳,劉玲,等.側臥折刀狀體位下腹腔鏡手術患者胃食管反流的發生情況:與仰臥頭高/頭低位比較[J].中華麻醉學雜志,2014,34(10):1174-1177.

[4] 姜麗華,趙軍博,張怡,等.意識指數監測在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(4):363-365.

[5] 孫璐,邵忠新,王鷺蓉,等.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2013,33(4):462-465.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.019

2016-03-14)