前入路手術治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果觀察

邱文奎

(開封市中心醫院 骨科 河南 開封 475000)

前入路手術治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果觀察

邱文奎

(開封市中心醫院 骨科 河南 開封 475000)

目的 觀察前入路手術治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選取開封市中心醫院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，采用隨機抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組行后入路手術治療，觀察組行前入路手術治療。對比分析兩組各項圍手術期指標(手術時間、術中出血量、手術切口、總住院時間)、術后并發癥發生率、治療效果[Cobb角、水平移位、脊髓損傷程度評分(ASIA)]。結果 與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間、手術切口長度較短，出血量較小，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率(4.08%)低于對照組(16.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 前入路手術治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷效果顯著，可有效改善脊髓損傷程度，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

下頸椎骨折脫位；脊髓損傷；前路手術；并發癥

近年來，臨床上頸椎骨折脫位患者越來越多。由于頸椎骨折脫位引起椎管破壞，導致骨折塊和椎間盤突向椎管內，壓迫脊髓造成脊髓損傷，絕大多數頸椎骨折脫位患者往往伴有一定程度的脊髓損傷[1]。對于下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，傳統的手法加牽引復位治療已不能解決患者的根本問題，只有及時、合理地采用外科手術治療，避免脊髓進一步損傷才是治療的關鍵[2]。外科手術能夠促進患者神經功能的恢復，并提升解剖復位效果。手術治療的臨床效果已得到廣泛認可，但不同入路方案對手術治療效果的影響仍存在很大爭議[3]。為此，本研究選取98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者為研究對象，分別行不同入路方式手術治療，對比分析治療效果，以期為手術方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫院骨科2013年1月至2015年3月收治的98例下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者。納入標準：①CT檢查證實為下頸椎骨折伴脊髓損傷患者；②脊髓損傷至手術時間<3 d；③各項臨床資料完整；④患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折者、合并其他嚴重疾病或功能不全者。采用隨機抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組中男26例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡(41.12±15.26)歲；致傷原因：高處墜落23例、交通意外21例、暴力擊打5例。觀察組中男25例，女24例；年齡26～66歲，平均年齡(42.08±14.35)歲；致傷原因：高處墜落22例、交通意外23例、暴力擊打4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用后入路手術治療，即后入路復位減壓并內固定、關節橫突間植骨融合術。常規手術消毒、墊巾，患者取俯臥位，插管氣管全麻；沿損傷節段行后正中切口，切口深度至棘突尖端，剝離椎旁肌肉骨膜到關節突外側緣處，完全暴露損傷的椎板及關節突；用巾鉗上下牽拉以使棘突歸位；清理椎管內積液和韌帶及骨骼碎片，完成減壓過程；在距側塊中點2 mm 30°夾角處進螺釘，使螺釘與上關節突關節面平行，連接棒塑形并固定連接，C型臂X光機下行鋼板固定；減壓完成的間隙內嵌入三面皮質骨的自體髖骨，同時放松牽引；在其中放入引流管后逐層關閉創口。

1.2.2 觀察組 采用前入路手術治療，即頸前路減壓復位植骨融合內固定術。常規手術消毒、鋪巾，患者取仰臥位，氣管插管全麻；對節段損傷較少(≤2個)者，沿頸中線至胸鎖乳突肌外側緣行橫切口，對于多節段損傷(≥3個)者，從胸鎖乳突肌前邊緣行縱切口；將皮下組織和頸闊肌深面分離；使胸鎖乳突肌往前筋膜處分離，沿縱向切口暴露受損椎體；行側位透視定位；適當張開受損椎體，切除椎間盤并清除周圍組織；用咬骨鉗除掉受損椎體并使硬膜隆起；用撐開器行脫位復位；減壓完成的間隙內嵌入三面皮質骨的自體髖骨，放松牽引；用塑形鋼板固定椎體，經C型臂X光機檢查確認后固定；最后置入引流管后逐層關閉創口。

1.3 觀察指標 ①兩組手術時間、術中出血量、手術切口長度、總住院時間；②兩組術后并發癥發生率；③觀察治療前后兩組患者Cobb角、水平移位、ASIA變化情況。

2 結果

2.1 圍術期指標 與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間、手術切口長度較短，出血量較小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較±s)

2.2 術后并發癥 觀察組術后發生1例聲音嘶啞、1例髖骨取骨區麻木，并發癥發生率為4.08%；對照組發生2例聲音嘶啞、1例頑固性呃逆、3例髖骨取骨區麻木、2例切口紅腫，并發癥發生率為16.33%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.009，P<0.05)。

2.3 治療效果 術后，兩組患者Cobb角、水平移位均較治療前減小，ASIA得分較治療前增多，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折脫位復位情況及ASIA評分比較±s)

注：組內與治療前比較，aP<0.05。

3 討論

人體脊柱中最小椎骨當屬頸椎，共有七個。由于自身結構、形態等原因，下頸椎最容易受到外界損傷，嚴重的會造成下頸椎骨折脫位，引起不同程度脊髓損傷，帶給患者巨大的痛苦。據有關數據顯示，我國每100萬人中約6.7人有不同程度的脊髓損傷[4]。為防止病情進一步惡化，及時有效的治療尤為重要。

下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者一般應及時接受手術治療，治療的主要目的是重建頸椎穩定結構及脊髓減壓，避免脊髓進一步損傷，最大力度地恢復脊髓功能[5]。傳統的手法加牽引復位治療雖有一定療效，但復位后不牢靠，同時不利于后期的護理及康復治療。手術治療優勢顯著：復位良好，減壓直接，穩定及時，外固定減少，臥床時間短，便于護理及康復治療。近年來，前路減壓植骨鋼板內固定術是臨床中最常用也是最成熟的治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者的手術方式之一[6]。本研究結果表明，采用前入路手術的觀察組手術時間、手術切口、出血量、住院時間等圍術期指標均優于對照組，由于前入路手術前體位調整較少，可以減少術中出血量并降低對脊髓的二次損傷，前入路手術中前方減壓效果較好，術中需融合節段也較少，脊椎較穩定，利于手術順利進行及患者術后進行脊椎功能訓練，促進患者康復。因此，前入路手術患者手術時間、住院時間較短。觀察組術后并發癥總發生率較對照組低，術后Cobb角、水平移位均較對照組小，ASIA得分較對照組高，表明前路手術對頸椎骨折脫位患者的復位效果顯著，這與賀寶榮等[7]研究結果相吻合。由此可見，采用前入路手術可明顯減輕患者脊髓損傷程度，有效恢復頸椎正常結構。

綜上，前入路手術治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷效果顯著，可有效改善脊髓損傷程度，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1] 呂曉峰.頸前路手術治療下頸椎骨折脫位療效觀察[J].昆明醫學院學報,2011,32(8):125-126.

[2] 郝定均,賀寶榮,許正偉,等.下頸椎骨折脫位并關節突交鎖的手術方式選擇[J].中華創傷雜志,2010,26(8):687-690.

[3] 劉勇,卲川強,陳長春,等.不同術式治療下頸椎骨折脫位伴脊髓損傷[J].實用骨科雜志,2015,22(6):481-485.

[4] 廖瑛揚.前路和后路入路聯合內固定手術治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察[J].實用預防醫學,2010,17(8):1620-1621.

[5] 祁文,劉汝專,潘漢升,等.下頸椎骨折脫位伴急性脊髓損傷的手術療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(10):808-811.

[6] 陳劍明,胡勇,顧勇杰,等.Ⅰ期后-前路聯合手術入路治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效分析[J].中國骨傷,2010,23(12):938-941.

[7] 賀寶榮,許正偉,郝定均,等.下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7):606-609.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.018

2016-02-03)