無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果觀察

胡斌

(惠州市第一人民醫院 廣東 惠州 516000)

無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果觀察

胡斌

(惠州市第一人民醫院 廣東 惠州 516000)

目的 探討無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床效果。方法 將104例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療。比較兩組患者治療前后的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、酸堿度(pH)、心率(HR)和呼吸頻率(RR)；根據治療轉歸情況，綜合評價患者的療效。結果 治療前后，觀察組HR、RR、PaO2、SpO2、PaCO2、pH的改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，氣管插管率、住院病死率均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果確切，可顯著恢復患者的呼吸功能，改善預后，促進病情愈合，降低氣管插管率、住院病死率，具有臨床可行性。

無創正壓通氣；呼吸興奮劑；慢阻肺呼吸衰竭；肺性腦病

慢阻肺是指下呼吸道受到外源性致敏因子，以漸進性發展的氣流受限為主要癥狀的肺部特異性免疫炎癥疾病。慢阻肺呼吸衰竭及肺性腦病作為慢阻肺終末期常見的并發癥，呈現嚴重的氣道高反應、肺通換氣功能紊亂、腦組織損害及腦循環障礙。慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的主要原因為患者自主呼吸功能缺損，支氣管痙攣、分泌物增多或引流不暢，導致二氧化碳潴留及生理性缺氧[1]。慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病常采用有創機械通氣治療，存在較大的醫源性感染風險。因此，本研究旨在探討無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一人民醫院2011年6月至2014年6月期間收治的104例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者，隨機分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男28例，女24例；年齡26.9～68.7歲，平均(58.9±4.8)歲；慢阻肺Ⅱ級14例、Ⅲ級38例。對照組中男27例，女25例；年齡27.6～67.0歲，平均(59.7±4.5)歲；慢阻肺Ⅱ級15例、Ⅲ級37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規治療，包括采用鎮咳劑、祛痰劑、氣管擴張劑、退熱消炎藥及抗生素治療，口服復方甘草口服溶液，5～10 ml/次，3次/d；口服沐舒坦，5～15 mg/次，3次/d；吸入沙丁胺醇氣霧劑，1～2撳/次，3次/d；口服對乙酰氨基酚口服混懸液，1.5～3 ml/次，3次/d；靜脈滴注頭孢曲松鈉，溶于10%葡萄糖注射液40 ml中，約10～15 min內滴入，2 g/次，1次/d；維持水、電解質及酸堿平衡，對合并神經精神癥狀患者，可適當使用鎮靜劑或抗癲癇藥對癥治療。觀察組在常規治療基礎上采用無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療，無創呼吸機治療選取s/t模式，調節BiPAP無創呼吸機的工作參數：吸氣壓力為0.784～1.96 kPa、呼氣壓力0.392～0.784 kPa，通氣時間為4～10 d、吸氧純度為48%～60%，呼吸頻率9～18次/min；皮下注射尼可剎米，劑量0.25～0.5 g/次，必要時1～2 h重復用藥，極量1.25 g/次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、酸堿度(pH)、心率(HR)和呼吸頻率(RR)；根據治療轉歸情況，包括治療有效率、氣管插管率、住院病死率、住院時間，綜合評價患者的療效。

2 結果

2.1 臨床指標 治療前后，觀察組HR、RR、PaO2、SpO2、PaCO2、pH改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較±s)

2.2 治療轉歸情況 觀察組治療有效率顯著高于對照組，氣管插管率、住院病死率均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療轉歸情況比較

3 討論

慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的治療原則為緩解癥狀，預防并發癥發生，改善患者肺呼吸功能及預后。在慢阻肺呼吸衰竭發病期間，患者的肺通換氣功能不全，呈現不完全可逆的氣流受限。持續性二氧化碳潴留及缺氧，肺部循環障礙及肺動脈高壓，均作為肺性腦病的獨立危險因素。本研究中，觀察組在常規治療基礎上采用無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療，通過無創正壓通氣對患者進行持續性低濃度供氧治療，有利于糾正二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，增加機體的攝氧量，減小頸動脈竇、主動脈體化學感受器的持續性條件反射[2]。大量研究表明，無創正壓通氣對慢阻肺呼吸衰竭的對癥治療效果顯著，可顯著緩解患者的氣流受限癥狀，減小因氣流受限引發的各種并發癥發生風險[3-4]。此外，呼吸興奮劑可直接興奮延髓呼吸中樞、刺激興奮呼吸中樞，促進呼吸加深加快，增加肺通氣量，提高血氧分壓，降低血二氧化碳分壓。王繼芹等[5]研究證實，慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者呼吸中樞功能處于抑制狀態，與PaCO2升高和pH值降低密切相關。曾少章[6]研究認為，呼吸中樞功能處于抑制狀態，采取呼吸興奮劑治療，可顯著提高呼吸中樞對CO2的敏感性，興奮及刺激呼吸中樞功能。

本研究中，治療前后，觀察組HR、RR、PaO2、SpO2、PaCO2、pH的改善程度顯著優于對照組；觀察組治療有效率顯著高于對照組，氣管插管率、住院病死率均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組。這提示無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果確切，可顯著恢復患者的呼吸功能，改善預后，促進病情愈合，降低氣管插管率、住院病死率，具有臨床可行性。

[1] 陳偉鑫.鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效[J].中國醫藥科學,2014,7(21):196-198.

[2] 龔年金.鼻面罩無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性腦病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,12(4):23-25.

[3] 王雄明,張睢揚,孫麗.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用呼吸興奮劑和雙水平氣道正壓通氣治療比較[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,8(5):537-542.

[4] 陳玉娟,方向明.無創雙水平氣道正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(8):101-102.

[5] 王繼芹,顧薇,韓冰，等.無創雙水平呼吸道正壓通氣聯合呼吸興奮劑在慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病中的應用探討[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(12):1262-1264.

[6] 曾少章.無創正壓通氣與呼吸興奮劑輔助治療慢阻肺急性呼吸衰竭的比較研究[J].醫學信息,2011,24(4):1978-1979.

The effect observation on noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of chronic obstructive pulmonary respiratory failure combined with pulmonary encephalopathy

Hu Bin

(TheFirstPeople'sHospitalofHuizhouCity,Huizhou516000,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of chronic obstructive pulmonary respiratory failure and pulmonary encephalopathy. Methods 104 patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure and pulmonary encephalopathy were randomly divided into the control group and the observation group, 52 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant therapy. Arterial oxygen partial pressure (PaO2), arterial oxygen saturation (SpO2), pH, heart rate (HR), respiratory rate (RR) before and after treatment were compared between two groups. The therapeutic effect was evaluated according to treatment improvement condition. Results The improvement of HR, RR, PaO2, SpO2, PaCO2and pH in the observation group were significantly higher than those in the control group before and after treatment (P<0.05). The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, with a lower mortality rate and shorter hospitalization time, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of noninvasive positive pressure ventilation combined with respiratory stimulant in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary encephalopathy is effective. It can improve the respiratory function and the prognosis of patients, promote the healing of the disease, reduce the rate of endotracheal intubation and mortality, and has clinical feasibility.

noninvasive positive pressure ventilation; respiratory stimulants; chronic obstructive pulmonary respiratory failure; pulmonary encephalopathy

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.009

2016-06-25)