夫精人工授精女性患者焦慮、抑郁狀況分析

張潔 董悅芝 彭兆鋒

(鄭州大學第一附屬醫院 整形外科 河南 鄭州 450052)

·論 著·

夫精人工授精女性患者焦慮、抑郁狀況分析

張潔 董悅芝 彭兆鋒

(鄭州大學第一附屬醫院 整形外科 河南 鄭州 450052)

目的 了解夫精人工授精女性患者焦慮、抑郁、社會支持狀況。方法 應用一般人口學特征問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)對175名夫精人工授精(AIH)女性患者進行調查分析。結果 AIH女性患者焦慮得分(44.63±5.13)分高于常模水平(P<0.05)，抑郁得分(55.36±10.34)分亦高于常模水平(P<0.05)；AIH女性患者焦慮與社會支持之間存在負向線性相關關系(r=-0.224，P<0.05)；AIH女性患者焦慮得分中不同家庭收入分組之間比較，差異有統計學意義(F=6.055，P=0.015)。結論 夫精人工授精女性患者焦慮、抑郁得分均高于正常人群。較好的社會支持系統可以有效降低夫精人工授精女性患者焦慮、抑郁的產生。低水平的家庭收入是增加夫精人工授精女性患者的焦慮產生的因素。

夫精人工授精；焦慮；抑郁；社會支持

宮腔內人工授精技術(intrauterine insemination，IUI)目前已是較為成熟穩定，但其臨床治療的成功率卻一直不盡如人意，僅為5%～26.4%[1-4]，且波動范圍較大。心理因素對其影響不容忽視，焦慮和抑郁是最常出現的心理問題[5]。焦慮和抑郁負性情緒可影響下丘腦-垂體-卵巢軸正常的神經內分泌調節功能[6-9]，使子宮微環境協調性改變，從而影響子宮的受孕能力。本研究的目的是了解夫精人工授精(AIH)助孕女性患者的人口學特征、焦慮、抑郁、社會支持，并對其影響因素進行分析，從而為制定相應的干預措施，改善臨床助孕治療效果提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年12月至2015年6月在鄭州大學第一附屬醫院生殖醫學中心行夫精人工授精助孕治療的女性不孕癥患者為研究對象。排除拒絕參與研究者和合并重要器官器質性病變者及精神疾病患者。

1.2 研究方法 應用自制一般人口學特征問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)對175名夫精人工授精(AIH)女性患者進行調查分析。按照生殖中心現行臨床治療方案[10]，人工授精助孕的患者在1個助孕周期內需行2次手術，為避免重復調查，浪費資源，確定調查問卷發放時間為患者行第1次手術時的等待手術時間內進行。嚴格執行知情同意的原則，問卷填寫完畢當場收回。如果發現存在遺漏項目，按照自愿的原則及時將內容補充完整。評分標準按照各個量表要求的標準進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件對所有數據進行統計學分析。統計學方法包括統計描述、χ2檢驗、方差分析或協方差分析、相關分析、多元線性回歸分析等。P<0.05為差異有統計學意義，均為雙側概率。

2 結果

2.1 一般情況分析 本次調查研究中，發放調查問卷175份，回收175份，回收率100%。有效問卷166份，有效問卷回收率94.9%。無效問卷多是因缺項超過整份問卷內容20%而又拒絕補充完整者。問卷調查中女性患者年齡20～44歲，平均年齡(29.04±4.41)歲，其他一般資料詳見表1。計算所得本次調查問卷中SAS、SDS和SSRS量表的Cronbach’s α系數分別為0.808、0.834和0.810，各個調查量表在調查研究中信效度均很好。

AIH女性患者焦慮發生率為14.58%(24/166)，抑郁的發生率為74.70%(124/166)。焦慮得分(44.63±5.13)分顯著高于常模[11]水平(29.78±10.46)分，抑郁得分(55.36±10.34)分顯著高于常模[11]水平(41.88±10.57)分，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

表1 夫精人工授精女性患者一般資料

注：與家庭收入3 000元及以上比較，aP<0.05。

*為P<0.05。

圖1 AIH女性患者焦慮、抑郁得分與健康人群正常常模對比

2.2 焦慮、抑郁、社會支持之間的相關性分析 對本次調查研究中AIH女性患者焦慮、抑郁和社會支持得分之間的相關性作出分析，繪制兩兩變量間的散點圖(見圖2、3、4)，并計算兩兩變量間的相關系數。結果顯示AIH女性患者焦慮與抑郁、抑郁與社會支持得分之間不存在線性相關關系(P>0.05)，焦慮與社會支持得分之間存在線性負相關關系(r=-0.224，P<0.05)。

圖2 焦慮與抑郁得分的散點圖

圖3 焦慮與社會支持得分的散點圖

圖4 AIH女性患者抑郁與社會支持得分的散點圖

2.3 焦慮、抑郁的影響因素 研究中分別以AIH女性患者的年齡、文化程度、職業、家庭收入、疾病治療費用、結婚年限等為焦慮、抑郁的影響因素進行單因素方差分析。首先對方差進行齊性檢驗，各不同分組間焦慮、抑郁得分方差均齊同(P>0.05)。單因素方差分析結果顯示，家庭收入不同分組間焦慮得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其余各分組AIH女性患者焦慮、抑郁得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

AIH助孕患者基本無嚴重器質性疾病存在，但其成功率卻不盡如人意[1-4]。在中國傳統生育觀念的影響下，AIH女性患者心理狀況也是不容忽視的。其中這些心理反應的狀況則以焦慮和抑郁為多。

Matsubayashi等[12]研究指出,38.6%的不孕女性和16%的健康孕婦都存在焦慮或抑郁的心理反應。本研究結果中AIH女性患者的焦慮和抑郁的發生率分別為14.58%和74.7%，處于較高水平。Wischmann等[13]調查證實不孕女性的焦慮、抑郁因子得分水平高于德國人的常模水平，Fassino等[14]研究也提示意大利女性不孕患者的焦慮、抑郁得分遠遠高于正常懷孕組。另外，諸多國內外關于不孕女性的焦慮和抑郁得分的調查研究均與本研究中焦慮和抑郁的得分明顯高于我國正常健康人群的常模水平結果一致[15-20]。研究分析指出，不孕女性的社會支持水平或支持滿意度越低，其焦慮、抑郁等心理應激水平越高[21-22]。本研究結果也顯示AIH女性患者的焦慮與社會支持因素存在負線性相關關系。

目前，育齡夫婦要承擔工作和生活的雙重壓力，家庭收入在不孕癥診療中給患者帶來的影響也不容忽視，這已在研究結果中證實。另外，自身性格也會導致負性情緒的個體差異化[23]，急切成為“為人父母”角色的心態本身也是一個壓力因素[24]。備孕失敗也可對夫妻雙方產生很大的壓力[25]。Faramarzi等[26]認為，AIH助孕技術給不孕夫婦帶來了生育的希望，但是也給那些失敗的患者帶來了抑郁、焦慮和無望，只有那些在較為幸福的婚姻中并且能夠進行情緒調整的女性患者才會很好地處理AIH治療時的情緒壓力。

女性不孕癥患者，無論確診為何種類型，在其自身所要面對的家庭、社會的各個方面都會對女性患者的心理造成不良影響，其中包括夫妻關系不和、家庭暴力、周圍人群的非議等。女性患者在感知自身存在心理壓力或者負性情緒時應能夠正確認識，主動減少不利因素的影響，可以選擇脫離或遠離壓力源，尋求幫助，采用適合自身的方式化解或轉移壓力等。

不孕癥診療過程中工作人員的常規心理護理可以減輕患者的情緒反應，從而協助其減輕心理壓力[27]。在實施治療的過程中，需要更加關注這部分患者的心理問題，加強角色置換，切身感受患者痛苦，同情、理解患者，不但可以避免非病理性不孕，還能使患者以積極的態度配合治療而取得滿意的效果[28]，改善助孕的結局。

綜上所述，在行夫精人工授精助孕治療的女性患者中焦慮、抑郁的負性情緒普遍存在，得分水平高，對助孕結局的影響不容忽視。對于育齡夫婦來說，家庭收入因素對這些負性情緒的產生起到了重要的作用。如果能夠得到較好的社會支持，可以有效改善人工授精女性患者的心理狀況，對于助孕結局的改善可能起到很好的幫助作用。

[1] Qu F,Zhang D,Chen L T,et al.Auricular acupressure reduces anxiety levels and improves outcomes of in vitro fertilization:a prospective,randomized and controlled study[J].Sci Rep,2014,4(12):5028.

[2] Kaur S, Archer K J, Devi M G,et al.Differential gene expression in granulosa cells from polycystic ovary syndrome patients with and without insulin resistance:identification of susceptibility gene sets through network analysis[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(10):2016-2021.

[3] Merviel P,Heraud M H,Grenier N,et al.Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI):an analysis of 1 038 cycles and a review of the literature[J].Fertil Steril,2010,93(1):79-88.

[4] Freour T,Jean M,Mirallie S,et al.Predictive value of CASA parameters in IUI with frozedonor sperm[J].Int J Androl,2009,32(5):498-504.

[5] Verma P,Rastogi R,Sachdeva S,et al.Psychiatric morbidity in infertility patients in a tertiary care setup [J].J Clin Diagn Res,2015,9(9):VC01-VC06.

[6] 謝幸,茍文理.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:24-26.[7] Karraker A,Schoeni R F,Cornman J C.Psychological and cognitive determinants of mortality:Evidence from a nationally representative sample followed over thirty-five years[J].Soc Sci Med, 2015,144(21):69-78.

[8] Stavely R, Robinson A M, Miller S,et al.Human adult stem cells derived from adipose tissue and bone marrow attenuate enteric neuropathy in the guinea-pig model of acute colitis[J].Stem Cell Res Ther,2015,6(1):244.

[9] 姜漢泉.綜合心理護理干預對不孕不育癥患者心理狀況的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):63-64.

[10]Dong F,Sun Y,Su Y,et al.Relationship between processed total motile sperm count of husband or donor semen and pregnancy outcome following intrauterine insemination[J].Syst Biol Reprod Med,2011,57(5):251-255.

[11]汪向東,王西林,馬弘.心理衛生評定量手冊(增訂版)[M].第1版.北京:人民衛生出版杜, 1999:31-36.

[12]Matsubayashi H,Hosaka T,Izumi S,et al.Emotional distress of infertile women in Japan[J].Hum Reprod,2001,16(5):966-969.

[13]Wischmann T,Scherg H,Strowitzki T,et al.Psychosocial characteristics of women and men attending infertility counselling[J].Hum Reprod,2009,24(2):378-385.

[14]Fassino S,Piero A,Boggio S,et al.Anxiety,depression and anger suppression in infertile couples:a controlled study[J].Hum Reprod,2002,17(11):2986-2994.

[15]Nguyen T,Dennis S,An H,et al.Psychological distress among vietnamese adults attending vietnamese-speaking general practices in south western sydney:prevalence and associations[J].Aust J Prim Health,2015,14(8):178-182.

[16]鐘文明,劉曉娟,吳智娟.不孕癥女性患者心理狀況及生活質量現狀調查[J].職業與健康,2015,31(13):1788-1790.

[17]王玉,張杰,馮蕾.不孕癥患者心理情況調查及護理干預措施[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,(5):347.

[18]楊麗,董悅芝.不孕癥患者心理情況調查及護理干預措施[J].鄭州大學學報(醫學版),2008,43(3):600-602.

[19]蔣依伶,李科珍.不孕癥女性患者心理健康狀況調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):229-231.

[20]管舒婷.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥的療效及護理體會[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(6):70-71.

[21]Riggle E D,Rostosky S S,Horne S G.Psychological distress,well-being,and legal recognition in same-sex couple relationships[J].J Fam Psychol,2010,24(1):82-86.

[22]Wang J Y,Li Y S,Chen J D,et al.Investigating the relationships among stressors,stress level,and mental symptoms for infertile patients:a structural equation modeling approach[J].PLoS One,2015,10(10):e0140581.

[23]Gourounti K,Anagnostopoulos F,Vaslamatzis G.Psychometric properties and factor structure of the fertility problem inventory in a sample of infertile women undergoing fertility treatment[J].Midwifery,2011,27(5):660-667.

[24]Turan V,Sezer E D,Zeybek B,et al.Infertility and the presence of insulin resistance are associated with increased oxidative stress in young,non-obese turkish women with polycystic ovary syndrome[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2015,28(2):119-123.

[25]Soleimani A A,Najafi M,Ahmadi K,et al.The effectiveness of emotionally focused couples therapy on sexual satisfaction and marital adjustment of infertile couples with marital conflicts[J].Int J Fertil Steril,2015,9(3):393-402.

[26]Faramarzi M,Pasha H,Esmailzadeh S,et al.The effect of the cognitive behavioral therapy and pharmacotherapy on infertility stress:a randomized controlled trial[J].Int J Fertil Steril,2013,7(3):199-206.

[27]郭偉,嚴冬梅,楊濤,等.家庭干預輔助治療抑郁癥的療效分析[J].精神醫學雜志,2013,26(1):62-64.

[28]陸愛軍,陳勇,閔益華,等.孕期心理干預對產后焦慮、抑郁的作用[J].精神醫學雜志,2012,25(6):446-448.

The study on psychological survey of anxiety and depression in artificial insemination female patients

Zhang Jie, Dong Yuezhi, Peng Zhaofeng

(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the demographic characteristics, anxiety, depression, social support and infertility stigma in the artificial insemination with husband’s sperm (AIH) women. Methods 175 AIH women completed a questionnaire consisted of self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), social support rating scale(SSRS) and the infertility stigma scale(ISC). Results The scores of anxiety and depression in AIH women [(44.63 ± 5.13) and (55.36 ± 10.34)] were higher than normal level (P<0.05). This study showed a negative linear correlation between anxiety and social support of AIH women (r=-0.224,P<0.05). Different level of household income groups in AIH women has associated with anxiety (F=6.055,P=0.015). Conclusions The scores of anxiety/depression in AIH women are higher than normal level. The higher social support system could effectively decrease the level of anxiety and depression in AIH women. The lower household income could increase the level of anxiety in AIH women.

artificial insemination with husband’s sperm; anxiety; depression; social support

R 715.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.001

2016-03-26)