醫院自動口服擺藥機使用實踐及思考

張艷秀，李金斌

（中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

醫院自動口服擺藥機使用實踐及思考

張艷秀，李金斌

（中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

目的 評價單劑量口服藥品自動擺藥機（簡稱擺藥機）應用于住院藥房的工作模式、效益及不足，為國內醫院引進自動口服藥品擺藥機提供思路和建議。方法 系統總結醫院使用擺藥機的工作流程，匯總擺藥中遇到的擺藥機問題、藥品問題、人員問題、藥品準備工作中的問題及臨床使用存在的問題。結果與結論 擺藥機可提高擺藥的速度和準確性，改善衛生狀況，減少藥品污染，適合醫院藥房使用，有助于提高醫院的綜合藥學服務水平，但對于臨床工作中存在的實際問題仍需進一步探討。

自動口服擺藥機；藥品；醫院住院藥房；藥學服務

在“以藥品為中心”的供應保障型向“以患者為中心”的藥學技術服務型轉變的藥學工作模式下，把護士還給患者，把藥師還給患者，實現自動化操作已是該領域發展的必然趨勢。我院于2007年引進日本湯山公司生產的YS－TR－520FDS型單劑量口服藥品自動擺藥機，在醫院計算機網絡系統基礎上實現了口服擺藥的自動化。使用擺藥機8年來，不斷發現了各種新問題并尋找到新的解決方案，現分析、總結如下。

1 擺藥機問題

1．1 擺藥機構成

擺藥機為柜式，主要由4部分構成：藥品盒及藥品裝載柜，用于藥品的儲存；分離式藥品適配器（DTA），用于投放非整片（如半片）藥品及非機擺藥品；封裝藥品及藥袋打印部分；控制中心，用于顯示設備狀態及診斷測試信息[1]。

1．2 擺藥機擺藥模式的選取

擺藥機的工作流程[2]見圖1。擺藥模式分為按醫囑擺藥和按藥盒擺藥2種，在我院這2種模式并存。

圖1 自動擺藥機工作流程圖

按醫囑擺藥：此模式下所有醫囑藥品信息均打印在包藥袋上，如果該患者僅用不適宜做機儲盒的藥品（如散劑、顆粒劑等），則包藥袋打印信息而藥袋內無藥，需手工擺藥，浪費空藥袋，但藥袋上的信息可保障患者用藥的完整性。

按藥盒擺藥：與按醫囑擺藥流程基本一致，與按醫囑擺藥不同的是，非機儲盒藥品[3]。如新中標藥品未做盒子的，特殊片形不適宜做盒子的，特殊保存藥品（如冷藏的培菲康等）或散劑、顆粒劑、口服液、凝膠劑等不適宜做機儲存盒的（如感冒清熱顆粒、思密達等）可分2種途徑擺藥，新中標未做藥品儲存盒子的與非完整藥片一起可選擇從DTA托盤中加藥，照常包入包藥袋中，避免用傳統敞開式藥杯給藥，防止外界環境污染藥品[4]，而特殊保存藥品或不適宜做機儲盒的藥品可在HIS系統中做成口服手擺，提前審核保存這類醫囑并預先按頓次擺入病區的擺藥盤中，不需出空袋子，從而節省了包藥袋和碳帶。但這種模式需要藥師審核2類醫囑，并在機器擺藥前完成擺藥和核對，進行了2套流程，增加了人力成本，這種模式更適用于不適宜做盒子的藥品多，人員配備充足，且保障模式精細，服務質量要求高的藥房。

我院西院首長住院藥房適合按藥盒擺藥模式，其他藥房均為按醫囑擺藥模式。2種模式各有利弊，如何選擇，應具體情況具體分析。

1．3 常見錯誤報警

導致擺藥機故障錯誤報警，涉及自動擺藥機的所有部件和整個工作流程，其分類編碼超過100種。據報道，發生次數列前10位的機器錯誤類運行事件為：發生次數最多的事件是藥盒缺藥，即藥盒剩余藥量少于單次劑量；其次是藥盒異常事件，即藥盒標識與藥品編碼對應錯誤；再次是藥盒識別報警事件，即藥盒放置位置錯誤；其他為下部門打開報警；抽屜單元脫落報警；缺紙報警；內輪藥柜限制報警；包裝單元脫落報警；打印機碳帶用盡報警；外輪藥柜限制報警等[5]。導致常見前5類報警的原因主要是人為因素，這就要求擺藥機操作藥師不但要認識藥片的常規外形、大小、顏色等，還要能熟練操作擺藥機并能獨立判斷和排除某些常見的機器故障，避免由于個人理解錯誤或操作失誤而導致機器運行故障或流程中斷。

1．4 常見非報警類突發事件及處置方法[6]

重復傳送或未接收到醫院信息系統(HIS)醫囑：在正常操作下，HIS保存醫囑，已傳送至擺藥機中，但HIS系統顯示未保存及未清屏，且醫囑未減庫存，則馬上在擺藥機系統中刪除該次醫囑信息，否則再次保存HIS醫囑時會出現重復擺藥；HIS保存醫囑，但未傳送到擺藥機中，而HIS系統顯示已保存且及已清屏，且醫囑已減庫存，則只能調整擺藥時間，在 HIS中保存第2天的擺藥醫囑，且在擺藥機系統中重復發送本次醫囑，即擺了2 d的藥，則今天的藥袋日期需人工更改為前1 d，并給護士做好解釋工作，而第2天的藥袋則需要藥師在第2天下送前做好醫師修改醫囑的增減。

藥品少擺、多擺、竄袋現象：易松散、易產生粉末（如分散片）、易粘連、易產生靜電吸附（如丁苯酞軟膠囊、維生素E軟膠囊、復方丹參滴丸等）的藥品容易造成少擺或多擺現象。對于易松散且產生粉末的藥品，使傳感器辨別不出是整藥還是顆粒或粉末而出現掉藥數量不對的，應在每次補充此類藥品時，過篩，除去粉末，并定期擦拭傳感器，清潔藥盒；對于易粘連藥品，如果用量少可走DTA擺藥，用量大的視擺藥出錯率而定，并定期更換藥盒內干燥劑；藥品竄袋問題，若該藥竄袋率高，則聯系擺藥機工程師調整該藥品彈跳系數。嚴格控制擺藥機工作環境的溫濕度，也可減少該類現象的發生[7]。

2 藥品相關問題

有些藥品因劑型、理化性質、服用方法、特殊管理等因素的影響不宜放入擺藥機；而有些藥品同服或放在同一個擺藥包中，可能影響其他藥品的藥效或致理化性質改變。因此，特殊藥品的特殊管理至關重要。

散劑、顆粒劑、口服液、凝膠劑等：這些不適宜做機儲存盒的藥品，我院在HIS系統中做成口服手擺，在機擺藥前進行審核、擺藥核對。

易吸濕膨脹、粘連或硬結的藥品：如丙戊酸鈉緩釋片膨脹、維生素E粘連、某些中成藥膠囊劑粉結塊（如黃葵膠囊、參丹散結膠囊等）等，在華北地區夏天易出現此種現象，故預防很重要，在夏天來臨前，及時更換干燥劑，使用除濕機除濕，并將此類藥物按每天量加藥。

易氧化變色的藥品：如維生素C片、阿卡波糖片、氨茶堿片等，DTA備藥盒用棕色避光瓶，機儲盒也為避光盒且及時定期更換干燥劑，并縮短加藥周期，一般2～3 d。

特殊管理及保存的藥品：如阿桔片等麻醉藥品，嚴格按照“五專”管理，不擺藥；冷藏保存藥品（如培菲康等）設為不擺藥藥品，讓護士整盒領走放病房冰箱保存，再根據患者醫囑按頓次發給患者。

不合理醫囑藥品：如特殊劑型藥品，藥品說明書明確規定不可掰開服用的控釋片或腸溶片（如硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等），及時寫醫師聯絡信，與醫師溝通，如不修改，讓醫師說明原因并簽字；再如存在配伍禁忌的醫囑藥品，腸道菌群調節劑和抗生素在同一時間點服用，處理方法同上。我院有專科臨床藥師和責任藥師負責不合理醫囑和處方的點評。

3 人員相關問題

應嚴格準入制度和精細工作流程。新進入擺藥室的藥師上崗培訓除藥學知識外，還增加了擺機使用與維護及操作軟件等方面的培訓內容，由擺藥經驗豐富的藥師根據嚴格的帶教流程培訓新入室藥師，帶教完成后新入藥師還要經過嚴格的筆試和操作考試，90分以上才準入上崗，不合格繼續學習，直至能獨立上崗，一般至少1個月。精細的工作流程，使每個環節都責任到人，每個環節都做到雙人核對，確保送到病區的藥品100%正確。

4 藥品準備工作中的相關問題

《藥品經營質量管理規范》規定，拆零藥品必須建立拆零記錄，以便及時掌握拆零藥品的生產單位及銷售去向，確保拆零藥品的安全用藥。藥品包裝是保證藥品質量的重要因素，藥品原包裝拆除后，由于儲存條件的改變，藥品理化性質受到不同程度影響，因此不可能達到原包裝規定的有效期[8]。故在備藥和機器加藥過程中，更要嚴格制訂流程，盡量保障藥品質量。

設專門負責擺藥機的藥師，根據擺藥機1日消耗量和擺藥機現有庫存打印出加藥表，并根據藥品穩定性確定加藥量，性質不穩定和用量不穩定的加1～2 d的量，穩定的可以加1周左右的量。備藥人員拆包前要清潔雙手，戴一次性手套及口罩，操作臺、扒藥機和盛藥托盤每周定期用75%乙醇溶液消毒。用《擺藥機加藥登記本》記錄藥品名稱、規格、廠家、加藥量、批號、效期、加藥人及核對人，做到拆包加藥雙人核對簽字。

5 臨床使用存在的問題

5．1 藥品質量保障

拆散藥品不可能達到原包裝規定的有效期，對于近效期藥品無法做到100%保障質量。效期管理不能做到100%先進先出，近效先出，因為每次往機儲盒里加藥時不可能做到完全用完再加。

5．2 藥品盤點問題

即使盡力維護擺藥機系統庫存，但由于種種原因，仍會出現不準確，雖配備了數片機和天平，但每次盤點，還是要人工逐個盤點藥盒，非常費時費力，建議擺藥機公司設計開發自動稱重功能，使藥品庫存管理更加便捷和準確。

5．3 片劑識別度問題

許多小白片、中白片等，外形非常相近，對于人工核對和機器核對都容易出現問題，存在潛在的用藥安全隱患，建議廠家用顏色、壓痕等來區別。

5．4 機儲盒問題

每年的藥品招標工作也給使用擺藥機帶來了麻煩，由于擺藥機機儲藥盒出藥口的大小是根據每種藥片專門設計的，不同廠家的藥品片型可能不同，這樣就可能重新制作新藥盒。藥盒制作周期長，進口擺藥機機儲盒在國外加工，往往需要數月，且價格不菲。建議廠家開發制作可調整出藥口厚度和寬度的藥盒，這樣既節省時間又節約成本，還避免資源浪費。

5．5 藥品包裝問題

隨著應用擺藥機單位的增多，大包裝藥品需求量增加，建議國家盡快出臺生產大包裝藥品的相關政策，這樣既可減少藥師的拆包工作，又可降低患者的醫藥費，還可避免資源浪費。

6 結語

隨著醫院藥學的快速發展，隨著數字化醫院目標的推進，更多配套的自動化調劑設備的引進和應用，如注射劑自動擺藥機、床邊自動發藥機、病區特殊藥品自動調劑柜、門診自動發藥機等，都會帶來新的藥品調劑模式和藥房管理變革。這種變革必將解放出更多的藥師，讓他們走向臨床，而不再局限在藥房內，僅關注調劑、審核醫囑處方，對問題醫囑處方與臨床醫師溝通等，而是走進病區，將注意力集中于參與臨床藥物治療方案確定，以及患者安全用藥服務等[9]。患者不僅需要藥品，更需要藥學服務。因此，醫院藥房的管理者和藥師都需要為藥品供應保障自動化和臨床藥學服務模式的到來積極準備，不斷提高自身業務素質。

[1]寧 華，閆建民，趙金環，等．全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會[J]．中國藥房，2008，19（13）：991－992．

[2]龍 莉，季 波．我院住院藥房全自動片劑擺藥機應用體會[J]．中國藥業，2013，22（2）：47－48．

[3]阮玉瓊，溫 悅，孟德勝．我院臨床藥物配置中心全自動口服擺藥機應用體會[J]．中國藥業，2010，19（8）：60－62．

[4]郭翠霞，蘇愛國．全自動口服藥品擺藥機的應用體會[J]．首都醫藥，2009，6（下）：18．

[5]溫筱煦，崔 挺，趙冠人．自動擺藥機故障信息的統計分析和解決方案[J]．中國藥房，2014，25（13）：1 238．

[6]楊 麗，章 萍，劉煥勝，等．全自動口服擺藥機應用過程中突發情況分析及應急處理[J]．天津藥學，2014，26（5）：68－69．

[7]閆 萍，章 萍．全自動片劑擺藥機在本院住院藥房的應用體會[J]．天津藥學，2013，25（4）：69－71．

[8]王 靜．已分裝藥品穩定性分析[J]．四川省衛生管理干部學院學報，2008，27（3）：212－213．

[9]季 波，謝又佳，金 環．應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J]．醫藥導報，2010，29（3）：402－404．

Practice and Consideration of Automatic Oral Drug Dispensing Devices in the Hospital

Zhang Yanxiu，Li Jinbin
（Department of Pharmaceutical Care，PLA General Hospital，Beijing，China 100853）

Objective To evaluate the dispensing mode and analyze cost－benefit and shortage after the use of automatic oral drug dispensing devices in inpatient dispensary，to offer suggestions for domestic hospitals in the introduction of automatic oral drug dispensing devices．Methods The gradual improved workflow of drug dispensing mechanism was summarized in the hospital．All problems and resolution related to machine，drug，person，drug preparation and the problems existed in its clinical use were systematically summarized．Results and Conclusion The automatic oral drug dispensing system could enhance the speed and accuracy of drug dispensing，improve health condition and decrease medicine pollution．The automatic oral drug dispensing system is suitable for drug dispensing in hospitals and conducive to the enhancing of pharmaceutical care level．However，the problems existed in its clinical use still remain to be further studied．

automatic oral drug dispensing devices；drug；inpatient dispensary；pharmaceutical care

張艷秀，大學本科，主管藥師，主要從事醫院藥學工作，（電子信箱）543207383＠qq．com；李金斌，大學本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，本文通訊作者，（電子信箱）lijinbin840730＠sina．com。

2015－05－13)

R952

A

1006－4931(2016)02－0102－03