安全管理對策用于預防臨床給藥錯誤的效果研究

付廷雄，鄧艾平，李春虎

（湖北省武漢市中心醫院藥學部，湖北 武漢 430014）

安全管理對策用于預防臨床給藥錯誤的效果研究

付廷雄，鄧艾平，李春虎

（湖北省武漢市中心醫院藥學部，湖北 武漢 430014）

目的 研究安全管理對策預防臨床給藥錯誤的效果。方法 比較醫院2013年（實施安全管理前）及2014年（實施安全管理后）患者出現用藥錯誤的比率。結果 2014年119 429人次患者中發生用藥錯誤489人次（0．41%），顯著低于2013年的95 198人次中發生用藥錯誤599人次（0．63%），P＜0．05。結論 實施安全管理措施可提高用藥安全性，效果顯著，值得推廣。

給藥錯誤；安全管理；藥房管理

給藥錯誤是指在藥品采購、供應、下達醫囑、轉抄、配制、發放流程中的一個或多個環節出現差錯，最終導致患者接受錯誤的藥物治療。給藥錯誤不僅會給醫護患帶來影響及損失，還會對患者造成傷害，美國每年死于給藥錯誤的患者超過7 000例[1－2]。研究顯示，醫院內部用藥錯誤多與護士有關，護理人員在給藥的多個環節中起著至關重要的作用，是最后一道把關者。我院2014年起實施安全管理。為探討安全管理在臨床給藥中的應用效果，筆者對比分析了實施安全管理前后我院患者給藥錯誤發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2013年至2014年我院住院患者共214 627人次，其中2013年95 198人次，2014年119 429人次。2個時間段住院患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

1．2 方法

1．2．1 分析給藥錯誤因素

組織各科室統計本科室的藥物使用錯誤患者出現的人次并總結原因。

表1 實施安全管理前后患者一般情況比較

遺漏：在給藥錯誤中發生率最高，與國外研究相似，遺漏藥物易發生在需要隔數小時給藥1次的藥物，在各種交接班時出現記憶性錯誤；患者外出或其他原因未能按時用藥，一線值班護士人員資源不夠，長期超負荷工作導致護理人員過度疲勞而健忘；上班聊天、接電話等干擾因素在一定程度上也會干擾依靠腦力和記憶的工作，未嚴格執行醫囑查對制度，流于形式。

患者身份識別錯誤：部分護理人員責任心不強，未給予足夠重視；住院患者人數多，周轉快，護理人員未嚴格執行“三查七對”，又受到慣性思維的影響；個別用藥錯誤因護士直呼患者姓名時，患者未仔細聽而應答。

藥品名混淆：醫院藥品種類繁多，藥物作用機制及配伍禁忌復雜，護理人員缺乏藥學知識，無法辨別某些醫囑是否錯誤；個別科室對藥名相似、外包裝相似、種類多而規格不同的藥品標識不清，且并未分開放置；病區存放藥品的柜子混亂是導致給藥錯誤的潛在因素之一；藥房將名稱相似的藥品發放錯誤，如將他巴唑與地巴唑發錯。

給藥劑量錯誤：個別醫師為迎合患者要求，一次性開整盒口服藥物，若患者年齡偏大，不易記住正確劑量，很易將劑量服用錯誤；在使用微泵調節劑量時操作不熟練，而致錯誤。

給藥途徑錯誤：這種情況發生較少，但產生的后果往往較嚴重。某些藥物有多種給藥途徑，護士憑經驗給藥，1例醫囑為肌肉注射的藥物錯誤行靜脈推注；操作技術水平低下也會導致給藥途徑錯誤，如護理人員將口服藥注射到胃氣囊，留置胃管誤入肺內。

1．2．2 制訂安全管理計劃并實施

藥品發放制度：護理人員遵醫囑按時給藥，口服藥物每餐送藥到口；患者外出或暫時難以口服藥物時，護理人員不要將藥物放置床頭或交予家屬，而應將藥物放在科室固定位置，并做好交接每班責任護理人員及中班護士下班前務必檢查本班治療是否全部完成，當班未完成的輸液放在固定位置，并記錄在交班登記表，護士長協助檢查與督促；配藥時嚴禁護理人員打電話、聊天以減少干擾因素；加強醫院信息系統建設，使用電子處方及新醫囑提醒。

合理分配工作人員：行政部門加大對護理人員的支持，緩解人員缺乏的矛盾，以便護士有更多時間直接護理患者，減少不良事件的發生。

在床頭標識患者姓名和住院號：尤其對于轉床患者，應及時予以更改；給藥、輸液及操作前讓患者說出姓名和住院號，對于難以說話患者，則由家屬確認正確；每次只為1例患者更換藥液，加強責任心，對有疑問或不確定的給藥，須克服僥幸心理；條形碼系統可在護士發生錯誤時給予提醒，有效降低由于操作流程失誤所引起的給藥錯誤。

定期向護士開展藥學知識培訓課：著重解釋科室新藥、常用藥說明書，并將資料冊放置在固定位置，以便護士查閱；易混淆藥品分類存放；醫師在開醫囑時需采用化學名，并錄入醫囑系統，護士對可疑醫囑及時與醫師溝通，藥品在發放至患者前嚴格“三查七對”。

嚴格核對：核對藥物名稱、用量、劑量，分餐發藥；若1瓶藥液超過所需劑量，則在輸液前抽出多余藥品至準確量，禁止讓患者家屬看管或在瓶外使用標簽；定期培訓護士及醫師微泵操作和考核，以便人人熟練掌握。醫囑執行后，及時簽名以避免重復給藥；加強病區巡視，觀察患者用藥后效果及是否出現不良反應。

醫師應給予護士支持：非緊急情況不下達口頭醫囑，書寫醫囑規范，清晰；加強護理人員職業道德教育，將責任感貫穿于整個護理環節，對于膀胱沖洗液、鼻飼液分別用不同標簽標識；加強崗位訓練，提高護士技能，并將高、低年資護士合理搭配，形成小組團隊，以便從容應付特殊情況。

1．3 安全管理效果評價

記錄2013年與2014患者出現用藥錯誤的人次。1．4 統計學處理

采用SPSS 16．0統計軟件分析，計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

表2 實施安全管理前后用藥錯誤事件比較[人次（%）]

3 討論

在患者治療疾病過程中，藥物治療是必不可少的手段。隨著臨床醫療技術的不斷發展，越來越多的解除患者病痛、促進患者康復的新藥應用于臨床，同時藥品安全性受到關注[3－4]。用藥安全管理在醫院用藥工作中起著至關重要的作用，加強藥品質量管理，提高藥房人員素質，提高醫護人員藥品知識、技能及素質、責任心，完善科室藥品管理制度等，可提高用藥安全性。本研究結果顯示，安全管理可有效提高用藥安全性，與文獻[5－7]報道一致。

護理人員在臨床用藥工作中起到關鍵性作用，其藥理知識缺乏、難以判斷醫囑是否正確、操作技術不合格、責任心不強等均可引發用藥錯誤。59%的醫院用藥錯誤與護士有關，給臨床工作帶來巨大隱患[8－9]。此外，醫師醫囑錯誤，患者身份識別錯誤、藥品名混淆、給藥劑量錯誤、藥房發放藥品錯誤等也可引發用藥錯誤[10]。通過規范藥品發放制度、合理分配工作人員、在床頭標識患者姓名和住院號、定期向護士開展藥學知識培訓課，著重解釋科室新藥、常用藥說明書，嚴格核對藥物名稱、用量、劑量等措施后，可提高用藥安全性。

[1]張彩梅，何 瑛．患者參與用藥安全管理預防臨床給藥錯誤的效果分析[J]．中國基層醫藥，2014，21（23）：3 673－3 674．

[2]Benkirane RR，Abougal R，Haimeur CC，et al．Incidence of adverse drug events and medication errors in intensive care units：aprospectivemulticenterstudy[J]．JPatientSaf，2009，5（1）：16－22．

[3]蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等．229起護士給藥錯誤分析及對策[J]．中華護理雜志，2011，46（1）：62－64．

[4]賈麗萍，趙愛平．靜脈輸液風險管理研究進展[J]．中華現代護理雜志，2012，18（22）：2 608－2 610．

[5]周月華，王青云，林麗華．臨床給藥錯誤特性分析及安全管理對策[J]．中華現代護理雜志，2014，20（7）：839－843．

[6]張春艷，李景華．臨床護士給藥錯誤的分析與對策[J]．中國社區醫師，2011，11（13）：27．

[7]吳經云 ．藥房常見差錯及日常管理[J]．中國醫藥科學，2013，3（7）：169－170．

[8]田歡歡，劉華平．預防護理人員給藥差錯研究進展[J]．中國護理管理，2011，11（1）：92－95．

[9]周英鳳，楊紅紅，秦 薇，等．老年住院病人用藥差錯預防及護理管理策略的系統評價[J]．護理研究，2013，27（23）：2 548－2 553．

[10]邵志偉，周瑞紅，周 燕，等．患者參與用藥安全管理在預防臨床給藥差錯中的作用[J]．護理學雜志，2012，27（9）：51－52．

Effect of Safety Management on the Prevention of Clinical Medication Errors

Fu Tingxiong，Deng Aiping，Li Chunhu
（Department of Pharmacology，Wuhan Central Hospital，Wuhan，Hubei，China 430014）

Objective To study the effect of safety management on the prevention of clinical drug delivery errors．Methods The ratio of drug use error occurred in the hospital after the implementation of safety management in 2014，and the data collected in 2013 were compared．Results In 2014，error of 119 429 patients with drug use occurred 489 times，accounting for 0．41%；in 2013，error of 95 198 patients with drug use occurred 599 times，accounting for 0．63%，which was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Through a series of safety management measures，it can improve the safety of drug use，the effect is remarkable，which is worthy of clinical promotion．

administration error；safety management；pharmacy management

R952

A

1006－4931(2016)02－0080－03

付廷雄（1974－），男，大學本科，主管藥師，主要從事門診藥房工作，（電話）027－82811080。

2015－07－28)