臨床護士健康評估能力及其影響因素研究

胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇 蘇州 215600)

臨床護士健康評估能力及其影響因素研究

胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇 蘇州 215600)

目的 通過問卷調(diào)查臨床護士的健康評估能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法 以問卷對江蘇省蘇州某地2所三級乙等醫(yī)院118名臨床護士進行調(diào)查，并進行分析。結(jié)果 護士對健康評估能力各觀測點的自我評價為“一般”至“較好”，總體評價“一般”占56.8%。健康評估能力的影響因素較多。87.3%及86.5%的護士認(rèn)為對病人進行健康評估是重要與必要的。33.7%的護士能對多數(shù)病人進行較全面的健康評估。結(jié)論 臨床護士的健康評估能力水平一般，其中體檢、閱讀報告單與心電圖能力較差。健康評估能力影響因素中最重要的是醫(yī)院是否鼓勵開展健康評估。建議高校從多個環(huán)節(jié)加強護生健康評估能力培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵護士進行規(guī)范的評估，加強培訓(xùn)，提高護士的健康評估能力。

健康評估； 體格檢查； 問診； 護理

Health assessment; Physical examination; Interrogation; Nursing

健康評估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，是確認(rèn)患者護理問題、監(jiān)測病情變化、預(yù)測疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護士的核心能力之一，也是護士為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的必備技能[2]。如何培養(yǎng)此項能力是護理教育中關(guān)注的熱點，也是臨床護士能力培養(yǎng)的重點。當(dāng)前醫(yī)院護士的健康評估能力究竟如何，哪些因素影響了護士健康評估能力的培養(yǎng)，本文針對這些問題，開展了調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取江蘇省蘇州市張家港市2所三級乙等醫(yī)院護士為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具 設(shè)計《臨床護士健康評估能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷》，包括基本信息及以下5個問題：(1)健康評估能力的自我評價，參考呂探云[1]主編教材及國內(nèi)研究[3],并結(jié)合當(dāng)前臨床護士健康評估的工作內(nèi)涵，將護士的健康評估能力分解為13項(觀測點)，每項分5個評價等級：很好(9分)、較好(7分)、一般(5分)、差(3分)、很差(1分)。(2)健康評估能力培養(yǎng)的影響因素及重要性，擬定8項因素和5個評價等級。(3)為病人進行健康評估的重要性與必要性，設(shè)5個評價等級。(4)對住院病人進行健康評估的總體情況。(5)對健康評估能力培養(yǎng)與提高的意見和建議。問卷設(shè)計后內(nèi)容效度采用專家咨詢法[4]，前期在問卷評價內(nèi)涵條目構(gòu)建后，請江蘇省某高校多位護理教授及醫(yī)院護理專家二輪函詢，對問卷的各個條目進行了篩選和修改，內(nèi)容效度較好。以問卷對某醫(yī)院部分護士先行調(diào)查，隔4周后再次對相關(guān)對象進行相同問卷調(diào)查，進行重測信度分析，問卷總體Cronbach＇s α 系數(shù)為0.835，信度較好，對部分評價內(nèi)容略作調(diào)整后最終形成正式調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查方法 2016年3月采用便利抽樣法對上述醫(yī)院護士進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷118份，回收118份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用百分率、平均分等進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 護士的專業(yè)、職稱、年齡結(jié)構(gòu) 118名護士平均年齡31.3歲，平均護齡9.6年；副主任護師5.9%，主管護師24.6%，護師45.8%，護士23.7%；本科36.4%，大專61.0%，中專2.5%；內(nèi)科56人(呼吸科16人、神經(jīng)科14人、消化科9人、心內(nèi)科6人、腎內(nèi)科7人、血液科4人)，占47.5%；外科44人(骨科13人、腫瘤7人、手足外科6人、肝膽外科6人、泌尿外科5人、燒傷科5人、手術(shù)室2人)，占37.3%；其他科室18人(ICU 2人，眼科5人、耳鼻喉科8人，婦產(chǎn)科2人，兒科1人)，占15.3%。

2.2 護士健康評估能力的自我評價 118名護士對自我健康評估能力的評價結(jié)果，見表1。

表1 118名護士各項健康評估能力的自我評價結(jié)果 %

2.3 對健康評估能力培養(yǎng)的影響因素及重要性評價 見表2。

表2 118名護士對健康評估能力培養(yǎng)的影響因素的重要性評價結(jié)果 %

2.4 對健康評估的重要性、必要性評價 見表3。

表3 對健康評估的重要性與必要性評價結(jié)果 %

2.5 護士對住院病人進行健康評估的總體情況 能對多數(shù)病人進行很全面的健康評估者占9.0%；對多數(shù)病人進行較全面的健康評估者占33.7%；對多數(shù)病人進行有重點的健康評估者占37.1%；對多數(shù)病人進行部分內(nèi)容的健康評估者占20.2%。

3 討論

3.1 臨床護士的健康評估能力為一般或較好，體格檢查、閱讀報告單能力較差 從表1各觀測點總評分可見，各項健康評估能力的評價為“一般”或“較好”。總體能力評價中“一般”為56.8%。說明臨床護士各項健康評估能力并不十分理想。

本調(diào)查顯示，護士的健康評估能力中，排序前6位的能力為“護患溝通、規(guī)范書寫護理記錄、書寫健康評估單、問診、提出護理診斷、制訂護理計劃”能力。排序后6位的能力為“臨床評判性思維與靈活應(yīng)變、體檢、閱讀化驗單、閱讀其他報告單、閱讀影像報告單、閱讀心電圖”能力，其中體格檢查能力較差，與以往研究類似。

3.2 臨床護士健康評估能力的影響因素中最重要的是醫(yī)院不重視 從表2可見,8類因素均是健康評估能力的影響因素，而且是重要的影響因素(“很重要+較重要”合計為61.0%～87.3%)。從重要性評價總評分看，除“護士的學(xué)歷層次高低”外，其余均居于7.14分以上，為“較重要或很重要”。學(xué)歷層次高低的重要性不如其他因素?！昂苤匾钡挠绊懸蛩刂胁⒘星?位是“醫(yī)院是否鼓勵開展規(guī)范的健康評估、是否重視健康評估能力培養(yǎng)與考核”。

3.3 護士對于健康評估的重要性與必要性有較好認(rèn)識，但是進行全面或較全面評估的比例仍偏低 本調(diào)查中87.3%及86.5%的護士認(rèn)為對病人進行健康評估的是重要及必要的，這與以往的調(diào)查[3]結(jié)果相似。說明臨床護士對其重要性和必要性有較好認(rèn)識。但是，僅有33.7%的護士對多數(shù)病人進行了較全面的評估，比例偏低。這可能與護士健康評估能力不足及醫(yī)院未硬性要求有關(guān)。

3.5 護士對健康評估能力培養(yǎng)與提高的意見和建議 包括6個方面：(1)護士少、工作量大，對病人評估不到位、沒有時間與病人溝通，建議增加護士職數(shù)，減少治療量。(2)健康評估內(nèi)容太多，評估表書寫時間長，應(yīng)簡化。(3)護士評估結(jié)果有時與醫(yī)生體檢不符，但只能遵照醫(yī)生的檢查結(jié)果，存在困惑。(4)進行案例分析，增加培訓(xùn)次數(shù)。(5)加強工作規(guī)范性、責(zé)任心。(6)理論與實踐相結(jié)合，不斷積累經(jīng)驗。

本調(diào)查顯示目前醫(yī)院護士中本科生占36.4%，大專生占61.0%。高校本科尤其是高職高專護理專業(yè)，應(yīng)從人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、教學(xué)理念、教材內(nèi)容、教學(xué)方法、考評機制等方面加強護生健康評估能力的培養(yǎng)，特別要重視體格檢查、閱讀檢查報告等能力的培養(yǎng)。本科及高職健康評估教材中，都應(yīng)針對目前臨床護士體檢能力相對較差的現(xiàn)狀，參考西方先進國家護理教材，突出介紹身體評估內(nèi)容，增加圖表特別是彩圖，多以案例引入訓(xùn)練臨床思維，操作性內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)或圖示，盡量配備視頻、音頻，注重教材的實用性和可操作性[5]。開展PBL和研究性教學(xué)，重視示教和多媒體手段應(yīng)用，加強體檢方法訓(xùn)練和陽性體征的判斷。運用標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子多媒體病人、客觀結(jié)構(gòu)化考核等開展考核[3]；加強社會實踐課程改革，將臨床教學(xué)拓展至社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)等場所，以加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)[6]，使護生在進入臨床工作前，多接觸患者，訓(xùn)練評估能力。

為了提高臨床護理工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)重視開展健康評估工作，提出規(guī)范化要求，將護理評估其納入質(zhì)量控制及監(jiān)督考核內(nèi)容。配備適當(dāng)?shù)淖o士職數(shù)，為開展健康評估創(chuàng)造較好的條件。根據(jù)不同學(xué)歷、職稱、專科的特點開展針對性培訓(xùn)，積極與當(dāng)?shù)馗咝：献?，組建職教聯(lián)盟，共建共享院校的現(xiàn)代化健康評估實訓(xùn)室、健康評估精品課程、資源庫或網(wǎng)絡(luò)在線課程，幫助護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提高在職護士的健康評估能力。

[1] 呂探云,孫玉梅.健康評估[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2] 張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012:6.

[3] 蔡小紅,許俐穎,聞彩芬.簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護生健康評估能力評價中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(7):635-637.

[4] 侯利環(huán),練會招,陳偉菊,等.手術(shù)室?？谱o士勝任力自評問卷的評價[J].護士進修雜志,2016,31(5):432-435.

[5] 蔡小紅,錢曉蓉,許俐穎.中美健康評估教材適用性評價的對比研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,231(3):125-126.

[6] 曹祝萍,王艷,左彭湘,等.養(yǎng)老機構(gòu)社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響[J].護士進修雜志,2015,30(6):508-510.

胡翠娥(1971-)，女，本科，副主任護師，從事老年病護理及管理工作

R471，R192.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.029

2016-05-27)