延續(xù)護(hù)理在青光眼患者中的應(yīng)用效果

楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

延續(xù)護(hù)理在青光眼患者中的應(yīng)用效果

楊玉瓊 朱小敏 周金梅 謝琳 梁澤平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042)

目的 探討延續(xù)護(hù)理對青光眼患者的應(yīng)用效果及影響。方法 將2012年1-12月共308例閉角型青光眼出院患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組154例，干預(yù)組出院后實施延續(xù)護(hù)理，對照組按常規(guī)護(hù)理；觀察兩組患者3年內(nèi)眼壓控制情況，確定再次住院例數(shù)和急診復(fù)查例數(shù)，視野損傷例數(shù)及患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)組3年內(nèi)患者再次住院率顯著降低(P<0.05)，出院1年患者滿意度顯著提高，3年后視野損傷度降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理用于閉角型青光眼患者，能有效控制患者眼壓、延緩視神經(jīng)損傷，延長視力年；提高患者滿意度，對改善和提高患者生存質(zhì)量均具有積極輔助治療意義。

青光眼； 延續(xù)護(hù)理； 構(gòu)建； 應(yīng)用效果

Glaucoma; Transitional care; Construction; Application effect

青光眼是一種典型的慢性終身性致盲性眼病，持續(xù)的高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損，從而視力下降甚至終身失明[1]，世界衛(wèi)生組織已將青光眼列為第二位致盲眼病。患者短期住院不能提高自我管理能力，出院后如得不到持續(xù)照護(hù)會出現(xiàn)依從性降低，眼壓得不到有效控制，從而導(dǎo)致青光眼的再次發(fā)作住院。延續(xù)護(hù)理(Transitional care，TC)作為整體護(hù)理的重要組成部分，是患者住院護(hù)理的后續(xù)和延伸，可以使已經(jīng)出院的患者能夠在住院治療后的特殊恢復(fù)期中獲得持續(xù)的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究將延續(xù)護(hù)理用于閉角型青光眼患者的出院護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣法將我院眼科2012年1-12月出院的閉角型青光眼患者308例設(shè)為研究對象，年齡18～78歲。選擇視神經(jīng)功能缺損程度在中度范圍內(nèi)，排除伴有其他危重疾病、語言及理解能力明顯障礙者。治療方式：其中采取小梁切除術(shù)210例，青光眼閥66例，睫狀體光凝32例。隨機分為干預(yù)組和對照組。對照組：154例，男86例，女68例，年齡14～78歲，平均(54．36±14．13)歲；受教育程度：文盲及小學(xué)18例(11.68%)，中學(xué)51例(33.12%)，高中及大專61例(39.61%)，大學(xué)及以上24例(15.58%)。干預(yù)組154例，男80例，女74例，年齡19歲～76歲，平均(59．4±7．8)歲；受教育程度：文盲及小學(xué)15例(9.74%)，中學(xué)53例(34.41%)，高中及大專59例(38.31%)，大學(xué)及以上27例(17.53%)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、視神經(jīng)損傷分期選擇上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按青光眼護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如青光眼術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，用藥、日常生活及出院指導(dǎo)。干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外增加延續(xù)護(hù)理方案干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建 在青光眼專科主任的牽頭下成立青光眼患者延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，組員由青光眼專家、專科醫(yī)生和高年資專科護(hù)士組成；訪視組負(fù)責(zé)制定患者訪視流程、訪視內(nèi)容、安排訪視時間、確定訪視內(nèi)容和訪視形式，建立患者訪視檔案。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式 采用醫(yī)護(hù)一體化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，該模式是在主管醫(yī)生、專職護(hù)士與患者的共同參與下進(jìn)行,責(zé)任護(hù)士在患者出院前與患者協(xié)商延續(xù)護(hù)理服務(wù)的方式及時間,并做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案的登記與管理。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 通過健康教育使患者了解藥物的性能及按時用藥及自我管理的重要性，了解藥物的副作用；掌握按時復(fù)查的重要性；早期識別青光眼急性發(fā)作時的癥狀與病情惡化的跡象及其應(yīng)對方法。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理方式 采取面對面的現(xiàn)場訪視、電話、短信的訪視方法，分別在患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪方式，一月、3月、6月、1年面對面的隨訪；每月以編輯短信的方式普及健康教育知識；使用智能機的患者加入青光眼俱樂部微信群，使患者之間和醫(yī)患之間架起溝通的橋梁。在患者出院后一周，由主管醫(yī)生和專職護(hù)士進(jìn)行第一次延續(xù)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生主要是復(fù)查住院治療效果、確定下次訪視時間，專職護(hù)士主要負(fù)責(zé)了解患者的健康需求和疾病健康教育知識宣教，在實施過程中遇到解決不了的問題或不確定的問題，由專職護(hù)士向主管醫(yī)生反饋，從而使患者得到明確的答復(fù)。

1.2.5 成立青光眼俱樂部 患者自愿加入青光眼俱樂部，科室每月組織一次青光眼俱樂部活動，青光眼俱樂部主要由青光眼專家、專職醫(yī)生和專職護(hù)士負(fù)責(zé)講授青光眼的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、青光眼大發(fā)作的表現(xiàn)及急救，青光眼的治療、用藥知識、手術(shù)后注意事項及青光眼患者日常生活中衣、食、住、行和情緒管理等。要求患者學(xué)習(xí)完所有相關(guān)內(nèi)容。

1.3 效果評價 所有患者每年至少有2次以上復(fù)查，觀察3年內(nèi)：(1)衛(wèi)生服務(wù)利用度：主要觀察指標(biāo)為患者眼壓值大于2.81 kPa的例數(shù)，眼壓增高導(dǎo)致患者再次住院及訪問急診例數(shù)。(2)視野損傷例數(shù)。(3)護(hù)理滿意度：患者出院后1年由科室回訪辦公室調(diào)查所得，內(nèi)容包括出院后護(hù)理干預(yù)模式是否滿意、回訪的方式是否滿意、健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，卡方檢驗用于兩組計數(shù)資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衛(wèi)生服務(wù)利用度和視野損傷比較 見表1。

表1 兩組患者衛(wèi)生服務(wù)利用度和視野損傷比較 例

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

美國老年協(xié)會對延續(xù)護(hù)理的定義是：通過一系列的行動設(shè)計，用以確保患者在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3-4]。大多數(shù)的延續(xù)護(hù)理由社區(qū)完成，由于目前我國社區(qū)護(hù)理功能不健全，且青光眼疾病的專科性強，青光眼的延續(xù)護(hù)理社區(qū)醫(yī)護(hù)人員難以完成，因此，醫(yī)院對此病的延續(xù)護(hù)理有義不容辭的責(zé)任。本研究以延續(xù)護(hù)理模式為理論指導(dǎo)，緊密銜接住院護(hù)理和出院護(hù)理，建立青光眼患者延續(xù)護(hù)理方案，較好地體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，重點增強了出院患者醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)模式；干預(yù)內(nèi)容以循證護(hù)理指南為依據(jù)，護(hù)理活動包括通過電話、短信、微信及現(xiàn)場面對面的健康教育知識講座，提高患者青光眼的知識水平、增強了青光眼患者堅持治療的信心，從而提高患者依從性及遵醫(yī)行為，有效控制眼壓，減少各類并發(fā)癥，降低患者再次入院率及急診就診率，從而節(jié)約了衛(wèi)生資源，增加了衛(wèi)生利用度。延續(xù)護(hù)理是患者出院后護(hù)理的延續(xù)，不因患者出院而中斷護(hù)理，加強了患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，使患者有疑問能隨時得到滿意的回答，拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者歸宿感加強，主觀健康感受增加，提高了護(hù)理滿意度。

[1] 李乃科，徐乃潤.青光眼患者手術(shù)后的物理康復(fù)治療[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(5):733.

[2] 韓英,李霞,馬春艷.延續(xù)護(hù)理對青光眼患者遵醫(yī)行為及療效的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(6):571.

[3] Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for person withcomplex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003，51(4):556-557.

[4] Chen ZT,Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month nursing research[J].Taiwan Nurses Association，1999(7)：423-434.

楊玉瓊(1974-)，女，重慶市，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，主要從事眼科護(hù)理及管理工作

梁澤平，E-mail：419624966@qq.com

R473.77，R775

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.023

2016-06-26)