布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

范穎，張永康

（河南省澠池縣婦幼保健院 1 藥劑科，2 兒科，河南 三門峽 472400）

小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌、病毒等感染引起的肺部炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促等，隨著病情進(jìn)展甚至?xí)斐苫純汉粑ソ?，還會累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，對患兒生命安全威脅極大。目前，臨床針對小兒支氣管肺炎以藥物治療為主。特布他林屬于β2 受體激動劑，可擴(kuò)張支氣管、舒緩平滑肌，提高通氣效果，減輕黏膜水腫，并有效清除分泌物，改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀［1］；布地奈德是一種糖皮質(zhì)類激素藥物，具有舒張平滑肌、抗炎等作用，還可抑制組胺H1 受體，維持平滑肌細(xì)胞／內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制過敏活性介質(zhì)釋放［2］，但二者聯(lián)用起效較慢。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，可與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂／生長，維持β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性，抑制革蘭氏陰性桿菌等多種菌株活性［3］。鑒于此，本研究旨在探討布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，以期為后續(xù)臨床制定安全有效的治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的83例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)X 線／體檢檢查發(fā)現(xiàn)有氣促、肺部濕啰音等癥狀；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭；肝、心、腎功能異常；合并先天性疾?。缓喜⑵渌粑⒀h(huán)系統(tǒng)疾病。將其隨機分為對照組（41 例）和觀察組（42 例）。對照組男22 例，女19例；年齡1～7 歲，平均（4.21 ± 0.84）歲，患病時間1～10 d，平均（5.02 ± 1.07）d。觀察組男25 例，女17 例；年齡1～8 歲，平均（4.28 ± 0.92）歲；患病時間1～8 d，平均（4.95 ±1.01）d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗菌消炎、抗病毒治療。對照組采用布地奈德（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）、特布他林（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203157，規(guī)格：1 mL ∶2.5 mg）霧化吸入治療：＜6 歲患兒：生理鹽水2 mL+布地奈德1 mL，5～10 min／次，2 次／d；≥6 歲患兒：生理鹽水2 mL+布地奈德2 mL，5～10 min／次，2 次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用頭孢他啶注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023654，規(guī)格：0.5 g）治療，加入0.9%生理鹽水靜脈滴注，按照患兒體重配制使用劑量，100 mg／kg，2 次／d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒氣喘、咳嗽、肺部粗濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀全部或基本消失；有效：患兒氣喘、咳嗽、肺部粗濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善；無效：患兒無好轉(zhuǎn)跡象甚至病情加重。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②炎性因子水平。于治療前及治療7 d 后采集患兒空腹靜脈血5 mL，3 500 r／min 離心后分離血清，采用免疫散射比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用細(xì)胞分析法檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。③統(tǒng)計兩組的惡心、食欲不振、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.05%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 炎性因子水平治療后，兩組CRP、WBC 水平低于治療前，且觀察組CRP、WBC 水平低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（）

表2 兩組的炎性因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)惡心2 例、食欲不振1 例；觀察組出現(xiàn)嘔吐1 例、皮疹1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2／42），與對照組的7.32%（3／41）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.239，P ＝0.625）。

3 討論

小兒支氣管肺炎具有起病急、反復(fù)發(fā)作等特點，由于患兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等病原體感染支氣管，促使支氣管分泌物增多，進(jìn)而促進(jìn)支氣管肺炎發(fā)展進(jìn)程，若未及時治療，隨著病情進(jìn)展易誘發(fā)呼吸衰竭、心臟衰竭等繼發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前，小兒支氣管肺炎疾病主要采用藥物治療。布地奈德通過霧化吸入方式可直接作用于病灶，減輕病毒感染所致上皮細(xì)胞損傷，緩解肺部炎癥和通氣功能，減少氣道阻力［5］。特布他林可直接作用于靶器官，激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，改善黏膜纖毛清除功能，促進(jìn)氣管舒張，改善氣道通氣功能［6］。頭孢他啶可與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合改變細(xì)胞膜通透性，干擾轉(zhuǎn)肽酶，進(jìn)而抑制細(xì)胞壁合成，促進(jìn)細(xì)菌凋亡；此外，頭孢他啶還可有效抑制炎性介質(zhì)釋放，降低炎性因子水平［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.05%（P ＜0.05），提示布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療小兒支氣管肺炎，可明顯提高臨床療效。支氣管肺炎發(fā)展與炎性因子所致氣道炎性反應(yīng)有關(guān)，機體感染時CRP、WBC 升高，且與機體炎性反應(yīng)呈正相關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、WBC 水平低于對照組，提示布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療可明顯降低支氣管肺炎患兒的炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），提示布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療小兒支氣管肺炎安全可靠。

綜上所述，布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合頭孢他啶注射液治療小兒支氣管肺炎效果顯著，可明顯降低患兒炎性因子水平，且安全性較高。