管制圖與查檢表在護理質控瓶頸問題中的應用探討

(廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000)

管制圖與查檢表在護理質控瓶頸問題中的應用探討

(廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000)

目的 利用品管工具中的管制圖配合查檢表，查找出護理質量檢查中需重點整改的科室，進行系列方法的整改舉措，重點追蹤，解決質控的瓶頸問題，持續提高護理質量。方法 將我院2014年3月-2015年3月按常規質控管理的31個科室設為對照組，將2015年4月-2016年4月的32個科室設為觀察組，質控方法為：使用Excel設計管制圖模板，將每次護理質量檢查分數結果錄入管制圖模板中，通過管制圖表，查找出每次護理質量檢查中需重點整改的科室，配合查檢表，對同一標準連續2次(兩季度)需重點整改的科室及季度重點整改次數排名前三的科室，采取系列方法改進舉措。結果 兩組連續2次重點整改科次同期比較P<0.01，觀察組后進科室季度重點整改次數排名得到明顯改進，持續改進護理質量。結論 利用品管工具管制圖配合查檢表查找重點整改科室，并進行系列方法的整改舉措追蹤，能有效管理質量落后科室，解決質控的瓶頸問題，讓全院護理質量得到均衡可持續發展。

品管工具； 管制圖； 持續改進； 護理質量

Quality control tools; Control charts; Continuous improvement； Nursing quality

自2013年起，我院逐步將查檢表、管制圖、柏拉圖等品管工具應用于護理質量管理中。2014年底，我們利用查檢表、管制圖回顧性分析我院2013-2014年各科護理質量，發現同一標準下連續兩個季度需重點整改的科室及季度重點整改次數排名靠前的科室較集中，并且重點整改的科室改進幅度低，我們稱之為“后進科室”。后進科室持續的“低質量”，形成護理質量管理中的短板，是護理管理者遇到的較難突破的瓶頸問題。為有效突破管理瓶頸，幫助后進科室持續提高護理質量，并為同行提供借鑒，我們采用管制圖配合查檢表對后進科室進行持續重點追蹤的同時，采取系列改進措施，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按2014-2016年我院制訂的護理質量檢查11項標準，對全院32個臨床護理單元進行三級護理質量檢查，每季度對11個標準各檢查一次。重點關注同一標準連續兩個季度需重點整改的科室及季度檢查的11個標準中被重點整改次數排名靠前的科室。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組：2014年3月-2015年3月按照常規方法質控并進行重點整改科室的查找反饋。觀察組：2015年4月-2016年4月采用重點追蹤的系列方法進行質控。

1.2.2 對照組 (1)常規質控方法。每次查檢前均對質控員進行統一培訓。3年內護理質控員、護理質量檢查標準固定以利于護理人員對分管的檢查標準及檢查方法更熟悉。檢查過程中發現問題立即在護理質量管理信息系統上反饋給科室；科室針對存在問題在該系統中進行原因分析，提出有效整改措施；一周內實施對策整改，質控員再次追蹤科室整改情況并在護理質量管理信息系統上反饋給科室。質量反饋在護理質量持續改進中具有重要的積極作用。(2)后進科室的查找。使用Excel設計管制圖模板，將每單項標準質量檢查分錄入帶品管工具的護理質量小結電子模板，快速制作管制圖，通過管制圖表，查找出每次護理質量檢查中需重點整改的科室。護理部通過每月護理質量反饋例會和出版質量簡報及院內OA辦公軟件系統[1]等方式反饋給各科室。見圖1。

圖1 2015年第一季度消毒隔離質量檢查分管制圖

1.2.3 觀察組 施行重點追蹤系列方法的整改舉措。2015年4月起對每季度各標準中被重點整改的科室列表，按發生次數的高低排序，查找出發生重點整改次數排名前三的科室；并對后進科室列表分析，查檢同一標準連續兩個季度需重點整改的科室；對檢查結果反饋除按對照組方式外，還采取系列改進舉措，重點追蹤。為有效促進后進科室質量的持續提高，對連續2次單項護理質量檢查為全院重點整改的科室扣護士長該月的績效分，護理質控結果與績效掛鉤[2]，充分調動其積極性，并填寫《護理單項質量持續改進追蹤評價表》，進行分析、整改，持續追蹤至3個季度以上，同時護理部進行追蹤評價。對季度重點整改次數排名前三的科室，利用PPT的形式，在護士長例會上進行PDCA分析、整改、追蹤的匯報，并持續追蹤。見表1～表3。

表1 2015年第1季度各科質控重點整改項目發生次數列表 次

表2 2015年5月護理單項質量持續改進追蹤評價表

表3 2015年護理質控需重點整改科室匯總列表

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數分析比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組連續兩次重點整改科次同期比較 匯總連續3個季度被重點整改的科室算2個科次。見表4。

表4 兩組連續兩次重點整改科次同期比較

2.2 后進科室重點整改次數排名改善 例如整改前后進的燒傷科被持續2次重點整改共有6科次；2015年4月全科護理人員總動員，利用腦力激蕩，熟讀標準努力采取有效舉措，改善本科室的護理質量，被持續2次重點整改的次數減少到2次。重點整改次數排名已由2014年各季度的穩居前列得到逐漸改善，見表5。

表5 整改前后燒傷科重點整改次數排名

3 討論

3.1 利用管制圖查檢后進科室，科學、有效 質量控制圖(簡稱管制圖)[3]由美國貝爾電話實驗室休哈特博士于1924年提出。該圖在質量控制中應用廣泛，效果顯著。為方便快捷找出質量管理落實的科室，我們在Excel上設計了管制圖模板，護理質控組只需將每次各科的護理質量檢查得分錄入管制圖模板中，再稍做修改，可迅速繪制管制圖，直觀管制圖表，即可查找出每次護理質量檢查中低于兩個標準差的后進科室。如表1所示的燒傷整形外科、神經外科一區、胃腸腺體外科等。管制圖的應用，科學、有效、方便、快捷，達到目視管理，有較強的視覺沖突，有效提高了護理管理的效率及效果。

3.2 查檢連續后進科室找到質控突破點，有的放矢 將每單項每次后進的科室進行列表管理(見表3)，可將各標準后進科室進行集中管理，各單項后進科室以及被重點整改的次數一目了然，有利于管理人員隨時掌握各標準的后進的科室，再通過《單項質量持續改進追蹤評價表》的PDCA循環管理，方便科室及管理人員運用科學的方法有重點地進行持續整改追蹤，改進護理質量。

3.3 挖掘科室榮譽觀，集全院之力持續改進 對照組利用常規質控方法質控反饋整改時，科室重點整改的次數頻繁后，執行者思想上麻木，執行力度不夠，尤其是少數反復被重點整改的科室，繼續我行我素，對一些不符合標準的行為習以為常，出現持續改進不明顯的現象，形成護理質量管理的瓶頸。本研究觀察組對連續2次單項護理質量分為全院重點整改的科室，扣護士長該月的績效分，要求其對一些未達標的指標進行分析，并召開專項協調會議，討論解決方案，填寫《護理單項質量持續改進追蹤評價表》(見表2)，護理部同時進行追蹤評價；對重點整改科室列表公布(見表3)，對排名前三的后進科室，要求護士長在全院護士長例會上分析匯報，提出系統的整改措施。集全院之力，重點關注該科室的整改效果，持續追蹤，形成一定的壓力，促進后進科室時刻警惕，有效挖掘科室榮譽觀，進一步規范護理人員的行為。科室護士長帶領全科護理人員，學透標準全力應對并逐漸形成良好的工作習慣，后進科室被連續重點整改次數減少(見表5)，有效解決了護理管理的瓶頸問題，值得借鑒。

[1] 梁雁芳，梁業梅，梁春萍,等.護理質控反饋系統的建立與應用研究[J].護士進修雜志，2012，27(11)：986-988.

[2] 李紅麗，葉菲，邵力偉.社區護理質量控制標準的建立及應用效果[J].護士進修雜志，2014，29(16)：1478-1479.

[3] 周海龍，封衛征，歷海洋,等.質量控制圖在醫療質量持續改進中的應用[J].中國衛生質量管理，2015，22(6)：30-32.

廣西玉林市科技攻關項目(編號：1421045)

謝艷(1975-)，女，廣西，本科，副主任護師，從事護理管理與護理研究工作通信作者：梁業梅，E-mail：hlb2683224@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.013

2016-05-29)