糖尿病視網膜病變可控危險因素研究進展

紀曉莉 陳嘉

【摘 要】糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是損害視力最為嚴重的一種糖尿病眼部并發癥，嚴重影響患者的日常生活和對疾病的自我管理能力，早期防治是延緩DR進展的關鍵也是臨床的難點，因此本文就其可控的危險因素進行綜述，旨在能為DR的早期防治提供思路。

【關鍵詞】糖尿病;視網膜病變;危險因素

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

近年來，不良飲食、肥胖、缺乏體育鍛煉等多種因素使得糖尿病患病率在全球急劇增加，預計到2045年全球糖尿病患者將增至6.29億。而在中國，一項流行病學調查顯示糖尿病患病率已在30年間從0.67%上升到10.9% 。作為糖尿病最常見的慢性并發癥，糖尿病視網膜病變的發病率也在逐年上升。Liu等學者在我國6個省的橫斷面流行病學調查發現糖尿病患者中DR患病率達34.08%。由于DR目前尚無有效的根治方法，因此臨床應針對其可控的危險因素進行早期防治，以期減緩DR帶來的不良影響。

一 糖尿病視網膜病變可控的高危險因素

1.1 血壓

DR與血壓的關系尚未統一，但是大部分研究已證實高血壓是促進DR發生發展的高危因素。相關報道指出，DM患者收縮壓每增高10 mm Hg，DR的發病風險也增加10%。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）也表明，嚴格控制血壓組可使糖尿病視網膜病變發生率降低1/3。而在降壓藥物中，腎素-血管緊張素系統抑制劑可有效降低DR進展的風險，其中ACE抑制劑可能發揮最大效應。

1.2 血糖

良好的血糖管理可有效降低DR的危險，延緩DR的進程。且早期強化控制血糖，可以改善高血糖“代謝記憶”對DR造成的后續影響。研究表明，每減少1%的HbA1c，可減少40%的DR發展和15%的失明。但是嚴格控制血糖可能導致DR的早期惡化和低血糖，故糖尿病患者需將HbA1c維持在6.5%～7.5%的合理范圍。

1.3 血脂

血脂異常也是促進DR發生發展的危險因素之一。國內有研究顯示，在DR的不同時期甘油三酯與總膽固醇表現出明顯的差異， 且隨DR病情嚴重程度的加重有增加趨勢。除此之外，一些新興的血脂標志物Lp （a）、Apo A1、Apo B也被證實與DR密切相關。故糖尿病患者應及時糾正脂代謝紊亂。研究表明，貝特類和他汀類調脂藥物可能對DR有保護作用。

二 糖尿病視網膜病變可控的新興危險因素

2.1 胰島素治療

隨著人們對胰島素使用的深入研究，胰島素與DR的相關性也引起臨床的重視。國內有新發2型糖尿病患者經胰島素短期強化治療6個月后發生DR，提示胰島素治療可能會促進DR的進展。且有研究發現，使用胰島素者發生DR的風險是不使用者的1.8倍。國外也有研究表明，胰島素治療與DR有顯著相關性。目前，胰島素治療有關的DR發生機制尚不明確，國內外學者還需進一步探討與證實。

2.2 貧血

國內有研究表明，貧血與2型糖尿病患者的糖尿病視網膜病變呈正相關，即DR的發生風險及嚴重程度會隨貧血程度的加重而增加。也有研究證實，2型糖尿病合并貧血者發生DR的風險近乎是無貧血者的2倍。國外一項前瞻性研究也證實血紅蛋白濃度與DR的發展呈負相關。提示糖尿病患者應及時糾正貧血，減緩DR的進展。

2.3高尿酸血癥

早期并未發現血尿酸與DR相關，近年來二者的關系才引起臨床的關注，國外一項為期三年的前瞻性研究顯示，高水平的血尿酸濃度是與DR嚴重程度增加相關的獨立因素。國內研究也表明，2型糖尿病伴高尿酸血癥者DR發病率明顯升高。目前高尿酸血癥與DR的關系研究、文獻報道尚有欠缺，提示未來可能成為糖尿病視網膜病變治療新方向。

三 小結

DR是一種可防可控的致盲性眼病，除傳統高危因素之外，胰島素治療、高尿酸血癥、貧血等多種新興的危險因素也被證實與DR發生發展密切相關。臨床應盡可能加強對可控危險因素的監測與治療，做好患者的健康宣教，最大限度延緩DR的進展，保護患者視力。

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