腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

摘 要：腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)早期營養(yǎng)具很多優(yōu)點(diǎn)。做好腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，必須要掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)重視心理護(hù)理，做好營養(yǎng)管的固定，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的輸入量、輸入方法、速度，保持管道的通暢和做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。它不僅能用口服或管飼方法提供人體全部營養(yǎng)需求和補(bǔ)充自然飲食及腸外營養(yǎng)支持的不足，還能有效地維護(hù)腸道粘膜的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率。目前營養(yǎng)支持方式可分為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種。下面著重介紹以下腸內(nèi)營養(yǎng)的知識。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥

經(jīng)口攝食不足或禁忌、胃腸道疾病（短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰臟疾病、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備、術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充、心血管疾病、肝功能與腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病）。

二、禁忌癥

年齡小于3個(gè)月的嬰兒、小腸廣泛切除后、胃部分切除后、空腸瘺的病人、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻，上消化道出血，頑固性嘔吐，腹膜炎或腹瀉急性期、嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人、癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量的類固醇藥物的病人，不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。

三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

凡胃腸道功能正常或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。比起腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)。（2）維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能的完整。保護(hù)腸粘膜屏障。（3）刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。（4）減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。（5）更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)安全。

四、腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法

1.口服 可選擇病人的喜愛的冷飲、熱飲等。

2.管飼 由于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均有特殊氣味，病人常不愿口服，或口服量不能達(dá)到治療劑量，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)基本上均需直接進(jìn)入腸道。空腸造瘺管也是常用的輸入途徑，多在腹部外科手術(shù)中完成。

五、喂養(yǎng)管的選擇

目前選擇復(fù)而凱鼻腸管，由聚氨酯材料制成，管道內(nèi)有引導(dǎo)鋼絲，便于插管，管壁下有不透X光線的材料，可在透視下檢查管道在體內(nèi)的位置，管道末端圓滑，防損傷粘膜，并有多個(gè)側(cè)孔，避免管道阻塞，有Ch8 、Ch10等多種型號，幾乎可以灌注所有的腸內(nèi)營養(yǎng)配方。

六、護(hù)理

1.喂養(yǎng)管的護(hù)理

喂養(yǎng)管的護(hù)理主要目的在于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位、脫出，保持導(dǎo)管通暢，為此應(yīng)做好以下工作：（1）妥善固定導(dǎo)管：對于鼻、胃和鼻、十二指腸及鼻、空腸置管者，導(dǎo)管自鼻孔引出后，應(yīng)讓其緊貼同側(cè)面頰。導(dǎo)管末端夾于同側(cè)耳后。每1-2日應(yīng)更換膠布，重新固定一次。（2）連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無菌水沖洗喂養(yǎng)管一次，以防止?fàn)I養(yǎng)物沉積于管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管。每日輸注完畢后亦應(yīng)用無菌水沖洗導(dǎo)管。（3）應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管時(shí)，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒性或粉末狀藥物，防止導(dǎo)管堵塞。如導(dǎo)管堵塞應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物，不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。

2.輸注護(hù)理

（1）輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器每日更換一次。（2）輸注速度控制，對于危重輸注病人，開始行腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)速度一般為25-50ml/h，以后每12-24小時(shí)增加25 ml，最大速度為100-125 ml/h。輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸注。（3）營養(yǎng)液溫度的控制，輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37℃左右。（4）胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

3.口腔護(hù)理

昏迷的病人每日2次口腔護(hù)理，根據(jù)病情可加用5%碳酸氫鈉、制霉菌素等涂擦口腔，預(yù)防霉菌感染。對清醒但需禁食的病人可協(xié)助刷牙漱口，或進(jìn)食少量水再經(jīng)胃管吸出，或水果、蔬菜口腔咀嚼后再吐出來，一方面可以清除口臭，減少口腔部分條件致病菌的繁殖，預(yù)防口腔感染，另一方面可滿足病人的生理和心理需求。

4.心理護(hù)理

許多病人有畏懼心理，尤其是插管的不適而不易接受甚至抵觸。因此，做好心理護(hù)理十分重要：（1）實(shí)施前告知病人，使之有一定心理準(zhǔn)備。（2）向其講明置管途徑，營養(yǎng)液種類、方法及可能出現(xiàn)的問題并詳細(xì)回答病人的有關(guān)問題。（3）向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)介紹成功病例，以增強(qiáng)信心。（4）在應(yīng)用過程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，提高病人安全感。（5）長期應(yīng)用者向其介紹具體應(yīng)用方法，使之掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過程中。

七、并發(fā)癥

1.醫(yī)療性并發(fā)癥

主要有腹瀉和腹脹，胃潴留/惡心、嘔吐及便秘。主要與營養(yǎng)液滴注過快、用量或濃度過大、液體溫度偏低、胃腸動(dòng)力差、個(gè)體耐受差異等有關(guān)。

2.機(jī)械性并發(fā)癥

包括：置管損傷及導(dǎo)管堵塞或位置改變。

機(jī)體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何代謝紊亂或營養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可使器官功能衰竭。許多住院病人處于臨 床營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)之中。因此營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為危重病人治療中不可缺少的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭運(yùn)良.中國保健協(xié)會(huì)，2005年3月出版 《營養(yǎng)保健師培訓(xùn)教程》.

（作者單位：浙江省金華市武義縣第一人民醫(yī)院）