腸內營養護理

摘 要：腸內營養是指經胃腸道提供營養素的營養支持方式。腸內早期營養具很多優點。做好腸內營養護理，必須要掌握腸內營養的適應癥、禁忌癥和并發癥。強調重視心理護理，做好營養管的固定，選擇合適的腸內營養液，嚴格掌握營養液的輸入量、輸入方法、速度，保持管道的通暢和做好并發癥的預防工作。

關鍵詞：腸內營養；護理

腸內營養是指經胃腸道提供營養素的營養支持方式。它不僅能用口服或管飼方法提供人體全部營養需求和補充自然飲食及腸外營養支持的不足，還能有效地維護腸道粘膜的完整性，降低腸源性感染的發生率。目前營養支持方式可分為腸外營養和腸內營養兩種。下面著重介紹以下腸內營養的知識。

一、腸內營養的適應癥

經口攝食不足或禁忌、胃腸道疾病（短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰臟疾病、結腸手術與診斷準備、術前或術后營養補充、心血管疾病、肝功能與腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病）。

二、禁忌癥

年齡小于3個月的嬰兒、小腸廣泛切除后、胃部分切除后、空腸瘺的病人、處于嚴重應激狀態，麻痹性腸梗阻，上消化道出血，頑固性嘔吐，腹膜炎或腹瀉急性期、嚴重吸收不良綜合征及衰弱的病人、癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量的類固醇藥物的病人，不耐受腸內營養的高糖負荷、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內營養[1]。

三、腸內營養的優點

凡胃腸道功能正常或存在部分功能者，營養支持時，應首選腸內營養。比起腸外營養，腸內營養具有如下優點：（1）提供更自然、全面、均衡的營養。（2）維持胃腸結構與功能的完整。保護腸粘膜屏障。（3）刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。（4）減少應激狀態下的高分解代謝，促進體內蛋白質的合成。（5）更符合生理需求，更經濟安全。

四、腸內營養的投給方法

1.口服 可選擇病人的喜愛的冷飲、熱飲等。

2.管飼 由于腸內營養制劑均有特殊氣味，病人常不愿口服，或口服量不能達到治療劑量，因此，腸內營養基本上均需直接進入腸道。空腸造瘺管也是常用的輸入途徑，多在腹部外科手術中完成。

五、喂養管的選擇

目前選擇復而凱鼻腸管，由聚氨酯材料制成，管道內有引導鋼絲，便于插管，管壁下有不透X光線的材料，可在透視下檢查管道在體內的位置，管道末端圓滑，防損傷粘膜，并有多個側孔，避免管道阻塞，有Ch8 、Ch10等多種型號，幾乎可以灌注所有的腸內營養配方。

六、護理

1.喂養管的護理

喂養管的護理主要目的在于預防和及時發現導管性并發癥，預防喂養管的移位、脫出，保持導管通暢，為此應做好以下工作：（1）妥善固定導管：對于鼻、胃和鼻、十二指腸及鼻、空腸置管者，導管自鼻孔引出后，應讓其緊貼同側面頰。導管末端夾于同側耳后。每1-2日應更換膠布，重新固定一次。（2）連續輸注營養液時，應每4-6小時用無菌水沖洗喂養管一次，以防止營養物沉積于管腔內堵塞導管。每日輸注完畢后亦應用無菌水沖洗導管。（3）應用細的喂養管時，禁止經該導管輸注顆粒性或粉末狀藥物，防止導管堵塞。如導管堵塞應先查明原因，排除導管本身的因素后用注射器試行向外負壓抽取內容物，不要用導絲插入導管內疏通管腔，以免引起喂養管破裂。

2.輸注護理

（1）輸注導管和營養液容器每日更換一次。（2）輸注速度控制，對于危重輸注病人，開始行腸內營養液時速度一般為25-50ml/h，以后每12-24小時增加25 ml，最大速度為100-125 ml/h。輸注時應觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應及時減慢輸注速度或停止輸注。（3）營養液溫度的控制，輸入體內的營養液溫度應保持在37℃左右。（4）胃內輸注時，病人應取頭高30°-45°臥位，以減少誤吸發生率。

3.口腔護理

昏迷的病人每日2次口腔護理，根據病情可加用5%碳酸氫鈉、制霉菌素等涂擦口腔，預防霉菌感染。對清醒但需禁食的病人可協助刷牙漱口，或進食少量水再經胃管吸出，或水果、蔬菜口腔咀嚼后再吐出來，一方面可以清除口臭，減少口腔部分條件致病菌的繁殖，預防口腔感染，另一方面可滿足病人的生理和心理需求。

4.心理護理

許多病人有畏懼心理，尤其是插管的不適而不易接受甚至抵觸。因此，做好心理護理十分重要：（1）實施前告知病人，使之有一定心理準備。（2）向其講明置管途徑，營養液種類、方法及可能出現的問題并詳細回答病人的有關問題。（3）向病人介紹腸內營養的優點，必要時介紹成功病例，以增強信心。（4）在應用過程中及時處理出現的問題，提高病人安全感。（5）長期應用者向其介紹具體應用方法，使之掌握一定的應用技術，以便參與到實施過程中。

七、并發癥

1.醫療性并發癥

主要有腹瀉和腹脹，胃潴留/惡心、嘔吐及便秘。主要與營養液滴注過快、用量或濃度過大、液體溫度偏低、胃腸動力差、個體耐受差異等有關。

2.機械性并發癥

包括：置管損傷及導管堵塞或位置改變。

機體的正常代謝及良好的營養狀態，是維護生命活動的重要保證，任何代謝紊亂或營養不良，都可影響組織、器官功能，進一步惡化可使器官功能衰竭。許多住院病人處于臨 床營養不良的危險之中。因此營養支持治療已經成為危重病人治療中不可缺少的重要內容。

參考文獻

[1] 鄭運良.中國保健協會，2005年3月出版 《營養保健師培訓教程》.

（作者單位：浙江省金華市武義縣第一人民醫院）