骨擠壓法行上頜竇底提升術提高種植牙成功率的回顧性研究

（襄陽職業技術學院附屬醫院，湖北 襄陽 441021）

【摘要】：上頜后牙的缺失常使患者的咀嚼功能受到很大影響，種植牙已成為修復缺失牙的重要方法，但由于上頜后牙牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、骨質疏松等原因導致垂直骨量不足，通常在行種植修復時難以常規植入種植體。解決這一問題的方法是采用上頜竇提升術，而骨擠壓法行上頜竇底提升術創傷小、手術范圍小、術后反應輕微、費用低，患者比較容易接受。

【關鍵詞】：骨擠壓術；上頜竇底提升術

由于部分上頜竇底先天位置低、牙槽骨吸收、廢用性萎縮、長期的活動義齒咬合負重等因素影響，常導致患者種植牙可用骨高度不足。這是困擾種植牙修復的難題。骨擠壓法行上頜竇提升術安全可行，是解決上頜后牙骨高度不足區種植修復難題的有效方法。

上頜竇提升術是指在上頜竇側壁開窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上向內推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽嵴頂的骨量。

上頜后牙缺失后嚴重影響患者的咀嚼功能，及面部的外形美觀，由于采用活動修復很難得到患者的滿意，而固定橋修復則對剩余健康牙齒造成一定的影響。上頜竇提升術不僅能解決種植骨量不足的問題，而且種植成功率非常理想，國外研究資料顯示，上頜竇擠壓提升術成功率在95%以上。上頜竇提升術主要是利用骨擠壓器在外力的作用下，松骨質被擠壓器向周圍和上頜竇方向排齊，從而增加了周圍骨的密度，骨質被擠壓的同時上頜竇底也被提升。擠壓上頜竇提升術具有手術創傷小、術后并發癥少、治療時間短費用低等優點。

為了評價骨擠壓法行上頜竇提升術對種植體成功率提升的遠期臨床應用效果。筆者取74例患者分為三組，第一組常規行種植體埋入，第二組骨擠壓法行上頜竇底提升術同期埋入種植牙。術后隨訪1～6年，平均3年。統計種植牙的存活率。各組存活率結果表明上頜磨牙區埋入種植體時用骨擠壓和填骨法行上頜竇底提升術是提高存活率的有效手段。可見骨擠壓法提升上頜竇底骨提高了種植體的成功率，擠壓法提升上頜竇底的過程中，改變了骨密度，增加了支持骨的高度，為種植體的成功提供了良好的條件。

上頜骨磨牙區的骨質較疏松，皮質骨薄，且有較大的上頜竇腔。行上頜磨牙種植時，由于上頜竇這一特殊的解剖生理結構，竇底與上頜磨牙區牙槽嵴的距離非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm ，有患者CBCT甚至顯示只有1-2MM，骨量有限，植入較長的種植體時容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術帶來很大的困難。也可采用上頜竇底植骨來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術復雜，很難推廣。而骨擠壓術是利用松質骨柔軟的特性，將骨質向側方排擠壓縮松質骨，向竇底方向擠壓提升竇底獲得埋入深度，增加支持骨高度的辦法達到埋入，并根據牙槽嵴條件不同可同時或二期埋入種植體。它有效地改善骨質，改變骨高度的同時達到了種植牙埋入的目的，提高了種植牙的存活率，而且成本低，療程短，使種植技術更有利于向小型診所普及和應用。

骨擠壓法行上頜竇底提升術的操作過程為：常規口腔種植的器械準備，患者麻醉消毒后，埋入部位粘膜切開，剝離，參照口腔CT片的影像數據設定埋入部位，常規用球鉆在骨上做埋入標記，在牙槽骨制備孔洞，然后選擇相應的骨擠壓器，在外力（骨錘）的作用下進行敲擊，直至到達預定深度，將打孔時的新鮮骨渣填入形成孔，再用擠壓器敲擊，到達理想直徑和深度后，埋入種植體，擰緊愈合帽，縫合。

術后隨訪1～6年，平均3年。數字表明第二組存活率明顯高于第一組，可見在上頜磨牙區埋入種植體時用骨擠壓和填骨法行上頜竇底提升術是提高存活率的有效手段，上頜竇底的骨量在4～8mm時，用骨擠壓和填骨行上頜竇底提升術后二期埋入種植體更安全有效。

骨擠壓術行上頜竇底提升的優點極多：骨質不良的部位也可行種植體埋入；可再造埋入部位支持骨的高度；可在種植牙埋入部位的周圍形成密度高的骨質，種植體初期穩定性很好，術者可用指感感受到骨質變化的同時埋入；另外手術操作過程簡單，時間短，安全性高。骨擠壓過程中，松質骨被擠壓器向周圍和上頜竇方向排擠，增加了周圍骨的密度，同時鉆孔時的產生的新鮮自體骨或人造骨填入形成孔，再用擠壓器反復錘打，更增加了周圍骨的密度 。骨質被擠壓的同時上頜竇底也被提升。

國際種植學界公認，口腔種植學的未來將朝著簡化治療程序、降低成本的方向發展。上頜磨牙槽骨高度不足患者種植牙治療中，本法不失為提高種植牙成功率，簡化療程的有效方法。