橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效

摘要：目的 探討橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效。方法 將我院收治的112例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者隨機分為兩組；對照組56例采用外固定支架治療，而試驗組56例采用橈骨遠端T型鎖定接骨板治療。比較兩組患者臨床療效及并發癥的差異。結果 試驗組患者臨床優良率為91.1%明顯高于對照組75.0%，比較具有統計學差異（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率為7.1%明顯低于對照組23.2%，比較具有統計學差異（P<0.05）。結論 橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優良率，并發癥也較少，進而提高患者生活質量及身心健康，值得臨床選擇。

關鍵詞：橈骨遠端T型鎖定接骨板；老年；橈骨遠端不穩定性骨折；療效

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨科疾病之一，其合并腕關節面損傷常形成不穩定骨折，以老年人群較為多見，以往臨床上常采用外固定支架治療[1-2]，但臨床效果往往不是很理想，術后并發癥也較多，嚴重影響患者生活質量及身心健康。本研究觀察橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～2015年12月收治的112例老年橈骨遠端不穩定性骨折患者根據隨機數字表法分為兩組，每組56例。試驗組56例，男性32例，女性24例；年齡60～77歲，平均（65.2±4.9）歲；對照組56例，男性30例，女性26例；年齡61～76歲，平均（65.0±4.7）歲；納入標準：①患者經影像學檢查確診為橈骨遠端不穩定骨折[3]；②患者無嚴重臟器功能障礙者；③未合并神經及血管損傷；④患者均簽署手術知情同意書；⑤患者無凝血功能障礙者；⑥患者均符合醫學倫理學要求；排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②伴有神經及血管損傷者；③凝血功能障礙者；④合并慢性腕關節疾病者；⑤患者未簽署手術治療同意書；兩組患者在年齡、性別等方面大體一致，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 試驗組患者取平臥位、臂叢麻醉下進行手術，由橈側腕屈肌延伸至橈骨遠端作一5 cm切口，從橈側腕屈肌及橈動脈間進入，將正中神經牽向尺側，保護橈動脈，充分暴露橈骨遠端骨折處，取出關節內骨或軟骨碎片，復位關鍵的骨折塊，恢復遠端關節面，注意橈骨莖突的掌側角、尺偏角，選擇合適的T型板并采用螺釘將接骨板固定在橈骨近端，在C臂機下查看橈骨遠端關節面恢復情況，后固定遠端螺釘，最后沖洗、止血、防止引流條及縫合，術后常規預防感染治療及腕關節功能鍛煉。對照組采用常規外固定支架治療，操作步驟與馬會軍等研究[4]。

1.3觀察項 記錄兩組患者臨床療效及并發癥情況。采用Cooney腕關節功能評分評價臨床優良率[5]，≥90為優秀、79～89為良好、65～79分為一般、<65分為較差。并發癥包括慢性疼痛、感染及腕管綜合征。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理觀察項數據，計數資料通過χ2檢驗表示選，P<0.05為有統計學差異；

2 結果

2.1臨床療效 試驗組患者療效優秀36例、良好15例、一般3例、較差2例，臨床優良率為91.1%明顯高于對照組優秀24例、良好18例、一般8例、較差6例，優良率75.0%，比較具有統計學差異（χ2=5.13，P<0.05）。

2.2并發癥 試驗組患者并發癥感染1例（1.8%）、慢性疼痛2例（3.5%）、腕管綜合征1例（1.8%），發生率為7.1%明顯低于對照組發癥感染4例（7.1%）、慢性疼痛6例（10.7%）、腕管綜合征3例（5.4%），并發癥發生率23.2%，比較具有統計學差異（χ2=4.44，P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上威脅老年人群常見的骨科疾病之一，而其常伴有腕關節面的損傷，被稱為橈骨遠端不穩定骨折，隨著交通運輸的發展及生活節奏的加快，其發病率呈逐年上升的趨勢，X片可清楚顯示骨折及其類型：伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以了解骨質疏松情況。臨床上非手術治療復位失敗率較高，常遺留不同程度的腕關節功能障礙，手術治療包括外固定支架治療及T型鎖定接骨板治療，前者對穩定性橈骨骨折效果顯著，但對橈骨遠端不穩定骨折效果往往不理想，而T型鎖定接骨板是臨床上常用的內固定手術方法之一，目前已逐漸得到臨床醫生的青睞，T型接骨板可固定復位后的橈骨遠端，其能夠將鋼板和螺釘成為一整體，螺釘與骨塊復位較好，不易出現骨折移位[6]，穩定性較高，同時也利于術后腕關節功能的恢復，操作中不需剝離及損傷骨膜而影響骨折端的血運。

本研究觀察橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效。其結果顯示：試驗組患者臨床優良率為91.1%明顯高于對照組75.0%，比較具有統計學差異（P<0.05）；試驗組患者并發癥發生率為7.1%明顯低于對照組23.2%，比較具有統計學差異（P<0.05）；因此，橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優良率，并發癥也較少。這一結果與國內相關研究相一致[7]。橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的優勢：①患者臨床優良率比較高；②可直觀暴露骨折處，穩定性也較高；③腕關節功能恢復也較好；④對老年骨質疏松患者尤為適合；筆者在實際手術操作過程中根據骨折類型選擇不同手術入路，多數患者向橈側及背側移位，多取掌側入路，其次盡量恢復腕關節面的完整性，矯正尺偏角及掌傾角，對骨質缺損較大者可選擇髂骨移植修復，進而恢復骨折塊機械支撐，促進骨折愈合。

綜上所述，橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折效果顯著，其具有較高的臨床優良率，并發癥也較少，進而提高患者生活質量及身心健康，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]李剛，賈勝洪.掌側斜T型鎖定加壓接骨板治療伸直型橈骨遠端骨折18例臨床療效觀察[J].吉林醫學，2014，08（02）：1684-1685.

[2]王智，任平，王杰，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床效果[J].新鄉醫學院學報，2014，11（01）：940-942.

[3]王春昕，趙穎，鄭爽，等.T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2015，34（06）：6668-6670+6663.

[4]馬會軍，張同欣.斜T型鎖定接骨板治療骨質疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析[J].中國社區醫師，2015，19（07）：47+49.

[5]趙繼軍，吳沼鋒，王陵，等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的療效[J].中國老年學雜志，2015，22（08）：6584-6585.

[6]楊潤松.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，33（04）：39-40.

[7]汪勇剛，徐林軍，許永濤.掌側斜T型鎖定鋼板治療老年橈骨遠端不穩定性骨折[J].中外醫療，2014，17（08）：118-119.

編輯/羅茗柯