基層醫(yī)院CT診斷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥對(duì)關(guān)節(jié)骨折的價(jià)值

摘要：目的 探討基層醫(yī)院CT診斷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥（TLH）對(duì)關(guān)節(jié)骨折及隱匿骨折的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析自2013年～2016年3月12例TLH的普通平片、CT的影像學(xué)表現(xiàn)，并探討其對(duì)骨折的間接診斷價(jià)值。結(jié)果 12例TLH患者中，平片診斷骨折7例，CT診斷骨折11例（其中另一例經(jīng)外院MRI診斷隱匿性骨折），顯示12例TLH患者均存在不同類型骨折情況。結(jié)論 X線平片對(duì)TLH患者的骨折情況有時(shí)候欠佳，CT檢查會(huì)TLH患者的骨折情況能明顯提高檢查率，是TLH患者首選用于檢查骨折情況的方法。同時(shí)CT較平片也更能體現(xiàn)TLH的特征性改變--即\"脂肪--血液接口征。\"

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；積脂血癥；X線平片；CT斷層掃描

Abstract：Objective To explore the grass-roots hospitals CT diagnosis of traumatic knee joint product lipemia （TLH） value to the diagnosis of joints， fractures and hidden fracture. Methods A retrospective analysis from 2013-2016 on March 12 cases of TLH ordinary plain film， CT imaging findings， and to explore its indirect diagnostic value of bone fracture. Results 12 cases TLH patients， 7 cases of X-ray in the diagnosis of fracture， and 11 cases of CT in the diagnosis of fracture （another example of the outer court of MRI in the diagnosis of occult fracture）， 12 cases showed there were different types of fractures in patients with TLH. Conclusion X-ray plain film in TLH fractures in patients with poor sometimes， fractures in patients with CT examination can TLH can obviously increase the inspection rate， is the method of first choice for examining fractures in patients with TLH. At the same time more plain film and CT can reflect the characteristic of TLH change - the \"fat - blood interface.\"

Key words：Knee joint； Lipidemia deposition； X-ray plain film；Computed tomography （CT） scanning

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥（TLH）也叫關(guān)機(jī)積脂血病、脂肪血性關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成脂血分層，對(duì)繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可發(fā)生于全身關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)最常見。本文收集我中心自2013年～2016年3月12例經(jīng)平片、CT、外院MRI檢查確診的TLH患者的臨床資料，探討創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥對(duì)關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我中心自2013年～2016年3月12例經(jīng)平片、CT、外院MRI檢查確診的TLH患者的臨床資料。TLH診斷標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)外傷后經(jīng)影像學(xué)檢查關(guān)機(jī)囊積液、分層并發(fā)現(xiàn)有脂肪組織存在，臨床抽取關(guān)節(jié)液為血脂混合液。12例患者中，男8例，女4例，平均年齡35歲。左膝關(guān)節(jié)4例，右膝關(guān)節(jié)8例。患者均外傷后1～5d內(nèi)來中心骨科門診就診，患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，浮髕試驗(yàn)陽性，分別行X線平片（DR）及膝關(guān)節(jié)CT檢查。

1.2方法 X線平片采用柯達(dá)500mADR拍片機(jī)，正常正側(cè)位片。CT采用Philips雙排螺旋CT掃描，掃描厚度3mm，層間隔3mm，螺距1.0，120Kv，160mA，患者仰臥雙下肢伸直，腳尖朝上，掃描范圍包括膝關(guān)節(jié)上下10cm，軸位螺旋掃描，掃描后以層間隔1.5mm進(jìn)行重建，并采用MPR，SSD，VR等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 DR 12例患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊密度增高，脂肪間隙變模糊。其中3例患者髕上囊見類圓形軟組織密度影，邊界欠清晰。7例患者在DR片中可見骨質(zhì)透亮線征像。

2.2 CT 12例患者的CT片顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，并見脂-液平面，上層為脂肪密度，CT值約-100Hu，下層為混雜密度，CT值約30～90Hu，代表關(guān)節(jié)液及血液成分。其中11例患者在CT片中發(fā)現(xiàn)骨折，脛骨近端骨折3例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例，髕骨骨折5例。有1例在DR及CT上均未見骨折征像，但在外院MRI片上見隱匿性骨折改變。

3 討論

關(guān)節(jié)積脂血癥又稱為關(guān)節(jié)積脂血病或脂肪血性關(guān)節(jié)炎，最早由King于1929年首先提出，全身關(guān)節(jié)均可發(fā)生，而以膝關(guān)節(jié)最常見。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重且活動(dòng)度大，易遭受創(chuàng)傷，也最易形成TLH。TLH的病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為是由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折擠壓血液和脂肪組織進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血在影像上較容易發(fā)現(xiàn)。因此，確認(rèn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)脂肪成分是診斷TLH的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)創(chuàng)時(shí)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜同時(shí)釋放酶阻止血液凝固的酶，血液扔呈液體狀態(tài)，由于脂肪密度低，血液密度大，從而形成脂肪在上血液在下的分層現(xiàn)象，若血液中氣體釋放出來還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)更低密度影，即關(guān)節(jié)積氣脂血病[1]。由于TLH是否合并關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折對(duì)于臨床治療意義較大，所以我們應(yīng)該明確有無膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折情況。在這12例患者中，通過各種影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有合并骨折情況，因此在臨床實(shí)際工作中，如果發(fā)現(xiàn)外傷后膝關(guān)節(jié)存在TLH，還應(yīng)進(jìn)一步查找有無合并骨折或隱匿性骨折的證據(jù)，當(dāng)懷疑隱匿性骨折時(shí)候可以選擇MRI檢查，其中CT從性價(jià)比來說是首選檢查，對(duì)臨床科學(xué)地制定治療方案具有指導(dǎo)意義。MRI具有多參數(shù)多方位成像特點(diǎn)，在骨折方面不及CT直觀，但在顯示創(chuàng)傷所致的骨髓挫傷、水腫以及隱匿性骨折等方面具有CT無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。MRI同時(shí)還可顯示肌腱韌帶的情況。

4 結(jié)論

TLH被認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的可靠征象，因此在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)TLH患者必須要通過多途徑仔細(xì)尋找有無合并骨折、隱匿性骨折的證據(jù)，為臨床科學(xué)合理治療帶來依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王云釗，屈輝，孟俊飛，等.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：271.

編輯/安樺