分析鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效及優越性

摘要：探討鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床療效及優越性。分析我院收治的四肢骨折患者臨床資料，依據固定治療方式不同分為解剖鋼板固定組（對照組）和鎖定加壓鋼板固定組（研究組）。鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優良率明顯高于解剖鋼板固定組（P<0.05），差異有統計學意義。鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折患者，固定效果明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鎖定加壓鋼板；四肢骨折；內固定

近幾年，隨著社會的發展，四肢骨折的發病率逐漸增高，且傷情嚴重，并伴有相鄰重要神經和血管及部分臟器的損傷。交通事故引起的四肢骨折的發生率也呈現明顯增高的趨勢[1-2]，如何選擇有效的固定治療方式成為研究的熱點問題。

目前，常規的治療方法是通過骨折端牽引進行閉合復位后用石膏、夾板外固定，一般能達到較為滿意的效果。但對于粉碎性骨折且涉及關節面的不穩定性骨折，采取常規的治療方法往往難以達到解剖復位，且易發生復位后的再移位[3-4]。本研究做了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的四肢骨折患者100例，術前對所有患者常規行影像學檢查。其中男72例，女28例；將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位及臨床AO分型等一般資料相比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本治療方案均獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 單純給予鋼板螺釘內固定進行治療，骨折復位后，采取相應部位骨膜剝離，將骨折固定器套在骨折部位后方，將鋼板安置在骨面上，打眼鉆孔并穿入螺釘，然后將螺釘擰緊，術后采用抗感染及抗骨質疏松等藥物治療。

1.2.2觀察組 采取鎖定加壓鋼板內固定治療，術前必須固定骨折，采用石膏外固定，從而防止加重周邊組織損傷。手術時進行全麻后，在患者的骨折處的近端或遠端開2～3 cm長的縱型切口，使用骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離，形成一條隧道形態，在X線透視下，將鋼板調整至合適位置后置入，并在遠端及近端分別置入1枚螺釘，確認骨折復位狀態良好，再于遠、近端置入2～4枚鎖定螺釘，最后將皮膚切口縫合。

1.3療效判定標準[5] 優：關節形態正常、無疼痛，肢體縮短<1 cm，活動規律恢復正常；良：關節形態基本正常、偶有疼痛感，肢體縮短<2 cm，活動范圍在正常范圍的50%以內；一般：關節常有疼痛感，肢體縮短<3 cm，活動范圍在正常范圍的50%以上。

1.4統計學方法 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行，軟件建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者骨折愈合情況比較 研究患者的骨折愈合率（100%）明顯高于對照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 本研究結果顯示，研究組患者的優良率（96%）明顯高于對照組（80%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現在，四肢骨折的發病率較高，以往多采用石膏或牽引固定等保守治療方法。但由于治療時間過長，總體功能恢復欠佳，臨床醫生開始探索切開復位內固定的治療方法[6]。然而鎖定加壓鋼板中的組合鎖定釘和鋼板的角度鎖定設計，使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體。從而形成一種內支架固定機制，具有比傳統鋼板更強的抗彎曲和抗扭轉能力，特別不容易松動[7]。對于四肢骨折的患者有效的固定能夠鞏固復位效果，同時也關系到患者術后的功能恢復進度。內固定的效果對四肢骨折患者的臨床療效有直接的影響。隨著醫學水平的發展，對骨折內固定方式不斷探索，骨折內固定的方式有了明顯地發展。近年來，在強調微創的同時對于機械力學向生物力學的轉變也引起了臨床的廣泛關注。鎖定加壓鋼板為一種傳統的內固定方法，其在保留斷骨生物學完整性的同時，還創造了對骨折愈合更加有利的生物學環境。鎖定加壓鋼板長鋼板、少螺釘的設計，使鋼板與螺釘間能穩定成角，與傳統鋼板比較具有更強的抗扭轉、抗彎曲能力。并且對骨折區骨折愈合的微環境起到良好的保護作用，有利于骨折部位的愈合，鎖定螺釘尾端的螺紋和鎖定孔的內螺紋完全吻合，擰緊后可以形成一個整體，從而對骨折塊整體進行牢固的加壓。

本研究結果說明，鎖定加壓鋼板內固定可明顯提高四肢骨折患者的骨折愈合，且優于單純鋼板螺釘內固定。

采用鎖定加壓鋼板內固定治療的患者相關并發癥發生率明顯低于單純鋼板螺釘內固定治療的患者，其優良率明顯高于采用單純鋼板螺釘內固定治療的患者。鎖定加壓鋼板內固定療效較好的原因可能是：①手術過程中可最大限度地保持骨折端血流供應，血流通暢，對骨折的愈合創造了良好的條件。②由于鋼板與鎖定釘處于鎖定狀態，其發生松動的可能性大大降低。

綜上所述，采用解剖鋼板固定組和鎖定加壓鋼板內固定治療結果表明，鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優良率明顯高于解剖鋼板固定組，表明鎖定加壓鋼板角度設計合理，固定更加牢固，功能恢復更加明顯。結果顯示，鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折患者，固定效果明顯。

參考文獻：

[1]蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應用價值探討[J].現代預防醫學，2011，38（18）：3848-3849.

[2]吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（5）：63-66.

[3]蔡敏，李宏宇.四肢骨折骨不連治療方法的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（6）：534-536.

[4]李道文，方俊峰，余燾，等.導致四肢骨折內固定物術后斷裂的因素研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（3）：297-301.

[5]張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志，2007，9（2）：196-197.

[6]胥少汀，葛寶車，徐印欽.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2003：373.

[7]趙海生，徐耀增，耿德春，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨中上段骨折療效觀察[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，28（2）：315.

編輯/翟辰萬