黃岡市2006～2014年瘧疾發(fā)病情況及流動(dòng)人口的管理措施

摘要：目的 為了做好黃岡市瘧疾防控工作，評價(jià)瘧疾防治工作成效，對未來進(jìn)行監(jiān)控和瘧疾預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法 收集黃岡市2006～2014年瘧疾疫情報(bào)告、個(gè)案調(diào)查資料，分析2014年瘧疾發(fā)病情況，比較2006～2014年瘧疾發(fā)病趨勢。結(jié)果 黃岡市近8年來瘧疾發(fā)病率<1/10萬，國外輸入性病例成為瘧疾發(fā)病的主要群體，且以惡性瘧病例為主，惡性瘧病例呈明顯上升趨勢。結(jié)論 黃岡市本地瘧疾發(fā)病率下降，整體發(fā)病率較低，但不穩(wěn)定因素增加，輸入性病例呈逐年倍增趨勢，應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口瘧疾管理工作。

關(guān)鍵詞：瘧疾；流行特征；流動(dòng)人口管理

瘧疾是由瘧原蟲寄生蟲在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)引起的寄生蟲性傳染病，是我國五大寄生蟲病之一；世界六大熱帶病之一，傳播快、危害性大。黃岡市歷史上屬于不穩(wěn)定瘧疾疫區(qū)，以間日瘧流行為主，經(jīng)過積極有效防治，1991年達(dá)到國家基本控制瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，2006年以來，我市瘧疾疫情實(shí)現(xiàn)連續(xù)大幅度下降，瘧疾年發(fā)病率一直控制在1/10萬以下，本地感染瘧疾發(fā)病明顯減少。但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大量勞務(wù)人員出國務(wù)工，每年發(fā)生多起輸入性瘧疾，輸入性病例每年成倍增加，惡性瘧病例明顯增多，\"流動(dòng)人口瘧疾管理\"成為全市瘧疾防控重點(diǎn)

1資料與方法

收集黃岡市2006～2014年傳染病疫情報(bào)表和瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表，對上述資料進(jìn)行整理分析，對2014年現(xiàn)癥瘧疾患者的地區(qū)分布、性別、年齡分布、發(fā)病時(shí)間分布、發(fā)病情況與感染來源情況進(jìn)行分析，比較黃岡市2006～2014年瘧疾發(fā)病趨勢和發(fā)病的特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1 2014年瘧疾發(fā)病情況

2.1.1地區(qū)分布 黃岡市瘧疾病例13例，均為輸入性病例，其中12例為非洲國家輸入感染，1例為東南亞緬甸輸入感染。

2.2.2時(shí)間分布 全市除1、3、6、10、11、12月有報(bào)告病例外，其它各月均無病例報(bào)告，其中11、12、1月報(bào)告病例為多（共7例）。我市瘧疾發(fā)病以冬、春季為主，主要原因是大量外出務(wù)工人員回國休假、探親。

2.2.3人群分布 13例瘧疾病例均為男性，年齡24～50歲，<20歲0例、20～60歲13例、>60歲0例。病例以男性、工作年齡層次人員為主，均為在外務(wù)工人員，以農(nóng)民工發(fā)病最多（10例），占總報(bào)告病例數(shù)的76.92%，因其流動(dòng)性大，感染幾率大。

2.2 2006～2014年瘧疾發(fā)病情況 近幾年以來，黃岡市瘧疾發(fā)病率低，均在1/10萬以下。2006～2009年瘧疾病例增加，主要是本地感染瘧疾。2010年以來，隨著國家啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃，瘧防工作前移，防控力度加大，瘧疾病例數(shù)顯著下降，本地瘧疾疫情得到了有效的控制，本地瘧疾發(fā)病顯著下降，2012年以后無本地瘧疾病例；國外輸入瘧疾發(fā)生次數(shù)逐年增加，成為近幾年瘧疾發(fā)病的主體，其中2011年以來共發(fā)生瘧疾41例，輸入性病例占38例，占發(fā)病總數(shù)的92.68%，41例病例中惡性瘧25例、間日瘧14例、未分型2例，惡性瘧占發(fā)病總數(shù)的60.97%，特別是2013～2014年輸入性惡性瘧22例，近2年惡性瘧病例呈明顯上升趨勢，見表1。

3討論

黃岡市瘧疾發(fā)病率低，發(fā)病率已保持在1/10萬以下，流動(dòng)人口是瘧疾傳播的重要因素，因周圍人群免疫力低，瘧防知識普及不夠，一旦有傳染源的輸入，極可能出現(xiàn)瘧疾的爆發(fā)流行。因此，流動(dòng)人口瘧疾管理一直是黃岡市瘧防工作的重點(diǎn)。2010年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃以來，結(jié)合黃岡市實(shí)際情況，加強(qiáng)了對主要?jiǎng)趧?wù)輸出的縣（市、區(qū)）的人員的監(jiān)測和管理，采取了市-縣-鄉(xiāng)-村四級聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制--市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定防治方案和技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)；縣、（市）區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定工作方案，具體工作的實(shí)施以及和醫(yī)院、企業(yè)的信息交流，鄉(xiāng)、村提供外出務(wù)工人員名單、動(dòng)態(tài)信息并配合縣、區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好出國人員的流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防性服藥、蚊媒控制、健康教育和瘧疾現(xiàn)癥患者的治療，四方緊密配合，使2014年瘧防工作取得了顯著有效的成果，做到了無死亡、無二代病例的發(fā)生，相比2013年輸入性病例減少，下降了18.75%，這是啟動(dòng)消除瘧疾工作后將瘧防工作前移的明顯效果。

2010年以來，黃岡市瘧疾發(fā)病表現(xiàn)出新特點(diǎn)。①輸入性瘧疾成為發(fā)病主體，惡性瘧占大多數(shù)，輸入性傳染源主要為國外傳入，非洲國家傳入的主要為惡性瘧，也有極少見的混合感染，東南亞國家傳入的主要為間日瘧；②大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村多年無瘧疾病例，忽視詢問流行病學(xué)史，容易產(chǎn)生誤診、漏診；基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣人民醫(yī)院對瘧原蟲鏡檢工作的重視不夠，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員瘧原蟲鏡檢操作不熟練，容易診斷不及時(shí)，患者一般病情較重；③赴境外高瘧區(qū)務(wù)工人員逐年增多，勞務(wù)輸出企業(yè)多，人員分布廣，人群流動(dòng)性更大，疾控部門對出境和回歸人員的信息很難掌握，不能開展主動(dòng)監(jiān)測，輸入性瘧疾防控難度大。因此在鞏固瘧防已取得成果的同時(shí)，仍應(yīng)不斷推進(jìn)瘧防工作的前移，加大輸入性瘧疾的防控力度，以勞務(wù)輸出較集中的企業(yè)、地區(qū)為瘧防重點(diǎn)；加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)、村各級疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處置，加大對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三熱”患者血檢力度，提高瘧原蟲檢出率；加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾防治技術(shù)的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，杜絕死亡、二代病例的發(fā)生；繼續(xù)做好預(yù)防醫(yī)學(xué)，回來的時(shí)候，瘧疾休止期治療的患者和周圍人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作；加強(qiáng)瘧疾預(yù)防健康教育知識，提高群眾的自我防范意識，尤其是高危人群。

黃岡市瘧防工作已取得有效成果，但為了實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)，防控形勢不容樂觀，瘧疾疫情以國外輸入性惡性瘧病例為主，流動(dòng)人口是重點(diǎn)監(jiān)測對象和防治人群，是時(shí)刻保持高度警惕，足夠重視。

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編輯/翟辰萬