經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后配合針灸治療緩解術(shù)后殘余癥狀的臨床觀察

摘要：目的 研究腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)后聯(lián)合針灸治療對(duì)于術(shù)后殘余癥狀的改善效果。方法 選取2013年7月～2015年6月于我院行經(jīng)皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者70例，隨機(jī)分為針灸組（術(shù)后配合針灸治療）和對(duì)照組（術(shù)后口服藥物治療）各35例，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 兩組治療前的JOA評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05），治療后針灸組的JOA評(píng)分為（24.59±5.03）分，明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（t=14.39，P<0.05）；針灸組的術(shù)后殘余癥狀發(fā)生率僅為2.86%，顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（χ2=7.59，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤突出癥的效果確切，可更有效改善患者的術(shù)后殘余癥狀，預(yù)后較佳。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)；腰椎間盤突出癥；針灸；術(shù)后殘余癥狀；緩解效果

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的多發(fā)疾病，患者往往容易合并慢性、進(jìn)展性的腰腿酸痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療腰椎間盤突出癥的首選方法，但術(shù)后有部分患者可能存在殘留癥狀，例如患肢麻木、腰腿痛等癥狀[1]，影響患者的生活質(zhì)量。本文分析了腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡配合術(shù)后針灸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2013年7月～2015年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者70例進(jìn)行研究，所有患者均予以影像學(xué)檢查后確診，符合參考文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對(duì)象分為針灸組與對(duì)照組各35例，針灸組中男性19例，女性16例，患者年齡28～64歲，平均年齡（43.57±5.49）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.19±1.20）年。對(duì)照組患者中男性21例，女性14例，患者年齡29-66歲，平均年齡（44.69±6.10）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.76±1.53）年。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對(duì)本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法 兩組均予以經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，手術(shù)步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[3]。在手術(shù)完成后對(duì)照組予以雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊治療，即每次取緩釋膠囊75 mg以溫水送服，1次/d，同時(shí)予以0.5 mg甲鈷胺片口服治療，3次/d，以溫水送服。同時(shí)在手術(shù)后由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行抬腿功能訓(xùn)練等，并囑患者在進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，盡量臥床休息。

針灸組則在手術(shù)后予以針灸治療，即通過觀察患者的臨床表現(xiàn)、傾聽患者主訴等途徑，了解患者的疼痛部位，根據(jù)實(shí)際病況選擇不同穴位治療。術(shù)后功能鍛煉等同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)[4-5] 在手術(shù)治療前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰椎疾患評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越小。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后殘余癥狀發(fā)生率，主要包括腰腿酸痛、下肢功能障礙、患肢麻木等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分對(duì)比 治療后兩組的JOA評(píng)分均顯著高于治療前水平，且針灸組的JOA評(píng)分相對(duì)更高，治療后的JOA評(píng)分組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組的術(shù)后殘余癥狀發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)治療后，針灸組的術(shù)后殘余癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)類手術(shù)，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)可以直接穿刺到突出部位，摘除突出髓核達(dá)到治療目 的[6]。該方法雖說具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但由于內(nèi)窺鏡的視野局限，仍有少部分患者在術(shù)后存在不同程度的殘余癥狀，包括下肢疼痛、患肢麻木等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)下肢功能障礙。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)后的JOA評(píng)分均較手術(shù)前有所改善，且針灸組患者的術(shù)后評(píng)分水平相對(duì)更高；對(duì)比兩組的術(shù)后殘余癥狀出現(xiàn)率也發(fā)現(xiàn)針灸組的術(shù)后殘余癥狀出現(xiàn)率相對(duì)更低，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)后的殘余癥狀屬于“痹癥”范疇，以血瘀氣滯為主要病機(jī)。通過在手術(shù)后進(jìn)行對(duì)應(yīng)穴位的針灸治療，能夠?qū)ρ俊⑾轮炔课贿M(jìn)行電針刺激，通氣活絡(luò)，疏經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到有效減緩局部肌肉疼痛或痙攣的目的，從而對(duì)患者的術(shù)后殘余癥狀產(chǎn)生良好的改善作用，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。鑒于此，可將經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)與術(shù)后針灸治療聯(lián)系治療術(shù)后殘余癥狀，有利于患者的病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭義，肖飛蘭，糜檢，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術(shù)后配合針灸治療緩解術(shù)后殘余癥狀的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，13（25）：84-84.

[2]趙云芳，滕范文，王淑和，等.骶管填充配合針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余癥狀[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，10（14）：140-141.

[3]阮慧紅，趙云芳，鄭光憲，等.針灸配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛[J].針灸臨床雜志，2007，23（6）：6-7.

[4]陳博來，李永津，趙兵德，等.腹針療法對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床療效觀察[C].//2011中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011：239-245.

[5]李永津，陳博來，林定坤，等.腹針療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余癥狀45例療效初步觀察[C].//中國針灸學(xué)會(huì)第二屆腹針國際學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009：47-50.

[6]劉立經(jīng)，張坤華.綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：39-40.

[7]曹廣菊，黎筱慧，華群娣，等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的效果觀察[J].中外健康文摘，2011，08（14）：81-82.

編輯/翟辰萬