運(yùn)動(dòng)療法在西山礦區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討運(yùn)動(dòng)療法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中的應(yīng)用療效。方法 將2014年1～12月收治的60例RA患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予以關(guān)節(jié)功能操與太極拳相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組入院時(shí)及入院后3個(gè)月患者總體療效。結(jié)果 觀察3個(gè)月后，治療組患者總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率70%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物治療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于單純藥物治療與護(hù)理。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)療法；臨床療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及各運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，并常侵犯其他許多器官，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，軟骨吸收，骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)纖維化，病情常反復(fù)發(fā)作，所以最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈曲變形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。目前本病仍無(wú)根治的辦法。急性期，因疼痛一般建議患者采取較舒適的體位同時(shí)限制活動(dòng)；緩解期不能進(jìn)行正確關(guān)節(jié)鍛煉，再者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)累及關(guān)節(jié)，最終會(huì)引起關(guān)節(jié)變形，降低生活質(zhì)量。2014年1～12月，對(duì)我科住院的RA患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，予以運(yùn)動(dòng)治療，觀察運(yùn)動(dòng)治療對(duì)RA關(guān)節(jié)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1～12月收治的60例RA均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除風(fēng)濕免疫系統(tǒng)其他疾病的患者。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組與治療組各30例，治療組男6例，女24例，年齡20～76歲，中位年齡為40歲；病程6個(gè)月～37年。對(duì)照組男8例，女22例，年齡20～75歲，中位年齡37歲；病程6個(gè)月～40年。60例患者均處于急性期，都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，主要累及雙側(cè)手掌指間關(guān)節(jié)，多個(gè)指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。兩組一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，為避免關(guān)節(jié)負(fù)重，建議臥床休息，必要時(shí)予以非甾體類抗炎藥。

1.2.2治療組 在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以關(guān)節(jié)功能操與太極拳相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，即入院后由專職護(hù)士示范指導(dǎo)，完成各受累關(guān)節(jié)的功能操與太極拳。功能操分為：①急性期肌肉收縮訓(xùn)練：治療組所有患者均參加本項(xiàng)訓(xùn)練。方法是在病變關(guān)節(jié)制動(dòng)休息同時(shí)，做肌肉的主動(dòng)靜力性收縮運(yùn)動(dòng)。每次肌肉持續(xù)收縮保持原狀5～10 s后放松10 s，運(yùn)動(dòng)5～10 min/次，2次/d。②周圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法：經(jīng)藥物治療疼痛緩解3 d后，予以周圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法。具體是患者取舒適的體位，關(guān)鍵是病變關(guān)節(jié)不負(fù)重，可以是臥位、坐位或半臥位，疼痛緩解的關(guān)節(jié)予以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)予以功能位屈伸、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次。③主要病變?cè)谛￡P(guān)節(jié)的：運(yùn)動(dòng)方法：小關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)要盡量充分，可以單個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行。10～15 min/次，2次/d。④患者經(jīng)藥物控制急性疼痛1 w后，有組織地進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。1次/d，鍛煉30～45 min/次，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.3效果評(píng)價(jià)方法 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：①臨床治愈：所有癥狀全部消失，體征緩解>75%，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，；②顯效：主要癥狀消除，體征整體改善率51%～74%，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，：③有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，體征整體緩解30%～50%，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或喪失的工作和勞動(dòng)能力有所恢復(fù)；④無(wú)效：和治療前比較，各方面均無(wú)進(jìn)步，體征整體緩解<30%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組30例，治愈12例，顯效4例，有效5例，無(wú)效9例有效率70%；治療組30例，治愈18例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例有效率93.3%

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性、自身免疫性疾病。確切發(fā)病機(jī)制不明。基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬桑⒅饾u出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。我國(guó)RA的患病率0.32%～0.36%左右[2]。目前仍無(wú)法治愈，患者必須終身治療，但即使堅(jiān)持治療，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情仍可反復(fù)發(fā)作并最終引起病變關(guān)節(jié)的功能障礙與畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)生機(jī)制是由于炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)或關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生。大多數(shù)患者因懼怕活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛而不敢活動(dòng)，單純依賴藥物治療，而不活動(dòng)。最終會(huì)引起關(guān)節(jié)屈曲性攣縮及變形。

運(yùn)動(dòng)療法是指通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)防治某些疾病，促進(jìn)身體功能加速恢復(fù)的一種方法[3]。RA的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受正規(guī)用藥的同時(shí)，適度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形、促進(jìn)身體康復(fù)有積極的作用。有研究表明，早期藥物治療配合綜合康復(fù)可明顯阻止或延緩RA患者發(fā)生殘疾；長(zhǎng)期適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)治療能明顯延緩RA患者關(guān)節(jié)的損傷程度。關(guān)節(jié)功能操能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①關(guān)節(jié)功能操可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)堆積，促進(jìn)炎癥消散；②關(guān)節(jié)功能操可放松緊縮的肌肉，使肌肉代謝增加，使其包裹的關(guān)節(jié)更加穩(wěn)固；③肌肉收縮運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉淀，從而減輕疼痛；④進(jìn)行關(guān)節(jié)功能操主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，能把患者注意力轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)上，減少了對(duì)疼痛的關(guān)注，增強(qiáng)了患者對(duì)疼痛的耐受能力。Han等的研究顯示[4]：太極拳不會(huì)加劇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀.并且能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的下肢活動(dòng)范圍，尤其是對(duì)于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持和改善具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，予以關(guān)節(jié)功能操與太極拳相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，取得了一定的療效。但由于觀察時(shí)間短，獲得的結(jié)果也只是近期效應(yīng)，而遠(yuǎn)期效應(yīng)仍需不懈的研究與探索。

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[4]王會(huì)儒.虞定海，等.太極拳干預(yù)風(fēng)濕免疫疾病研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（5）：466-474.

編輯/張燕