肩關節鏡下肱骨大結節骨折合并肩袖損傷的手術配合

手術配合隨著微創技術的發展，肩關節鏡手術的技術也在不斷的成熟。肩關節鏡手術是通過微小的切口就可以獲得高清的視野，所以可以更加明確地診斷肩關節內的病變，從而進行有針 對性地治療。目前肩關節鏡下縫合鉚釘固定修復肩袖損傷已 成為常規術式，并開始在國內廣泛開展。肩關節鏡下骨折固 定也在逐漸成熟中。通過洗手護士與巡回護士的密切配合， 解決了此手術配合難題，縮短了手術時間，創傷小且出血少， 縮短了患者的恢復時間。

1 臨床資料

2014年～2015年收集本組患者65例，男37例，女28例，平均年齡43歲。其中單純關節腔清理肩袖修補57例，合并肱骨大結節骨折8例，手術時間1.5～2.5 h，出血量50 ml。

2 護理

2.1術前訪視 術前詳細了解病史、相關檢查，同時核對手術部位，明確有無禁忌證，為即將開展的手術做好準備工作。患者在進入病房后，在心理上容易產生如焦躁、顧慮、恐懼等一系列的不良情緒。護理人員應該采取適當措施，充分緩解患者思想顧慮，排除患者的不良心理，幫助患者建立其康復信心，并以最高的狀態配合相關治療措施。并在患者術前為患者準備好關節鏡系統、側臥位固定軟墊、腰托、前臂牽引支架等相關用具。

2.2洗手護士配合

2.2.1洗手護士 按常規洗手穿手術衣，整理器械臺，提前將手術鋪單程序掌握好。首先消毒皮膚，將兩個中單鋪于腋下及頭側，巡回提前將前臂卷上棉墊，再在上端纏繃帶套一腿部牽引套，至于前臂牽引架上，懸吊3000 ml生理鹽水，消毒時外層用無菌治療巾加無菌繃帶纏繞，最后用3 L大貼膜貼上。一次性防水中單鋪在最上面，患肢的對側放升降臺，難后鋪上無菌中單，便于放置關節鏡器械。

2.2.2術中配合 ①手術前手術者用標記筆做好肩關節鏡入路骨性標志，畫出喙突、肩峰輪廓。第一入路，肩峰后外側邊緣內側下方約2 cm的軟點處置入套管放鏡頭，第二入路肩峰前外側的前方2～3 cm處置入第二個套管，然后應用探針對患者的關節腔以及韌帶等相關組織實施探查，并置入好刨削刀對患者的關節腔僅清理并進行肩峰成形處理。②肩袖修補術：可在患者的肩峰外側約2 cm處做一道長為1.5 cm左右的切口，然后鈍性分離患者皮下組織直至露除患者肩袖撕裂處，應用遞施樂輝鉚釘在其前側位置擰入，并將引線器穿過肌腱再應用鉤針分別將兩股尼龍線拉出，縫合肌腱，再應用推結器進行輔助固定和打結處理，然后縫合切口[1]。③肱骨大結節骨折固定：將關節鏡鏡頭取出后插入患者肩峰下間隙，應用7#長針頭確定好外側入口位置，并插入較粗的自動密封套管和套針，然后在關節鏡下確定骨折部位，用探針移動骨折端，遞刮匙清理骨折面，遞導針穿過骨折碎片，在C臂機輔助下進行骨折復位臨時固定。再將雙螺紋中空釘通過導針把骨折片固定在肱骨上[2]。

2.3巡回護士配合

2.3.1正確檢查各儀器系統及特殊物品準備情況 在患者進入入手術間之前，連接好關節鏡系統的C臂機線路，然后有序地將各種側臥墊及牽引架放置好。患者進入手術間后，根據患者自身情況差異，適當調整床位；同時為患者建立好相應的靜脈通路，然后協助麻醉醫師為患者進行麻醉操作；對患者進行導尿操作，實施雙眼保護。

2.3.2手術體位的固定 所有患者均統一采用側臥位，在對患者實施體位固定前先將患者患側順上臂至手部方向包一塊棉墊繃帶繞一圈，難后套一腿部牽引套，將患者的手指露出便于觀察血運，將牽引架固定于床上，常規進行側臥體位，體位固定時注意各著力點的防護，以預防壓瘡的發生，配合洗手護士將患者的患肢腿部牽引帶放置到牽引架上，適當調節好牽引方向后進行固定處理。

2.3.3術中體位的調節 在患者術前協助醫師調整好關節鏡及C臂機位置，關節鏡系統放置于患者側臥后面部的對應側，并將C臂機放置于患者頭側傾斜位，并隨手術的深入，適當調節患者手臂的方向及C臂機的位置，防止影響手術進程與術中視野。

3 結果

本研究所選取的65例患者手術全部成功，其中3例患者有不同程度的肩關節腫大，經相關處理后均得到有效緩解，術后經過3～6個月的隨訪調查，患者反映效果良好，其中有2例骨折患者骨折恢復后，有不同程度的牽拉痛，但均在半年后相關癥狀得到有效的緩解。

4 結論

肩關節鏡下手術方式可在最大限度上恢復肩部損傷和骨折的復位與固定，肩關節下手術具有創傷小、出血少、疼痛較輕、恢復快、治療效果好等諸多優勢，因此在臨床上得到越來越多的應用與信任。由于術中儀器與體位變換具有一定的特殊性，因此手術一般需要較多的大型儀器，且術中患者患側上肢體位方向的變換次數較多，需要在術中掌握并控制好牽引力的方向與大小。同時術后操作人員與護理人員還應該要熟練掌握各儀器性能與應用方法，才能更好地為患者實施手術操作。總之，肩關節鏡手術頗為復雜，在對其進行護理操作事需要洗手護士、助手、巡回護士都能夠很好地勝任相應的工作，而無需手術操作醫師對其進行過多的指導，就能順利完成相應的手術操作。

參考文獻：

[1]徐衛東，陳百成.肩關節鏡手術學[M].北京：第二軍醫大學出版社，2008：3-5.

[2]Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695. 編輯/羅茗柯